Анатомия челюстно-язычного желобка и признаки одонтогенного абсцесса или флегмоны с отзывы

Абсцесс челюстно-язычного желобка с фото: анатомия и характерные признаки

Анатомия челюстно-язычного желобка и признаки одонтогенного абсцесса или флегмоны с отзывы

Абсцессы челюстно-язычного желобка не только доставляют большое неудобство больному, но и приводят к серьезным осложнениям, поэтому необходимо знать причины, которые вызывают развитие патологии, чтобы не допустить ее возникновение. В противном случае, при обнаружении проблемы проводится хирургическое вмешательство, после чего пациента ожидает курс реабилитационных мероприятий.

Анатомия челюстно-язычного желобка

Челюстно-язычный желобок похож на ладьеобразную впадину (1-1,5 см. х 2-2,5 см.), которая находится в подъязычном сегменте (задний бок), между внутренней гранью основания языка и 2-го и 3-го (иногда и 1-го) нижних маляров.

Посреди слизистого поверхностного слоя челюстно-язычного желобка и его дна (перегородка рта) расположена соединительная клетчатка, именно в ней и локализуется гнойное воспаление.

Она окутывает вторичный проток подчелюстной слюнной железы и ее ответвление (оно сопровождает проток на верхней структуре челюстно-подъязычной мышцы, которая отделяет собой артерию), а также язычный и подъязычный нерв, вену.

Из всех вышеперечисленных сегментов только язычный нерв находится рядом с челюстью.

На выводе из фронтальной грани внутренней крыловидной мышцы, он укладывается на наружную ткань челюстно-подъязычной мышцы, последовательно отстраняясь, присоединяется к массе языка и внедряется в нее.

До перекрестка с выводным протоком нерв лежит практически на поверхности. Параметры челюстно-язычного желобка показаны в таблице:

НижняяЗадний сегмент челюстно-подъязычной мышцы
ВерхняяСлизистая оболочка дна ротовой полости
НаружнаяВнутренняя грань небной дужки, где она подходит к корню языка от побочной стенки глотки
ПередняяНе определяется, ткани желобка сопряжены с клетчаткой подъязычной области

Причины одонтогенного абсцесса

Одонтогенный абсцесс обуславливается рядом факторов, которые провоцирует нагноение участка:

  1. кариес больших и малых коренных зубах нижней челюсти;
  2. осложненное прорезывание зуба мудрости;
  3. занос гнееродных микробов в клетчатку;
  4. травмы слизистой пленки основания ротовой полости, через которые происходит инфицирование;
  5. калькулезное и некалькулезное воспалительное разрушение желез слюноотделения (сиалодохит);
  6. нагноение миндалин, тканей гортани расхожего происхождения;
  7. повторное инфицирование, вследствие распределения воспалительного процесса в поднижечелюстную область.

Симптомы заболевания с фото

При возникновении одонтогенного абсцесса состояние человека резко ухудшается.

Появляется сильная боль под языком и в глотке, которая усиливается при приеме пищи, сглатывании, разговоре и движение рта.

Спазмы носят постоянный характер, и принятие обезболивающих препаратов не помогает их побороть. При осмотре ротовой полости замечается гиперемия и отечность воспаленной зоны (см. на фото).

Важно учесть, что гнойный процесс быстро распространяется, поэтому часто абсцесс переходит во флегмону – следующую ступень воспаления. Четких границ сосредоточения выявить нельзя, очаг характеризуется размытостью. При развитии патологии боли усиливаются в разы, ткани языка сильно отекают, из-за чего его положение смещается.

Язык распухает, в некоторых случаях не помещаться во рту. Осуществлять глотательные, жевательные и иные действия невозможно, пальпация и раздражение нездорового участка вызывает боль.

Температура тела резко повышается, возникают спазмы в области головы. Выявить степень протекания патологии и ее форму сможет опытный специалист при визуальном осмотре.

Оценив состояние слизистой оболочки дна ротовой полости, устанавливается диагноз и назначается терапия.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: от чего иногда распухает язык?

Лечение абсцесса и флегмоны

Лечение проводится с помощью оперативной интерцессии в обоих случаях.

Алгоритм действий специалиста различный, но вне зависимости от формы заболевания больному назначат цикл реабилитации, который включает в себя курс противомикробных препаратов (антибиотиков) и физиотерапевтические процедуры.

Через полчаса после проведения манипуляции состояние значительно улучшается, болевые ощущения полностью исчезают. Оперативное вмешательство проходит под местной анестезией, после чего приступают к выполнению хирургических манипуляций.

