Классификация и методы выявления минерализованных и неминерализованных зубных отложений

Виды и классификация зубных отложений как факторов заболеваний зубов и десен

На сегодняшний день считается установленным, что контроль за уровнем и качеством назубных отложений является ключевым фактором в профилактике кариеса и заболеваний тканей пародонта. Гигиена полости рта является одним из разделов личной гигиены человека.

Она направлена на поддержание уровня здоровья и профилактику заболеваний.

Одной из задач гигиены полости рта является очищение ее от остаток пищи, приобретенных структур, микрофлоры для предотвращения их вредного влияния на органы полости рта и поддержания их в здоровом состоянии.

В настоящее время принято различать индивидуальную и профессиональную гигиену.

• Под индивидуальной гигиеной полости рта понимают тщательное и регулярное удаление каждым человеком отложений с поверхности зубов и десен с помощью средств специального назначения.
• Профессиональная гигиена полости рта проводится специалистами (врачом-стоматологом или гигиенистом стоматологическим) с помощью инструментов, аппаратов, приспособлений и медикаментов, предназначенных для этих целей в стоматологическом кабинете.

Для оценки уровня гигиены полости рта при проведении эпидемиологических исследований, для изучения эффективности средств и методов гигиены, лечебно-профилактических мероприятий, выяснения роли в этиологии и патогенезе кариеса зубов и болезней пародонта, используютобъективные показатели (индексы), которые характеризуют качество и количество назубных

Поскольку зубные отложения обычно бесцветны, их определяют с помощью красителей. Обнаружение зубных отложений основано на адсорбции красителей внеклеточными полисахаридами этих образований.

Неминерализованные зубные отложения

Кутикула – редуцированный эпителий эмалевого органа. После прорезывания покрывает всю поверхность зуба. Через некоторое время остается лишь в пришеечной области, контактных поверхностях.

Пелликула – приобретенная тонкая (от 1,5 до 50 микрон) прозрачная органическая пленка, пришедшая на смену кутикуле. . Первое упоминание о пелликуле отмечено в работе W.U. Armstong, A.F. Hauward (1968). Она представляет собой бесструктурное, безмикробное покровное образование на поверхности эмали зуба, возникающее в результате спонтанного осаждения белково-углеводных компонентов слюны.

Пелликулу трудно выявить невооруженным глазом, на ее поверхности быстро колонизируются бактерии и образуется зубная бляшка.

Для обнаружения пелликулы используют красители, также пелликула может окрашиваться под действием хромогенных бактерий, смолы, дегтя (при курении), красящих компонентов пищи, пигментов крови и т.д.

Она не стирается при жевании, при гигиенической чистке зубной щеткой и может быть удалена лишь с помощью сильных абразивов (Леонтьев В.К., Петрович Ю.А., 1976), но при контакте зуба со слюной она может образоваться за 20-30 минут.

Пелликула играет большую роль в процессах диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали, в защите зубов от воздействия растворяющих агентов. Она придает эмали избирательную проницаемость. Эта биологическая мембрана может регулировать диффузию различных растворов из слюны в эмаль или из эмали в слюну.

Пелликула имеет три слоя: первый подповерхностный находится в толще эмали и имеет множество отростков, которые заполняют поры, трещины и слабоминерализованные участки эмали. Второй слой — средний – тесно связан с эмалью зуба и имеет однородную толщину. Третий – поверхностный слой.

Он располагается под блюшкой или в участках зуба, которые редко очищаются. От состояния пелликулы зависит процесс диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали, изменение состава и свойств пелликулы может благоприятствовать развитию кариеса.

Во-первых, пелликула способна уменьшить начальный поток фтора в зуб, в то же время она может задержать обратную диффузия из зуба образовавшихся фторидэмалевых продуктов.

Зубная бляшка

Зубная бляшка – плотная конформация, которая расположена над пелликулой и состоит из микроорганизмов, расположенных внутри матрицы, которая образуется за счет белков, полисахаридов, липидов и некоторых неорганических веществ (кальция, фосфатов, магния, калия, натрия и др.).

Зубная бляшка накапливается вскоре после чистки зубов путем адсорбции микроорганизмов на поверхности эмали и растет за счет постоянного наслаивания новых бактерий. По мере роста налета начинает преобладать анаэробная флора. Она бесцветна, поэтому для ее обнаружения используются окрашивающие растворы.

Это образование с шероховатой поверхностью, которое располагается над десной, чаще в пришеечной области зуба, под десной, в фиссурах. Бляшка не смывается и практически не удаляется при чистке зубов. Ее можно соскоблить лишь экскаватором или гладилкой; т. е. специальным стоматологическим инструментарием.

Именно в зубной бляшке происходит активная жизнедеятельность микроорганизмов, сопровождаемая кислотообразованием, ферментативной активностью и другими процессами метаболизма микроорганизмов. Нередко после удаления бляшки можно обнаружить участок деминерализованной эмали с изменённым цветом.

В настоящее время большинство исследователей пришли к согласованному мнению, что в возникновении кариеса и воспалительных заболеваний пародонта важнейшая роль принадлежит зубной бляшке. Это мнение основано на результатах исследований, позволивших получить обширную информацию о механизме образования бляшки, ее структуре, свойствах, метаболизме, и т. д.

Бляшка является мягким, аморфным гранулированным отложением, которое накапливается над десной и под десной на поверхностях зубов, протезах, зубном камне. Образование бляшки начинается с присоединения к пелликуле или эмали монослоя бактерий с помощью липкого межбактериального матрикса.