Операция при абсцессе:

  1. вскрытие начинается в наиболее распухшем участке;
  2. отодвигают прилегающие ткани, чтобы обнаружить источник абсцесса;
  3. производится полная очистка и дезинфекция;
  4. устанавливается дренаж из полиэтилена или резины.

Операция при флегмоне проходит следующим образом: пациенту делают разрез (до 5 см.) слизистой альвеолярного отростка, после ткани отодвигают для поиска сосредоточения гноя, очаг очищают и обеззараживают специальными средствами.

Возможные осложнения

Если не провести вовремя лечение, то возможно формирование осложнений, которые потребует длительной терапии. Воспалительные процессы быстро перейдут на окружающие области: анатомия сегмента такова, что за два дня нагноению подвергнется и костная ткань, могут начаться и иные симптомы:

  1. Образование флегмон, которые имеют тяжелое течение.
  2. Воспаление костных структур челюсти.
  3. Гнойно-инфекционное воспалительное поражение челюстно-подъязычной мышцы, язычного нерва. При поражениях человек испытывает невыносимую боль, которую не облегчают спазмолитики. Инфицирование данной области требует незамедлительной терапии.

Источник: https://pro-zuby.com/stomatologiya/okklyuziya/chelyustno-yazychnyj-zhelobok.html

Абсцессы челюстно- язычного желобка

Анатомия челюстно-язычного желобка и признаки одонтогенного абсцесса или флегмоны с отзывы

Границами челюстно- язычного желобка являются: сверху – слизистая оболочка дна по­лости рта, снизу – задний отдел челюстно- подъязычной мышцы; снаружи – внутренняя поверх­ность тела нижней челюсти на уровне больших коренных зубов; внутри – мышцы корня языка;

сзади – мышцы шиловидной группы; спереди челюстно- язычный желобок свободно открывает­ся в подъязычную область. Челюстно- язычный желобок является частью подъязычной облас­ти

Источником инфицирования могут быть пораженные малые и большие коренные зубы нижней челюсти, затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости, инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта, калькулезные и некалькулезные сиалодохиты,

Клиника. Воспалительный процесс развивается быстро и характеризуется состоянием средней тяжести. Больного беспокоит боль при глотании, которая усиливается при движении языком. Открывание рта ограничено.

Во время осмотра можно выявить припухлость заднебо-кового отдела дна полости рта, слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Челюстно- языч­ный желобок сглажен, определяется флюктуация.

Дальнейшее распространение гнойного про­цесса на крыловидно- нижнечелюстное, окологлоточное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства значительно усугубляет клиническое течение заболевания.

Лечение. Оперативный доступ при абсцессах челюстно- язычного желобка внутрирото-вой. Разрез слизистой оболочки производят со стороны полости рта по дну ротовой полости параллельно внутренней поверхности тела нижней челюсти (по месту наибольшего выбухания слизистой оболочки).

Длина разреза не должна быть меньше 3 см. После рассечения слизис­той оболочки гнойный очаг вскрывается. Если этого не произошло, то к гнойнику проникают, ту­по расслаивая подлежащие мягкие ткани, дренируют рану.

Следует ежедневно промывать об­разовавшуюся полость с помощью шприца с тупой иглой теплым раствором антисептика.

90ДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

® Абсцессы и флегмоны языка

Гнойные процессы языка могут возникать как в собственных мышцах подвижной части языка, так и в клетчаточных пространствах его корня. Абсцессы подвижной части языка чаще возникают в результате инфицирования ран, а также при внедрении в язык инородных тел пи­щевого характера, чаще всего рыбных косточек.

Больной жалуется на резкую боль при глота­нии и движении языком. При пальпации языка имеется болезненный инфильтрат, который рас­полагается чаще на боковой, реже на тыльной поверхности Флюктуация обычно не опреде­ляется из-за локализации гнойного очага в мышечных слоях.

Вскрытие абсцессов подвижной части языка проводится продольными разрезами по месту наибольшего выпячивания

Границами корня языка являются: сверху – собственные мышцы языка; снизу – челюст-но- подъязычная мышца; снаружи – подбородочно- язычная и подъязычно- язычная мышцы правой и левой стороны.