Она состоит главным образом, из микроорганизмов, эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Главными неорганическими компонентами матрикса являются Са, Р, Магний, натрий и калий содержатся в ограниченных количествах. Рост бляшки осуществляется за счет добавления новых колоний микроорганизмов.

Бляшка не является остатком пищи, но бактерии бляшки используют введенные в полость рта питательные вещества для образования компонентов матрикса. Наиболее легко используемыми питательными веществами являются те, которые легко диффундируют в бляшку. Это сахароза, глюкоза, фруктоза, мальтоза, лактоза. Крахмалы служат бактериальным субстратом.

Бляшка быстро возникает при употреблении мягкой пищи, тогда как пища, которую трудно жевать, задерживает ее образование. Накопление в бляшке конечных продуктов бактериального метаболизма (кислот или азотистых веществ) зависит от скорости их образования и выхода, из бляшки. Однако скорость диффузии резко замедляется при обильном поступлении углеводов с пищей. Это способствует накоплению в бляшке органических кислот.

Мягкий зубной налет

Мягкий зубной налет является местным раздражителем и нередко причиной хронического воспаления десны. Он представляет собой желтоватое или сероватобелое мягкое и липкое отложение, неплотно прилегающее к поверхности зуба, видимый без окрашивания специальными растворами.

Мягкий зубной налет накапливается на поверхности зубов, пломб, десны преимущественно в период речевого и жевательного покоя и при отсутствии рациональной гигиены полости рта. Установлено, что белое вещество налета является конгломератом микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов, смеси слюнных протеинов и липидов с частичками пищи или без них.

Мягкий зубной налет не имеет постоянной внутренней структуры. Его раздражающее действие на десну связано с бактериями и продуктами их жизнедеятельности. В связи с гигиеной полости рта, приемом пищи, особенно твердой и плотной, часть мягкого налета с поверхности зубов и десен постоянно удаляется, однако он быстро образуется вновь.

Мягкий зубной налет может быть причиной неприятного запаха изо рта (галитоза), извращения вкусовых ощущений, а также служить центром минерализации при образовании зубного камня.

Минерализованные зубные отложения

Минерализованные зубные отложения (зубной камень) также являются приобретенной структурой полости рта. Еще в X веке их рассматривали как причину заболеваний пародонта. В зависимости от расположения поверхности зуба различают над- и поддесневой зубной камень.

Минерализованные зубные отложения образуется на поверхности естественных и искусственных зубов, а также зубных протезов.

Часто у пациентов обнаруживается и наддесневой, и поддесневой зубные камни, не исключено образование наддесневого или поддесневого зубного камня в отдельности.

Начало и скорость минерализации зубной бляшки неодинаковы у разных индивидуумов и на различных зубах и одного и того же субъекта. Это позволяет выделять людей с быстрым образованием камня, с умеренным, с незначительным и лиц у которых вообще не образуется камень.

Наддеснёвой камень располагается над гребнем десневого края, его легко обнаружить на поверхности зубов. Этот камень обычно белого или бёловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания или скалывания.

Цвет его зависит от пищевых пигментов или табака (у курящих). Камень можно обнаружить на одном зубе, группе зубов или на всех зубах, чаще всего на тех поверхностях, которые расположены рядом с устьями выводных протоков слюнных желез.

Наддесневой камень в различном количестве образуется у всех людей, но с возрастом его количество увеличивается.

В механизме образования наддесневого камня-важную роль играют нерастворимые кальциево-фосфорные соединения из слюны на базе детрита полости рта. То есть, наддеснёвой камень относят, к слюнному типу. Он состоит из неорганических (70—90%) и органических компонентов.

Неорганическая часть представлена фосфатами и карбонатами кальция, а также микроколичествами других металлов и микроэлементов. Органический компонент камня, представлен слущившимся эпителием, лейкоцитами, микроорганизмами.

Около 10% органической части камня составляют углеводы (галактоза, глюкоза, маноза и т. д.).

Поддесневой камень обычно невидим, так как он располагается под десной в образовавшемся патологическом десневом кармане. Чтобы, определить, местонахождение и протяженность поддесневого камня необходимо аккуратное зондирование.

Этот камень обычно плотный и твердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета и плотно прикреплен к поверхности корня зуба. Образуется поддесневой камень лишь в пришеечной области и на поверхности корня зуба при возникновении патологического зубодесневого кармана.

В настоящее время доказано, что источником минеральных компонентов для этого камня является десневая жидкость, которая напоминает сыворотку крови. Состав поддесневого камня сходен с наддесневым. По своей структуре — это минерализованная зубная бляшка.

Количественная оценка зубного камня основана на тех же принципах, что и выявление зубного налёта, но применяется реже. Зубной камень может быть хорошо окрашен фуксином. Чаще всего диагностические красители применяются для контроля полноты удаления камней.

Для этого рекомендуется применять 6%-ный раствор основного фуксина для аппликаций или 0,75%-й раствор для полоскания в течение 20 секунд. Можно также использовать раствор Люголя и другие красители.

В связи с тем, что бактерии имеют свойство обретать резистентность, могут ли проявить устойчивость к listerine® при длительном непрерывном использовании?

Использованная литература

1. Бажанов Н.Н. Стоматология. – изд. 3-е. – М., 1996.
2. Безруков В.М. и др. Справочник по стоматологии. – М., 1998.
3. Основы профессиональной гигиены полости рта. (Методические рекомендации) / Под ред. проф. Ивановского В.А. – СПб., 1999.

Источник: https://zdravoe.com/1035/index.html

Зубная бляшка или пелликула: классификация отложений и методы их выявления

Налет, появляющийся при употреблении пищи, создает немало проблем и становится причиной возникновения кариеса и большинства заболеваний пародонта. Какова роль бляшки и пелликулы, что такое минерализованные зубные отложения, как образовывается зубной камень, и какие методы выявления и профилактики появления зубных отложений существуют? Попробуем разобраться в терминах и найти отличия.

Почему на зубах появляются отложения?

Как бы хорошо вы ни чистили зубы, на них появляются отложения. Основная причина этого – наличие бактерий и микроорганизмов в ротовой полости, которая является комфортным местом для их обитания. Из остатков пищи и веществ, образующихся в процессе жизнедеятельности бактерий, формируется налет, который приводит к болезням пародонта.

Классификация отложений и их состав

В современной стоматологии пользуются классификацией, разработанной Г. Н. Пахомовым, он выделил 2 основных вида: неминерализованные зубные отложения и минерализованные зубные отложения. Основанием для такой классификации налета послужили минеральные вещества, входящие в их химический состав. Кроме этого, в состав отложений входят органические вещества и микроорганизмы.

Пелликула

Пелликулу называют приобретенной кутикулой. Она формируется в течение жизни, в отличие от оболочки Насмита, которая исчезает, как только прорезались зубы. Она представляет собой очень тонкую, прозрачную органическую пленку с высокой концентрацией белков, образованную из вязких компонентов слюны. Разделяют три слоя пелликулы зубов:

• надповерхностный,
• поверхностный,
• подповерхностный.

Многослойная структура наделяет пелликулу свойствами полупроницаемой мембраны. Она задерживает фториды в составе эмали.

С одной стороны пелликула зуба защищает твердые ткани, с другой – к ней прикрепляются бактерии и микроорганизмы, образуя налет. Удаление пелликулы бессмысленно, т.к.

она образовывается снова (20-30 минут). При окрашивании пелликулы пищевыми красителями, пленку удаляют абразивами.

Бляшка

Болезнетворные микроорганизмы и вырабатываемые ими вещества плотно закрепляются на поверхности одного или нескольких зубов, создавая кислую среду, приводящую к разрушению эмали. Это явление называют зубной бляшкой. Зачастую они формируются на участках ротовой полости, труднодоступных для качественной очистки: фиссуры и углубления, жевательные поверхности, пришеечные участки.

Сначала образуется защитная пленка, которая регулирует обменный процесс между зубом и ротовой полостью, затем к ней прикрепляются бактерии и болезнетворные организмы, а толщина слоя растет за счет их размножения. Бляшка — это не просто частички пищи, поскольку в составе зубной бляшки есть минеральные вещества: кальций, магний, фосфор. Однако основная ее часть — клетки эпителия, микроорганизмы и лейкоциты.

Кариесогенность зубной бляшки определяется давностью и количеством налета. Важную роль играют бактерии Str. mutans, которые вырабатывают значительный объем молочной кислоты, если в пище присутствуют углеводы. Происходит деминерализация.

В кислой среде процесс идет быстрее, в зубной эмали образуются полости, которые наполняются микроорганизмами. Таким образом, роль зубной бляшки в возникновении болезней пародонта огромна. Основной метод выявления бляшки — окрашивание, удаляют ее специальным инструментом в кабинете стоматолога.

Мягкий налет

Налет – неминерализованное поверхностное образование, слой из органических веществ и микроорганизмов, обитающих в ротовой полости. Он есть у всех людей, напитки и еда придают ему различные оттенки.

Мягкий налет может стать причиной кариеса, разрушает эмаль и создает неприятный запах изо рта. Его наличие — показатель некачественной гигиены. Он легко удаляется полосканием, т.к. постоянная структура отсутствует. Более эффективна механическая очистка.

Пищевые остатки

Остатки пищи в сочетании с неправильной гигиеной полости рта могут привести к образованию отложений, которые разрушают эмаль, дентин и корень.

Пищевые остатки, разлагаясь, способствуют метаболизму микроорганизмов, составляющих налет. Их влияние на пародонт напрямую зависит от скорости, с которой очищается ротовая полость.

Минерализованные

Из мягкого налета часто формируется зубной камень. Он обладает плотной структурой, расположен на внутренней поверхности зуба, в пародонтальных карманах. В первую очередь камень поражает эмаль, а затем десневой канал. Помимо кариеса, камень провоцирует развитие воспалительных процессов десен.

Различают наддесневой (светлый, глинообразной консистенции) и поддесневой зубной камень (темнее, тверже, по сути — минерализованная зубная бляшка). Поскольку их химический состав отличается, применяют различные методы выявления зубных отложений.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: зубной камень: фото на зубах и способы удаления

Способы выявления камня

Симптомы зубного камня – кровоточивость десен, зуд, темные пятна на эмали. Увидеть наддесневой зубной камень можно при визуальном осмотре и окрашивании (основной метод выявления зубных отложений), поддесневой зубной камень определяют методом зондирования. Красители (например, фуксин) применяют не только для диагностики, но и для контроля полного удаления.

Негативные последствия зубных отложений

Небольшой налет является причиной образования зубной бляшки и камня, а в дальнейшем — кариеса и возникновения заболеваний парадонта. Изменение среды в ротовой полости негативно сказывается на состоянии эмали, способствуя развитию и размножению микроорганизмов. Остатки пищи — отличный субстрат для них.

Профилактика образования камней на зубах

Основное правило профилактики появления зубных отложений и зубного камня — тщательная гигиена. Ежедневная чистка зубов с использованием правильно подобранной пасты, зубной нити и ополаскивателя, регулярная смена щетки сведут к минимуму появление отложений.