На глоточной поверхности корня языка располагается язычная мин­далина, которая входит в составлимфоидного кольца глотки Пирогова- Вальдейера(небные, трубные, глоточная и язычная миндалины)

Основным источником инфицирования могут быть инфицированные раны языка Гнойно- воспалительный процесс, развивающийся в области корня языка, может распростра­няться с язычной миндалины, из подъязычного, подподбородочного и поднижнечелюстного клетчаточного пространств Реже источником инфицирования являются очаги одонтогенной инфекции, находящиеся в области больших коренных зубов нижней челюсти. Не следует забы­вать о нагноении врожденных кист языка

Клиника При абсцессах и флегмонах языка больные жалуются на сильную боль в об­ласти его корня, которая иррадиирует в ухо Глотание слюны и жидкости резко болезненно, а иногда даже невозможно При попытке сделать глоток, жидкость попадает в дыхательные пути и вызывает мучительный кашель Как правило, из-за отека надгортанника появляется наруше­ние дыхания, иногда в результате евстахиита понижается слух

Клиническое течение флегмон корня языка тяжелое Язык резко увеличен в размерах, не умещается в полости рта, подвижность его резко ограничена Рот приоткрыт, изо рта выде­ляется густая слюна, нередко с неприятным запахом.

При пальпации выявляется равномерная отечность и плотность языка, надавливание на спинку его (по средней линии) вызывает резкую боль Слизистая оболочка языка гиперемирована, синюшная Флюктуация обычно не опреде­ляется, так как гнойный очаг расположен между мышцами Спинка языка покрыта сухим гной­ным налетом Инфильтрат можно прощупать в глубине подподбородочной области над подъ­язычной костью

Лечение Оперативный доступ при гнойно- воспалительных процессах корня языка внеротовой Разрез длиной 4 см производят со стороны кожных покровов по средней линии или в подподбородочной области Мы считаем более рациональным выполнение разреза по сред­ней линии Раздвинув крючками края раны, рассекают по шву челюстно- подъязычные мышцы Тупо раздвигают мягкие ткани, проникают к гнойному очагу Дренирование последнего проводят активным сдвоенным трубчатым дренажем Инода при нарастающих явлениях гипоксии возни­кает необходимость в образовании трахеостомы

® Флегмоны дна полости рта

Дно полости рта следует разделять на два этажаГраницами верхнего этажа являют­ся: сверху – слизистая оболочка дна полости рта, снизу – челюстно- подъязычная мышца, спе­реди и снаружи – внутренняя поверхность нижней челюсти, сзади – основание языкаГраница­ми нижнего этажа являются: сверху – челюстно- подъязычная мышца, передненаружная -внутренняя поверхность нижней челюсти, сзади – мышцы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку и заднее брюшко двухбрюшной мышцы, снизу – кожа правой и левой поднижнече-люстной и подподбородочной областей По существу, это флегмоны подъязычной и поднижне-челюстной областей, которые распространяются на одноименные анатомические области про­тивоположной стороны, вовлекая в воспалительный процесс клетчаточные пространства, рас­полагающиеся между нимиК флегмонам дна полости рта следует отнести воспалитель­ные процессы, которые захватывают верхний и нижний этажи одной стороны.

Очаги инфицирования могут располагаться в области зубов нижней челюсти, а также на слизистой оболочке дна полости рта. Инфекция может распространяться по протяжению из рядом расположенных клетчаточных пространств. Причиной могут быть также воспалительные процессы в лимфатических узлах, развивающиеся при ангинах и тонзиллитах.

9 4 Абсцессы и флегмоны

Клиника Клиническое течение флегмон дна полости рта тяжелое Больной предъявляет жалобы на боль при глотании, разговоре движении языком Из-за механического сдавления гортани отеком окружающих мягких тканей или при отеке надгортанника возникает затруднен­ное дыхание Заболевание протекает с выраженными явлениями интоксикации и сопровож­дается высокой температурой тела Положение больного вынужденное – он сидит, наклонив го­лову вперед Вид страдальческий Речь невнятная, голос хриплый За счет припухлости мягких тканей подподбородочной и поднижнечелюстной областей возникает удлинение лица При во­влечении в воспалительный процесс подкожной клетчатки кожа становится гиперемированной отечной напряженной, лоснится в складку не собирается Пальпаторно определяется плот­ный. резко болезненный инфильтрат Может наблюдаться флюктуация Рот больного полуот­крыт, из него исходит неприятный запах Язык сухой, покрыт налетом грязно- серого цвета движения его ограничены Язык выступает из полости рта Слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована, отечна Отмечается резкий отек тканей подъязычной области

Рис. 9.4.4. Внешний вид больной анаэробной флегмоной мягких тканей дна полости рта и шеи, осложненной сепсисом и медиастинитом.