Не забывайте осуществлять чистку 2 раза в день, минимум по 3 минуты. Щетки можно использовать разные — очень эффективны электрические инструменты для гигиены, но еще лучше использовать ирригатор. Необходимые рекомендации по их подбору, жесткости насадок и правильной технике очистки всегда можно получить у врача-гигиениста.

И, конечно, обязательно посещайте кабинет стоматолога минимум 2 раза в год, и делайте профессиональную гигиену. Некоторые отложения вы можете не заметить самостоятельно.

Загрузка…

Источник: https://spacream.ru/stomatologiya/klassifikacziya-i-metody-vyyavleniya-mineralizovannyh-i-nemineralizovannyh-zubnyh-otlozhenij

Выявление минерализованных и неминерализованных зубных отложений

Зубные отложения подразделяются на:

I. Неминерализованные зубные отложения:

• а) пелликула;
• б) зубная бляшка;
• в) белое вещество (мягкий зубной налет);
• г) пищевые остатки.

II. Минерализованные зубные отложения:

• а) наддесневой зубной камень;
• б) поддесневой зубной камень.

Неминерализованные зубные отложения

Пелликула зуба – тонкая приобретенная органическая пленка, структурный элемент поверхностного слоя эмали.

Ее функции: защита от воздействия внешних факторов и участие в процессах диффузии и проницаемости поверхностного слоя эмали (избирательная проницаемость).

Пелликула лишена каких-либо микроорганизмов, но в связи с особенностями структуры может способствовать оседанию последних. Снимается она с помощью кислоты или абразивных средств, через несколько часов образуется вновь.

Зубная бляшка – мягкое аморфное отложение, накапливающееся на поверхности зуба. В малых количествах она не видна, если не пигментирована. При большом накоплении, обычно через 30 дней, видна невооруженным глазом. Чаще образуется на зубах в местах ретенции.

Обычно это контактные поверхности, пришеечные области, фиссуры. Зубная бляшка состоит в основном из микроорганизмов, лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, остальное – «межклеточный матрикс».

Образование бляшки начинается с присоединения слоя бактериальных клеток к поверхности пелликулы зуба. Адгезия осуществляется за счет липкого межбактериального матрикса, состоящего из полисахаридов и протеинов.

Зубная бляшка быстрее образуется во время сна, на скорость ее образования влияют состав и консистенция пищи. Преобладание углеводов и мягкой пищи ускоряет бляшкообразование.

Под зубной бляшкой происходит активная жизнедеятельность микробов, сопровождаемая кислотообразованием, которое приводит к местному снижению РН среды и потере минеральных компонентов в поверхностном слое эмали.

Зрелая бляшка содержит около 2,5х1011 бактерий на 1г микроорганизмов (40% грамположительных кокков, 10% грамотрицательных кокков, 50% грамположительных палочек).

Бактериальные колонии поддесневой и наддесневой бляшки сходны, в поддесневой больше вибрионов и фузобактерий.

Белое вещество зубного налета (мягкий зубной налет) представляет собой липкое отложение, менее плотно прилегающее к поверхности зуба, чем бляшка, видно без растворов красящих веществ, может образовываться в течение нескольких часов.

Белое вещество является соединением микроорганизмов, слущенных эпителиальных клеток, лейкоцитов и смеси слюнных протеинов и липидов. Мягкий зубной налет не имеет постоянной внутренней структуры, как у бляшки.

Раздражающее действие на десну связано с продуктами жизнедеятельности микроорганизмов.

Пищевые остатки – четвертый слой зубных отложений. Частицы пищи располагаются в ретенционных местах. При употреблении липкой пищи остатки ее подвергаются брожению, гниению, а получаемые при этом продукты способствуют активности и росту зубной бляшки. Вместе с тем зубная бляшка не является непосредственным продуктом разложения пищевых остатков.

Минерализованные зубные отложения:

Наддесневой зубной камень располагается на поверхности зубов над десневым краем. Он белого, желтого или коричневого цвета, твердой или глинообразной консистенции. Его цвет часто зависит от воздействия табака или пищевых пигментов. Чем светлее зубной камень, тем он менее плотный и твердый, тем быстрее образуется и откладывается в большом количестве.

Наддесневой зубной камень относят к слюнному типу, так как доказано, что минералы и органические компоненты для образования этого камня поступают из слюны. Отложения этого зубного камня чаще располагаются на зубах, расположенных около выводных протоков слюнных желез.

В состав наддесневого камня входят неорганические (70-90%) и органические компоненты. Неорганическая часть представлена: кальцием (39%), фосфором (19%), остальное – магний, карбонаты, а также микроэлементы – натрий, цинк, стронций, бром, медь, марганец, вольфрам, золото, алюминий, железо, фтор.

Органический компонент представлен протеинполисахаридным комплексом, состоящим из слущенного эпителия, лейкоцитов, микроорганизмов, большинство из которых нежизнеспособны.

Поддесневой зубной камень располагается в десневых или пародонтальных карманах и не виден при визуальном обследовании ротовой полости, для его определения необходимо провести аккуратное зондирование. Он плотный и твердый, темно-коричневого или зеленовато-коричневого цвета, плотно прикрепленный к поверхности зуба.

Распространенность поддесневого зубного камня ниже, чем наддесневого, но после 40-летнего возраста этот камень встречается почти у всех людей.

Поддесневой камень относят к сывороточному типу, так как десневая жидкость, напоминающая сыворотку крови, является источником минерализации камня этого вида. По составу поддесневой камень сходен с наддесневым.