Клиническая симптоматикаанаэробной флегмоны дна полости рта (ранее ее име­новали ангиной Жансуля- Людвига) отличается особой тяжестью К общим проявлениям за­болевания следует отнести желтушность кожных покровов и субъиктеричность склер, значи­тельную интоксикацию организма, высокую температуру тела, тахикардию, анемию, резкий лейкоцитоз и высокие цифры СОЭ К местным признакам анаэробной инфекции относятся обилие некротических масс в гнойных очагах грязно- серый цвет гнойного содержимого, на­личие в нем пузырьков воздуха и включений капелек жира, резкий (неприятный) запах экс­судата, мышцы имеют вид вареного мяса, ткани могут окрашиваться в темно- бурый цвет Применение антибактериальных препаратов дает слабый эффект По клинической картине далеко не всегда удается отличить инфекцию, которая возникает в результате действия

90ДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

анаэробной микрофлоры, от гнилостной аэробной инфекции, вызванной кишечной палочкой, протеем, гемолитическим стрептококком и другими микроорганизмами

Флегмоны дна полости рта часто осложняются сепсисом, медиастинитом (рис 9 4 4), тромбозом вен лица и синусов головного мозга, пневмонией, абсцессами головного мозга и другими заболеваниями Особенно часто эти осложнения наблюдаются в последние годы

Лечение При флегмоне дна полости рта делают разрезы в поднижнечелюстных облас­тях справа и слева, оставляя между ними кожную перемычку шириной до 1-2 см.

Если отток гнойного содержимого из под подбородочной области затруднен, то дополнительно проводят разрез по средней линии этой области Мы считаем более целесообразно делать воротникооб-разный разрез, линия которого идет параллельно верхней шейной складке с последующим ак­тивным дренированием гнойного очага сдвоенным перфорированным трубчатым дренажем и наложением на рану первично- отсроченных швов

Особенностью течения флегмон челюстно- лицевой области вдетском возрасте яв­ляется то, что у детей чаще наблюдается аденофлегмоны и несколько реже – одонтогенные флегмоны В некоторых случаях флегмоны возникают у детей на фоне простудных заболева­ний, острых отитов. Клиническое течение флегмон у детей обусловлено особенностями фор­мирования зубочелюстной системы Несовершенство иммунной системы у детей раннего воз­раста способствует более агрессивному течению воспалительного процесса

Локализация флегмон, пути распространения гноя улиц пожилого и старческого воз­раста такие же, как и у лиц молодого возраста Но у 'первых флегмоны развиваются значи­тельно позже от начала развития предшествующего заболевания, а расплавление воспали­тельных инфильтратов происходит медленнее, возможность их самостоятельного рассасыва­ния практически исключается, и поэтому выжидательная тактика в лечении этих заболеваний не оправдана Аденофлегмоны – также редкое осложнение, они носят ограниченный характер, напоминая осумковавшийся абсцесс При вскрытии таких флегмон необходимо удалить гнойно расплавленную лимфоидную ткань узла

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ “+” • правильный ответ; “-»>!1 ” неправильные ответы.

Тесты к разделу S.1. “Диагностика гнойно -воспалительных заболеваний мягких тканей”

1. Температурная реакция при острых формах периоститов и остеомиелитов челюстей:

– различается, т е при периоститах ниже чем при остеомиелитах,

– различается, т е при периоститах выше, чем при остеомиелитах

– одинакова при обоих заболеваниях

2. Какое количество сегментоядерных гранупоцитов (нейтрофилов) в периферической крови здоровых людей ?:

“1 0-2 Ox ЧОл,

-23-45×109/л,

-S-IOSxIOn,

-110-14 Эх Юл

3. Какое количество.палочкоядерных нейтрофилов в периферической крови здоровых людей ?:

-ОЛ-ОхЮл, +02-04Х Юл,

– 0,4-0,6 х Юл,

-0,6-0,8 х 10%

4. Какой процент сегментоядерных гранулоцитов (нейтрофилов) от общего числа лейкоцитов в крови здоровых людей ?:

– 25-35%,

– 36-48%, + 55-58%

– 60-75%,

-. 80-90%

5. Какой процент палочкоядерных нейтрофилов от общего числа лейкоцитов в крови здоровых людей ?:

– 1-2% + 2-5% “5-10% 276

-10-15%,

-15-20%

6. Имеется ли взаимосвязь возникновения и особенностей клинического течения острых одонтогенных воспалительных заболевании с микробной сенсибилизацией больного ?:

– нет, не имеется,

— имеется, но в редких случаях

– да, имеется

Т-встыЕ к разделу 9.2. “Лимфаденит”

7. У взрослого человека лимфатическая система сгруппирована в:

-100-200 лимфатических узлов

– 200-400 лимфатических узлов,

– 500-1000 лимфатических узлов,

– 1000 2000 лимфатических узлов

8. Лимфатическая система составляет:

” '/20 массы тела,

– бо массы тела, + /юо массы тела,

– /2оо массы тела,

– /sod массы тела

9. Процент, который составляет лимфатическая система от массы тела взрослого человека:

+1%,

– 2%, ” 5%,

-10%

-15%

10. Направление крупных лимфатических сосудов:

+ соответствует ходу кровеносных сосудов

– не соответствует ходу кровеносных сосудов

– соответствует ходу нервов

Контрольные тесты обучения

Дата добавления: 2015-08-05; просмотров: 69; Нарушение авторских прав

Источник: https://lektsii.com/2-112788.html

Случай абсцесса челюстно-язычного желобка, вызванного обострением хронического очага воспаления

Анатомия челюстно-язычного желобка и признаки одонтогенного абсцесса или флегмоны с отзывы

Случай абсцесса челюстно-язычного желобка, вызванного обострением хронического очага воспаления

Дата публикации 4 декабря 2018 г.Обновлено 15 августа 2019 г.

В стоматологическую поликлинику Новосибирска обратился пациент с жалобами на сильные боли в нижней челюсти, ограничение открывания рта, затруднённое глотание и повышенную температуру тела.

Болевые ощущения локализовались в области нижней челюсти справа. Открыть рот он практически не мог.
Боли немного стихали после приёма анальгина, но через несколько минут появлялись снова.

За неделю до обращения клиент был на приёме у стоматолога-терапевта по поводу болей при накусывании в области нижнего правого жевательного 46 зуба. После проведённого клинического осмотра и изучения рентгенографического снимка пациент направлен к стоматологу-хирургу на удаление беспокоящего зуба.

В связи с дефицитом времени клиент на приём не явился, направился по делам. Зуб продолжал болеть, утром 04.11.2018 боли стали более интенсивными, появилось ограничение открывания рта, затруднилось глотание, температура тела увеличилась. На следующий день пациент обратился за стоматологической помощью.
Рос и развивался в соответствии в возрастом.

Курит табачные изделия, принимает алкогольные напитки с 14 лет. Последние полгода не работает.

Лицо относительно симметрично, отрывание рта до 1 см между центральными резцами верхней и нижней челюсти.

При пальпации правой подчелюстной области обнаруживается резко болезненное уплотнение, кожные покровы в данной области телесного цвета, умеренно напряжены, в складку собираются с трудом. Осмотр полости рта затруднён ограничением открыванием рта.

В полости рта (после блокады по Берше): коронковая часть 46 зуба разрушена на 2/3, на 2 мм ниже уровня десневого края, перкуссия резко болезненна.

В области 46 и 47 зубов со стороны языка отмечается выбухание гиперемированной отёчной слизистой оболочки, во время пальпации выявлен резко болезненный инфильтрат. Температура тела 38,5°С.
На рентгенограмме: разрушение костной ткани в области верхушек корней 46 зуба с нечёткими неровными контурами.

К12.2 Флегмона и абсцесс полости рта (абсцесс челюстно-язычного желобка справа от 46 зуба)

05.11.2018 под проводниковой и инфильтрационной анестезией 8 мл раствора лидокаина 2% удалён 46 зуб, проведён разрез с язычной стороны в области 46 и 47 зубов по костной ткани, периостотомия, тупым путём раскрыт гнойник, получено обильное гнойное отделяемое, проведена антисептическая обработка полости рта водным 0,05% хлоргексидина, послеоперационная рана дренирована перфорированной трубкой из ПВХ. Назначения: “Амоксиклав” 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в день, “Найз” по 1 таблетке 2 раза в день (курс — 7 дней). Рекомендовано: ротовые ванночки солевым раствором через каждые 2-3 часа, активное употребление тёплых витаминизированных напитков, исключить охлаждения и перегревания в течение месяца, явка на следующий день.06.11.2018 пациент отмечает улучшение общего состояния, предъявляет жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны. Открывание рта до 2,5 см, при пальпации правой подчелюстной области определяется болезненность, лунка 46 зуба под сгустком, края послеоперационной раны гиперемированы, отёчны, в ране дренаж, по дренажу выделяется гнойное отделяемое. Температура тела 37,3°С. Проведена антисептическая обработка полости рта водным 0,05% раствором хлоргексидина. Показана терапия по плану и явка на следующий день. 07.11.2018 клиент жалоб не предъявляет. Открывание до 3 см, при пальпации правой подчелюстной области возникает умеренная болезненность. Лунка 46 зуба под сгустком, края послеоперационной раны незначительно гиперемированы и отёчны, в ране дренаж, по дренажу выделяется скудное гнойное отделяемое. Температура тела немного снизилась (37,0°С). Проведена антисептическая обработка водным 0,05% раствором хлоргексидина, послеоперационная рана дренирована резиновым выпускником. Также показана терапия по плану и явка на следующий день. 08.11.2018 жалобы пациента не возникли. Пальпация правой подчелюстной области безболезненная, патологические изменения не выявлены, открывание рта в полном объёме. Температура тела 36,6°С. Лунка 46 зуба находится в стадии эпителизации, послеоперационная рана чистая, спокойная, отделяемого нет, дренаж удалён.