Он содержит то же количество гидроксиапатита, больше магниевого апатита, меньше фосфата. Соотношение кальция и фосфата выше в поддесневом камне. натрия увеличивается пропорционально углублению десневого кармана. Слюнные белки в поддесневом камне отсутствуют.

Количество микроорганизмов в камне больше, чем в других участках полости рта, но они нежизнеспособны.

Методы выявления зубного налета

Не все зубные отложения видны невооруженным взглядом. Их выявляют с помощью красителей: растворов Люголя, Шиллера-Писарева, 0,75%, 6% растворов основного фуксина, 4-5% спиртового раствора эритрозина красного, 2% водного раствора метиленового синего.

Для оценки гигиенического состояния полости рта используют гигиенические индексы Федорова-Володкиной, Грина-Вермильона, индекс ВОЗ.

Источник: https://studwood.ru/1856466/meditsina/vyyavlenie_mineralizovannyh_nemineralizovannyh_zubnyh_otlozheniy

Зубные отложения. Налёт после удаления зуба. Классификация, методы выявления и способы удаления зубных отложений

Налёт после удаления зуба.

Заживление лунки происходит путем организации кровяного сгустка. После удаления зуба кровь в лунке сворачивается, образуя кровяной сгусток. Сгусток является биологическим барьером, защищающим лунку от инфекции. С течение времени сгусток преобразуется и замещается вновь образованной костной тканью.

Белый налет в месте удаления – это фибринозный налет, под которым идет заживление. Это совершенно нормальная физиологическая реакция организма. При появлении болей в месте удаления, необхожимо проконсультироваться со стоматологом-хирургом, возможно появился альвеолит.

Поэтому, после удаления зуба не рекомендуется принимать острую, горячую, грубую пищу в течение суток. Нельзя полоскать полость рта в день удаления зуба, следует осторожно чистить зубы. Несоблюдение рекомендаций, данных врачом, может привести к разрушению кровяного сгустка и спровоцировать альвеолит.

Альвеолит – воспаление лунки зуба (альвеолы). Обнаружить его легко: возникает боль после удаления зуба, сверху на лунке образуется гнойный налет, который убирается стоматологом при помощи использования специальных дезинфицирующих растворов.

Применяется также медикаментозное лечение для того, чтобы восстановить утраченные организмом силы на борьбу с недугом.

Зубные отложения. Классификация, методывыявления и способы удаления зубных отложений.
Классификация зубных отложений; способы выявления зубных отложений В литературе до настоящего времени, несуществует единой терминологии, объективно характеризующей приобретенныеструктуры. Под одним и тем же названием сосуществуют разныеструктурные образования. На наш взгляд, наиболееобъективная группировка приобретенных структур отражена вклассификации Г. Н. Пахомова, согласно которой они объединены в двебольшие группы:

I. Неминерализованные зубные отложения, куда входят:

а) пелликула, б) зубная бляшка, в) мягкий зубной налет, г) пищевые остатки (детрит);

II. Минерализованныезубные отложения:

а) наддесневой зубной камень, б) поддесневой зубной камень.

Пелликулазуба — это приобретенная тонкая органическаяпленка, которая сменяет врожденную насмитовую оболочку,покрывающую зуб после его прорезывания.

Пелликула являетсяструктурным элементом поверхностного слоя эмали и может бытьудалена лишь с помощью сильных абразивов. Пелликулу трудно выявитьневооруженным глазом, на ее поверхности быстро колонизируют бактериии образуется зубная бляшка.

Для обнаружения пелликулы в клиническихусловиях обычно применяют красители, например эритрозин, подвоздействиемкоторого она приобретает ярко-красный цвет. Окрашенную пелликулудовольно часто можно встретить в клинике под действием хромогенныхбактерий, при курении, применении ряда лекарств и т. д.

Пелликула свободна от бактерий и состоит из гликопротеинов. В полостирта при контакте зуба со слюной она может образовываться за 20—30минут. Пелликула имеет большое значение в процессах диффузиии проницаемости в поверхностном слое эмали, в защите зубов отвоздействия растворяющих агентов. Она придает эмали избирательнуюпроницаемость.

Однако при неблагоприятных ситуациях в полости ртапелликула может набухать, изменять свой состав и свойства и (по мнениюомских исследователей Леонтьева, Никулина) в этом состоянии благоприятствоватьразвитию кариеса зубов. Особенно интересна для целей профилактикикариеса зубов избирательная проницаемость пелликулы для рядавеществ.

Эта биологическая мембрана может регулировать диффузиюразличных растворов из слюны в зуб и из зуба в слюну. Состояниепелликулы может служить фактором, или ускоряющим возникновениекариеса, или, наоборот, усиливающим реминерализацию эмали.

В последнее время интенсивно изучаетсяклиническая роль пелликулы при воздействии различных противокариозныхсредств, в частности препаратов фтора. Выяснено, что пелликулазадерживает обратный выход из эмали фторидов. Кроме того, онаспособствует регуляции поступления фтора в эмаль с цельюобразования более прочных соединений — фторапатитов.

Зубнаябляшка — это бесцветное образование, котороерасполагается над пелликулой зуба. Обнаружить ее можно только приспециальном окрашивании. Бляшка не смывается и практически не удаляется при чистке зубов. Ее можно соскоблить лишь экскаватором илигладилкой; т. е. специальнымстоматологическим инструментарием.Именно в зубной бляшке происходит активная жизнедеятельность микроорганизмов, сопровождаемая кислотообразованием,ферментативной активностью и другимипроцессами метаболизма микроорганизмов.Нередко после удаления бляшки можно обнаружить участок деминерализованной эмали с изменённым цветом. В настоящее время большинство исследователейпришли к согласованному мнению, что в возникновении кариесаи воспалительных заболеваний пародонта важнейшая роль принадлежитзубной бляшке. Это мнение основано на результатах исследований,позволивших получить обширную информацию о механизме образованиябляшки, ее структуре, свойствах, метаболизме, и т. д. Бляшка является мягким, аморфнымгранулированным отложением, которое накапливается над десной и поддесной на поверхностях зубов, протезах, зубном камне. Образованиебляшки начинается с присоединения к пелликуле или эмали монослоябактерий с помощью липкого межбактериального матрикса. Онасостоит главным образом, из микроорганизмов, эпителиальных клеток,лейкоцитов и макрофагов. Главными неорганическими компонентамиматрикса являются Са, Р, Магний, натрий и калий содержатся в ограниченныхколичествах. Рост бляшки осуществляется за счет добавления новых колониймикроорганизмов. Бляшка не является остатком пищи, но бактерии бляшкииспользуют введенные в полость рта питательные вещества для образованиякомпонентов матрикса. Наиболее легко используемыми питательнымивеществами являются те, которые легко диффундируют в бляшку.Это сахароза, глюкоза, фруктоза, мальтоза, лактоза. Крахмалыслужат бактериальным субстратом. Бляшка быстро возникает приупотреблении мягкой пищи, тогда как пища, которую трудно жевать,задерживает ее образование. Накопление в бляшке конечныхпродуктов бактериального метаболизма (кислот или азотистых веществ)зависит от скорости их образования и выхода, из бляшки. Однако скоростьдиффузии резко замедляется при обильном поступлении углеводов спищей. Это способствует накоплению в бляшке органических кислот, которыемогут растворять пелликулу и эмаль.
Мягкийзубной налет — является местным раздражителеми нередко причиной хронического воспаления десны. Он представляетсобой желтое или серовато-белое мягкое и липкое отложение, неплотноприлегающее к поверхности зуба. Мягкий зубной налет можно увидетьбез специальных красящих растворов. Налёт осаждается наповерхность зубов, пломб, камня и на десну. Особо большое количествоналета наблюдается на зубах, неправильно расположенных в зубном ряду.Мягкий налет может образовываться наранее очищенных зубах в течениенескольких часов даже в то время, когдапища не принимается. Налет может быть смытструей воды, но требуется механическая чистка длятого, чтобы обеспечить его полное удаление. Ранее считалось, что налет состоитиз застоявшегося пищевого детрита, но внастоящее время установлено, то белоевещество является конгломератом микроорганизмов,постоянно слущивающихся эпителиальных клеток,лейкоцитов, смеси слюнных протеинов и липидов с частичками пищи или без них. Мягкий зубной налет в отличие от бляшки не имеет постоянной внутренней структуры. Его раздражающее действие на десну связано с бактериями и продуктами их жизнедеятельности. Установлено, что токсичность налета для экспериментальных животных сохраняется и после разрушения бактериального компонента кипячением. В связи с гигиенойполости рта, приемом пищи, особенно твердой иплотной, часть налета с поверхности зубови десен постоянно удаляется, однако он быстро образуетсявновь. За время своего пребывания в полости ртас налетом происходит ряд качественных сдвигов. Онсо временем «стареет», и этот процесс сопровождается усиленной минерализацией. Поэтому частично минерализованный налет следует рассматривать как давний и его наличие является показателем плохой гигиены полости рта. Для оценки гигиеныполости рта в ходе эпидемиологическихобследований, определения эффективности средствгигиены, а также для выявления ее роли в этиологиизаболевания зубов и пародонта крайне необходимымпредставляется наличие индексов, отражающих качествои количество зубных отложений, в частности зубнойбляшки и мягкого налета.  Методы их обнаружения иколичественной оценки основаны на химической реакции или сорбции красителей с внеклеточными полисахаридами отложений. Чаще всего для этих целей используют «бисмарк коричневый», таблетки и растворы«эритрозина», раствор основного фуксина: Fuchsini bas.— 1,5, Spiritus aet. 75% — 25,0, 15 капель на 1/4 стакана воды для полоскания;  раствор Люголя: Kalii jodati pulv.— 2,0, Jodi crist.— 1,0, Aquae dest. ad — 40,0. Йод в растворе иодида калия окрашивает полисахаридыналета и бляшки в желтовато-розовые тона в результате образованиякомплексных соединений. Применяют раствор Люголя в виде зубодесневыхаппликаций с помощью небольших ватных тампонов на вестибулярнуюповерхность зубов. Раствором основного фуксина зубной налетокрашивается путем энергичного полоскания полости рта в течение30 секунд, после чего избыток красителя удаляется полосканиемобычной водой. Налет при этом окрашивается в грязно-красныйцвет. Эритрозин можно использовать в виде таблетки, котораяэнергично перемещается во рту 30 секунд, или в виде полосканияполости рта раствором. Налет окрашивается в интенсивно-красный цвет. Количественную и качественную оценку налета можнопроводить по методу Федорова — Володкиной. Г. Н. Пахомов предложилопределять этот индекс не на 6, а на 12 зубах верхней и нижней челюстей, что позволяет более точнооценивать достояние гигиены полости рта. В литературе описано несколько десятковметодов оценки гигиены полости рта, но все они в принципе аналогичныизложенному и отличаются лишь в деталях и целевым назначением. Пищевыеостатки — это четвертый слой зубных отложений.Частички пищи располагаются чаще всего в ретенционных местах. Онилегко удаляются при движении мышц губ, языка, щек, при полосканииполости рта. При употреблении мягкой пищи остатки ее могут подвергатьсяброжению, гниению, а получающиеся при этом продукты способствуютметаболической активности микроорганизмов зубной бляшки. Вместе с тембляшка не является непосредственным продуктом разложения пищевыхостатков. Их влияние на пародонт связано со скоростью самоочищенияполости рта и ухода за ней. Например, следы сахара, введенного вводном растворе, остаются в течение 15 минут, тогда как сахар,употребляемый в твердом виде, остается в течение 30 минут. Липкиепродукты питания — хлеб, конфеты, кондитерские Изделия с большимсодержанием масла, маргарина — остаются на поверхности зуба более1 часа.