Итог лечения — полное выздоровление. Послеоперационная рана и лунка 46 зуба полностью эпителизировались через 14 дней с момента начала лечения. Пациент проходит подготовку к восстановлению зубных рядов ортопедическими конструкциями.

Данный пример является очень показательным. Пациенту было рекомендовано удаление, на которое не нашлось времени.

На фоне сниженного иммунитета и, возможно, переохлаждения произошло обострение хронического очага воспаления с формированием абсцесса.

В результате этого потребовалось оперативное вмешательство, приём антибактериальной терапии и довольно длительный период реабилитации пациента до полного выздоровления.

Источник: https://ProBolezny.ru/abscess-polosti-rta/case-315/

0 Абсцессы челюстно- язычного желобка

Анатомия челюстно-язычного желобка и признаки одонтогенного абсцесса или флегмоны с отзывы

Границамичелюстно- язычного желобка являются:сверху – слизистая оболочка дна по­лостирта, снизу – задний отдел челюстно-подъязычной мышцы; снаружи – внутренняяповерх­ность тела нижней челюсти науровне больших коренных зубов; внутри- мышцы корня языка;

сзади- мышцы шиловидной группы; спередичелюстно- язычный желобок свободнооткрывает­ся в подъязычную область.Челюстно- язычный желобок являетсячастью подъязычной облас­ти

Источникоминфицированиямогут быть пораженные малые и большиекоренные зубы нижней челюсти, затрудненноепрорезывание нижнего зуба мудрости,инфицированные раны слизистой оболочкидна полости рта, калькулезные инекалькулезные сиалодохиты,

Клиника.Воспалительный процесс развиваетсябыстро и характеризуется состояниемсредней тяжести. Больного беспокоитболь при глотании, которая усиливаетсяпри движении языком. Открывание ртаограничено.

Во время осмотра можновыявить припухлость заднебо-ковогоотдела дна полости рта, слизистаяоболочка гиперемирована, отечна.Челюстно- языч­ный желобок сглажен,определяется флюктуация.

Дальнейшеераспространение гнойного про­цессана крыловидно- нижнечелюстное,окологлоточное и поднижнечелюстноеклетчаточные пространства значительноусугубляет клиническое течениезаболевания.

Лечение.Оперативный доступ при абсцессахчелюстно- язычного желобка внутрирото-вой.Разрез слизистой оболочки производятсо стороны полости рта по дну ротовойполости параллельно внутреннейповерхности тела нижней челюсти (поместу наибольшего выбухания слизистойоболочки).

Длина разреза не должна бытьменьше 3 см. После рассечения слизис­тойоболочки гнойный очаг вскрывается. Еслиэтого не произошло, то к гнойникупроникают, ту­по расслаивая подлежащиемягкие ткани, дренируют рану.

Следуетежедневно промывать об­разовавшуюсяполость с помощью шприца с тупой иглойтеплым раствором антисептика.

273

90ДОНТОГЕННЫЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХТКАНЕЙ

®Абсцессы и флегмоны языка

Гнойныепроцессы языка могут возникать как всобственных мышцах подвижной частиязыка, так и в клетчаточных пространствахего корня. Абсцессы подвижной частиязыка чаще возникают в результатеинфицирования ран, а также при внедрениив язык инородных тел пи­щевогохарактера, чаще всего рыбных косточек.

Больной жалуется на резкую боль приглота­нии и движении языком. Припальпации языка имеется болезненныйинфильтрат, который рас­полагаетсячаще на боковой, реже на тыльнойповерхности Флюктуация обычно неопреде­ляется из-за локализациигнойного очага в мышечных слоях.

Вскрытиеабсцессов подвижной части языкапроводится продольными разрезами поместу наибольшего выпячивания

Границамикорняязыка являются: сверху – собственныемышцы языка; снизу – челюст-но- подъязычнаямышца; снаружи – подбородочно- язычнаяи подъязычно- язычная мышцы правой илевой стороны. На глоточной поверхностикорня языка располагается язычнаямин­далина, которая входит в составлимфоидного кольца глотки Пирогова-Вальдейера (небные,трубные, глоточная и язычная миндалины)

Основнымисточником инфицированиямогут быть инфицированные раны языкаГнойно- воспалительный процесс,развивающийся в области корня языка,может распростра­няться с язычнойминдалины, из подъязычного, подподбородочногои поднижнечелюстного клетчаточногопространств Реже источником инфицированияявляются очаги одонтогенной инфекции,находящиеся в области больших коренныхзубов нижней челюсти. Не следует забы­ватьо нагноении врожденных кист языка

КлиникаПри абсцессах и флегмонах языка больныежалуются на сильную боль в об­ластиего корня, которая иррадиирует в ухоГлотание слюны и жидкости резкоболезненно, а иногда даже невозможноПри попытке сделать глоток, жидкостьпопадает в дыхательные пути и вызываетмучительный кашель Как правило, из-заотека надгортанника появляется наруше­ниедыхания, иногда в результате евстахиитапонижается слух

Клиническоетечение флегмон корня языка тяжелоеЯзык резко увеличен в размерах, неумещается в полости рта, подвижностьего резко ограничена Рот приоткрыт, изорта выде­ляется густая слюна, нередкос неприятным запахом.

При пальпациивыявляется равномерная отечность иплотность языка, надавливание на спинкуего (по средней линии) вызывает резкуюболь Слизистая оболочка языкагиперемирована, синюшная Флюктуацияобычно не опреде­ляется, так какгнойный очаг расположен между мышцамиСпинка языка покрыта сухим гной­нымналетом Инфильтрат можно прощупать вглубине подподбородочной области надподъ­язычной костью

ЛечениеОперативный доступ при гнойно-воспалительных процессах корня языкавнеротовой Разрез длиной 4 см производятсо стороны кожных покровов по среднейлинии или в подподбородочной областиМы считаем более рациональным выполнениеразреза по сред­ней линии Раздвинувкрючками края раны, рассекают по швучелюстно- подъязычные мышцы Тупораздвигают мягкие ткани, проникают кгнойному очагу Дренирование последнегопроводят активным сдвоенным трубчатымдренажем Инода при нарастающих явленияхгипоксии возни­кает необходимость вобразовании трахеостомы

®Флегмоны дна полости рта

Днополости рта следует разделять на дваэтажаГраницами верхнего этажа являют­ся:сверху – слизистая оболочка дна полостирта, снизу – челюстно- подъязычная мышца,спе­реди и снаружи – внутренняяповерхность нижней челюсти, сзади -основание языкаГраница­ми нижнего этажа являются:сверху – челюстно- подъязычная мышца,передненаружная -внутренняя поверхностьнижней челюсти, сзади – мышцы, прикрепляющиесяк шиловидному отростку и заднее брюшкодвухбрюшной мышцы, снизу – кожа правойи левой поднижнече-люстной и подподбородочнойобластей По существу, это флегмоныподъязычной и поднижне-челюстнойобластей, которые распространяются наодноименные анатомические областипро­тивоположной стороны, вовлекаяв воспалительный процесс клетчаточныепространства, рас­полагающиеся междунимиК флегмонам дна полости рта следуетотнести воспалитель­ные процессы,которые захватывают верхний и нижнийэтажи одной стороны.

Очагиинфицированиямогут располагаться в области зубовнижней челюсти, а также на слизистойоболочке дна полости рта. Инфекция можетраспространяться по протяжению из рядомрасположенных клетчаточных пространств.Причиной могут быть также воспалительныепроцессы в лимфатических узлах,развивающиеся при ангинах и тонзиллитах.