Минерализованные зубные отложения(зубной камень) также являются приобретенной структурой полости рта. Еще в X векеих рассматривали как причину заболеваний пародонта. В зависимостиот расположения поверхности зуба различают над- и поддесневой зубнойкамень.

Наддеснёвой камень располагаетсянад гребнем десневого края, его легко обнаружить на поверхности зубов.Этот камень обычно белого или бёловато-желтого цвета, твердой илиглинообразной консистенции, легко отделяется от зубнойповерхности путем соскабливания или скалывания. Цвет его зависит отпищевых пигментов или табака (у курящих). Камень можно обнаружить на одном зубе, группезубов или на всех зубах, чаще всего на техповерхностях, которые расположены рядом с устьями выводных протоков слюнных желез. Наддесневои камень в различном количестве образуется увсех людей, но с возрастом его количество увеличивается.            В механизме образования наддесневого камня-важнуюроль играют нерастворимые кальциево-фосфорные соединения из слюнына базе детрита полости рта. То есть, наддеснёвой камень относят, кслюнному типу. Он состоит из неорганических (70—90%) иорганических компонентов. Неорганическая часть представленафосфатами и карбонатами кальция, а также микроколичествамидругих металлов и микроэлементов. Органический компонент камня,представлен слущившимся эпителием, лейкоцитами,микроорганизмами. Около 10% органической части камня составляютуглеводы (галактоза, глюкоза, маноза и т. д.).
Поддесневойкамень обычно невидим, так как он располагаетсяпод десной в образовавшемся патологическом десневом кармане.Чтобы, определить, местонахождение и протяженность поддесневого камнянеобходимо аккуратное зондирование. Этот камень обычно плотный итвердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета иплотно прикреплен к поверхности корня зуба. Образуется поддесневой камень лишь впришеечной области и на поверхности корня зуба при возникновениипатологического зубодесневого кармана. В настоящее времядоказано, что источником минеральных компонентов для этого камняявляется десневая жидкость, которая напоминает сыворотку крови.Состав поддесневого камня сходен с наддесневым. По своейструктуре — это минерализованная зубная бляшка.
Количественнаяоценка зубного камня основана на техже принципах, что и выявление зубного налёта, но применяется реже.Зубной камень может быть хорошо окрашен фуксином. Чаще всего диагностическиекрасители применяются для контроля полноты удаления камней.Для этого рекомендуется применять 6%-ный раствор основного фуксинадля аппликаций или 0,75%-ный раствор для полоскания втечение 20 секунд. Можно также использовать раствор Люголя и другиекрасители. Сохранить в соцсетях:

Источник: https://krasgmu.net/publ/1/5-1-0-73

Зубные отложения: классификация минерализованных и неминерализованных отложений

Исходя из того, какую опасность для организма представляют скопления отложений, в стоматологии большое значение уделяют профилактике их образования. Правильная организация ежедневной личной гигиены в совокупности с профессиональными методиками помогут вернуть зубам первозданную чистоту, а дыханию свежесть.

Классификация зубных отложений

Классификация зубных отложений делит их на два основных вида: мягкий налет и твердые камни. Все они имеют свои особенности.

Мягкий налет и зубная бляшка – это неминерализованные зубные отложения. В первом случае они достаточно просто счищаются с поверхности эмали. А вот бляшка является уже более вязким, гранулированным отложением. Она сформирована из мягкого налета, слизи и продуктов, выделяемых бактериями. Бляшка отличается плотной фиксацией к поверхности эмали или искусственных коронок.

Минерализованные зубные отложения принято называть камнями или calculus dentalis. Из-за того, что мягкий налет своевременно не удаляется или счищается не полностью, как раз и образуется пленка на эмали. Ее частичная минерализация начинается уже через 12 часов. А через полгода формируются полноценные камни. Удалить их можно только в клинических условиях.

Камни принято разделять на над- и поддесневые зубные отложения. В первом случае они локализуются выше уровня десны. Поэтому образования хорошо заметны и невооруженным глазом.

Минерализованные зубные отложения, локализующиеся под краем десны, их обнаружить можно только во время осмотра у врача. В стоматологии применяют несколько методик диагностики.

Но и при визуальном осмотре доктор уже может предположить о том, что какие-то единицы поражены поддесневыми камнями.

Механизм образования зубных отложений

Поверхностные образования на зубах и зубные отложения появляются у каждого человека. Именно поэтому важно качественно и регулярно счищать их щеткой и пастой. По статистике неудовлетворительная гигиена ротовой полости является самой весомой причиной развития патологии.