274

94 Абсцессы и флегмоны

КлиникаКлиническое течение флегмон дна полостирта тяжелое Больной предъявляет жалобына боль при глотании, разговоре движенииязыком Из-за механического сдавлениягортани отеком окружающих мягких тканейили при отеке надгортанника возникаетзатруднен­ное дыхание Заболеваниепротекает с выраженными явлениямиинтоксикации и сопровож­дается высокойтемпературой тела Положение больноговынужденное – он сидит, наклонив го­ловувперед Вид страдальческий Речь невнятная,голос хриплый За счет припухлости мягкихтканей подподбородочной и поднижнечелюстнойобластей возникает удлинение лица Приво­влечении в воспалительный процессподкожной клетчатки кожа становитсягиперемированной отечной напряженной,лоснится в складку не собираетсяПальпаторно определяется плот­ный.резко болезненный инфильтрат Можетнаблюдаться флюктуация Рот больногополуот­крыт, из него исходит неприятныйзапах Язык сухой, покрыт налетом грязно-серого цвета движения его ограниченыЯзык выступает из полости рта Слизистаяоболочка дна полости рта гиперемирована,отечна Отмечается резкий отек тканейподъязычной области

Рис.9.4.4. Внешний вид больной анаэробнойфлегмоной мягких тканей дна полостирта и шеи, осложненной сепсисом имедиастинитом.

Клиническаясимптоматикаанаэробной флегмоны дна полости рта(ранее ее име­новали ангиной Жансуля-Людвига) отличается особой тяжестью Кобщим проявлениям за­болевания следуетотнести желтушность кожных покровов исубъиктеричность склер, значи­тельнуюинтоксикацию организма, высокуютемпературу тела, тахикардию, анемию,резкий лейкоцитоз и высокие цифры СОЭК местным признакам анаэробной инфекцииотносятся обилие некротических масс вгнойных очагах грязно- серый цветгнойного содержимого, на­личие в немпузырьков воздуха и включений капелекжира, резкий (неприятный) запах экс­судата,мышцы имеют вид вареного мяса, тканимогут окрашиваться в темно- бурый цветПрименение антибактериальных препаратовдает слабый эффект По клиническойкартине далеко не всегда удается отличитьинфекцию, которая возникает в результатедействия

275

90ДОНТОГЕННЫЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХТКАНЕЙ

анаэробноймикрофлоры, от гнилостной аэробнойинфекции, вызванной кишечной палочкой,протеем, гемолитическим стрептококкоми другими микроорганизмами

Флегмоныдна полости рта часто осложняютсясепсисом, медиастинитом (рис 9 4 4),тромбозом вен лица и синусов головногомозга, пневмонией, абсцессами головногомозга и другими заболеваниями Особенночасто эти осложнения наблюдаются впоследние годы

ЛечениеПри флегмоне дна полости рта делаютразрезы в поднижнечелюстных облас­тяхсправа и слева, оставляя между нимикожную перемычку шириной до 1-2 см.

Еслиотток гнойного содержимого из подподбородочной области затруднен, тодополнительно проводят разрез по среднейлинии этой области Мы считаем болеецелесообразно делать воротникооб-разныйразрез, линия которого идет параллельноверхней шейной складке с последующимак­тивным дренированием гнойногоочага сдвоенным перфорированнымтрубчатым дренажем и наложением на ранупервично- отсроченных швов

Особенностьютечения флегмон челюстно- лицевойобласти вдетскомвозрастеяв­ляется то, что у детей чаще наблюдаетсяаденофлегмоны и несколько реже -одонтогенные флегмоны В некоторыхслучаях флегмоны возникают у детей нафоне простудных заболева­ний, острыхотитов. Клиническое течение флегмон удетей обусловлено особенностямифор­мирования зубочелюстной системыНесовершенство иммунной системы у детейраннего воз­раста способствует болееагрессивному течению воспалительногопроцесса

Локализацияфлегмон, пути распространения гноя улицпожилого и старческого воз­растатакие же, как и у лиц молодого возрастаНо у 'первых флегмоны развиваютсязначи­тельно позже от начала развитияпредшествующего заболевания, арасплавление воспали­тельныхинфильтратов происходит медленнее,возможность их самостоятельногорассасыва­ния практически исключается,и поэтому выжидательная тактика влечении этих заболеваний не оправданаАденофлегмоны – также редкое осложнение,они носят ограниченный характер,напоминая осумковавшийся абсцесс Привскрытии таких флегмон необходимоудалить гнойно расплавленную лимфоиднуюткань узла

КОНТРОЛЬНЫЕТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ “+” • правильныйответ; “-»>!1” неправильные ответы.

Тесты к разделу S.1. “Диагностика гнойно -воспалительных заболеваний мягких тканей”

Источник: https://studfile.net/preview/1785168/page:105/

МедРаботник
Добавить комментарий