Специалисты выявили ряд факторов, которые также провоцируют формирование и закрепление на поверхности зубов налета, бляшек и камней:

• Чрезмерное слюноотделение.
• Заболевания или сбои в работе систем организма, приводящие к изменению состава слюны, а именно физико-химических свойств жидкости.
• Нарушения обмена веществ, спровоцированные неправильным питанием или заболеваниями пищеварительной системы.
• Продолжительный прием антибактериальных средств.
• Курение и алкоголь. При наличии вредных привычек зубной камень минерализуется достаточно интенсивно. Контактируя с никотином, как правило, он приобретает темно-коричневый оттенок.

Стадии формирования

Механизм образования зубных отложений состоит из 3 этапов:

1. В течение 1,5–2 месяцев происходит накапливание минеральных компонентов. В этот период начинается зарождение кристаллов.
2. Затем в течение 1,5–2 лет продолжается рост камней. В этот период кристаллы совершенствуют свою структуру.
3. Заканчивается процесс формирования камней и насыщением кристаллов. Этот период растягивается от 1,5 до 5 лет.

Стоит отметить, что на первой стадии отложения имеют еще мягкую консистенцию. В последующие 2 этапа они приобретают плотность и прочное прикрепление к поверхности части зуба.

Исследования показали, что скорость окаменения налета неодинакова у различных пациентов. В связи с этим существует разделение людей, на тех, кто склонен к медленному, умеренному или быстрому образованию твердых отложений. Есть группа пациентов, у которых мягкий налет не минерализуется совсем.

Диагностика зубных отложений

Наддесневые отложения можно разглядеть в зеркале. С внутренней стороны единиц чувствуется шероховатость, а эмаль изменяет цвет.

Методы выявления зубных отложений в клинике несколько иные:

• визуальный осмотр;
• зондирование;
• проведение проб.

Оценка состояния ротовой полости пациента осуществляется при помощи индексирования. Исследования условно разделяют на 4 группы:

• методы, оценивающие площадь налета;
• индексы определения толщины образований;
• пробы, позволяющие установит массу камней или бляшек;
• диагностика зубных отложений относительно их физических, микробиологических и химических параметров.

Определить наличие отложений под десной помогает визуальный осмотр и зондирование пародонтальных карманов.

Методы удаления зубных отложений

В современной стоматологии есть несколько эффективных, безопасных и безболезненных способов удалить все виды налета и камней.

Ультразвуковое воздействие

Методика основана на том, что звуковые колебания способны разрушать кристаллическую решетку твердых образований. Тем самым нарушается их фиксация к поверхности. В то же время обрабатываемая зона омывается антисептическим раствором или водой под большим давлением. Уже после первой процедуры пациент избавляется от налета, камней, локализующихся под- и над десневым краем.

Порошково-струйное очищение Air flow

Под большим давлением аппарат Air flow подает смесь абразивного компонента и антисептического раствора. Доктор аккуратно обрабатывает пораженные участки. Затем места прикрепления камня шлифуются.

Методика славится своей эффективностью и дополнительным отбеливанием зубов. Осветление эмали достигается за счет удаления всех отложений и пигментов с ее поверхности.

Лазерная процедура

Очищение ротовой полости от отложений при помощи лазерного луча признано самой передовой и эффективной методикой. Аппаратура воздействует только на патологические отложения, разрушая их.

Здоровые ткани зубов и десен не подвергаются негативному воздействию.

Наоборот, лазерный луч уничтожает практически всю патогенную микрофлору, что положительно влияет на ход лечения заболеваний тканей пародонта.

Инструментальный способ

После обнаружения отложений на зубах пациента, стоматолог-гигиенист вооружается специальным набором крючков, кюреток, зондов. С их помощью камни как бы срываются с мест прикреплений.

Механическое очищение не назовешь приятной процедурой. Поэтому способ требует терпения или применения анестетиков. После обработки всего зубного ряда поверхность шлифуют и дезинфицируют антисептическими препаратами.

Противопоказания

Несмотря на то что представленные способы удаления зубных отложений считаются безопасными, каждый из них имеет свои противопоказания.

Применение ультразвука нежелательно:

• при беременности;
• при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• при наличии имплантов;
• в детском возрасте.

Порошково-струйный способ противопоказан при:

• астмах, хронических бронхитах;
• серьезных нарушениях в работе сердца;
• аллергических реакциях на цитрусовые;
• в раннем детстве.

Лазерное воздействие не применяют, если:

• пациенту менее 18 лет;
• диагностирован пародонтит в стадии обострения;
• множество наращенных и запломбированных зубов;
• наличие эндопротезов;
• пациентка беременна;
• диагностирована аритмия, астма, хронический бронхит;
• есть такие заболевания, как ВИЧ, гепатит, туберкулез.

Механический метод удаления зубных отложений не имеет абсолютных противопоказаний. К нему можно прибегнуть и в раннем детстве, и в период вынашивания ребенка.

Профилактические меры

Стоматологи называют комплексный регулярный уход за полостью рта самой лучшей профилактикой формирования зубных камней. Полноценная ежедневная чистка должна включать в себя использование ряда средств:

К профилактике образований зубных отложений относят и общее укрепление организма, избавление от вредных привычек, организацию сбалансированного питания.

Специалисты обращают внимание на тот факт, что даже тщательная ежедневная гигиена не всегда гарантирует полное очищение труднодоступных мест. Поэтому важно посещать стоматолога-гигиениста не менее чем раз в полгода. Комплекс таких мероприятий отразится на чистоте зубов, а, соответственно, и на здоровье ротовой полости в целом.

Татьяна Гросова, ассистент стоматолога,
специально для Karies.pro

про зубной камень

Источник: https://karies.pro/zuby/zubnoj-kamen/zubnye-otlozheniya.html