Классификация, особенности и осложнения одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Этиология и патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний. Классификация воспалительных заболеваний по А. Г. Шаргородскому

Классификация, особенности и осложнения одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Одонтогенные воспалительные заболевания— это большая группа специфических и неспецифических заболеваний инфекционно-воспалительной природы, затрагивающих кости челюстей, прилежащие к ним мягкие ткани и клетчаточные пространства, регионарные лимфатические узлы, причиной которых являются заболевания зуба либо тканей, непосредственно прилегающих к нему.

Воротами инфекции в данном случае являются либо дефекты твердых тканей зуба, либо эпителиального покрова десны.

Этиология одонтогенных воспалительных заболеваний.Возбудителями являются представители микрофлоры полости рта: стафилококки, стрептококки, энтерококки, диплококки, грамположительные и грамотрицательные палочки, грибы рода кандида.

В возникновении и развитии одонтогенной инфекции играют не только культуральные свойства микроорганизмов, но и состояние резистентности макроорганизма, определяемое неспецифическими и специфическими факторами защиты, иммунологической реактивностью.

Патогенез:

Тяжесть течения острого одонтогенного воспаления челюсти зависит не столько от вида возбудителя, сколько от степени сенсибилизации и уровня неспецифической реактивности организма.

Фаза острого воспаления (1-е— 3-й сутки) характеризовалась тромбозами сосудов, на 5—10-е сутки продолжали нарастать деструктивные изменения костной ткани, на 20—30-е сутки в местах пазушного рассасывания по периферии очага некроза появлялись разрастания остеоидной каймы, размножение остеобластов было замедленным.

Прогноз зависит от, неспецифической резистентности организма больного, вирулентности микрофлоры и уровня сенсибилизации организма,

1) при достаточной напряженности неспецифической реактивности организма, низком уровне сенсибилизации и высокой вирулентности микрофлоры воспалительная реакция протекает по типу нормергической;

2) при низком уровне неспецифического иммунитета, выраженной сенсибилизации организма и значительной вирулентности микрофлоры развивается гиперергическая форма воспаления;

3) при низком уровне неспецифической реактивности и сенсибилизации организма к микрофлоре, имеющей слабо выраженную вирулентность, воспалительная реакция протекает по типу гипергической.

Классификация одонтогенных воспалительных процессов по А.Г. Шаргородскому и Л.М. Цепову

А. Периодонтиты:

1) острые (серозные и гнойные );

2) хронические в стадии обострения;

3) хронические (гранулирующие, гранулематозные, фиброзные).

Б. Периоститы челюстей.

В. Остеомиелиты челюстей:

1)по клиническому течению:

а) острые;

б) подострые;

в) хронические,

г) обострившиеся хронические.

2) по характеру распространения процесса:

а) ограниченные;

б) диффузные.

Г. Абсцессы и флегмоны:

1)лица;

2)околочелюстные;

3) дна полости рта,

4) окологлоточные;

5) языка;

6)шеи.

Д. Лимфадениты лица и шеи.

22.Периодонтиты. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, классификация, методы диагностики

Периодонтит — это болезнь, для которой характерно распространение воспалительного процесса с десны на подлежащие ткани. Заболевание проявляется прогрессирующей деструкцией периодонта, а также ткани кости в межзубных перегородках.
Этиология.

1. Инфекционный периодонтит. В его развитии основную роль играют микроорганизмы, преимущественно стрептококки, среди которых негемолитический стрептококк – 62 %, зеленящий – 26 %, гемолитический – 12 %.

Токсины микроорганизмов и продукты распада пульпы проникают в периодонт через корневой канал и патологический зубодесневой карман. Возможен также гематогенный и лимфогенный путь проникновения инфекции.

2. Травматический периодонтит возникает в результате воздействия на периодонт как значительной однократной травмы, так и менее сильной, но неоднократно повторяющейся микротравмы (хроническая травма). При острой травме периодонтит развивается быстро, с острыми явлениями, кровоизлияниями. При хронической травме изменения в периодонте нарастают постепенно.

3. Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего в результате неправильного лечения пульпита, при попадании в периодонт сильнодействующих химических или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин, трикрезолформалин, фенол и некоторых других.

Патологическая анатомия

Патогистология различных форм периодонтитов
Острый серозный верхушечный периодонтит характеризуется воспалительной гиперемией, инфильтрацией полиморфноядерными лейкоцитами. Имеются скопления гистиоцитов и лимфоцитов. В прилегающих костномозговых пространствах наблюдается расширение сосудов.

Острый гнойный верхушечный периодонтит характеризуется пропитыванием периодонта гнойным экссудатом. Усиленная эмиграция лейкоцитов приводит к формированию периваскулярных инфильтратов.

Диффузный лейкоцитарный инфильтрат пропитывает всю толщу периодонта. Образуются небольшие абсцессы, сливающиеся между собой.

В прилегающей к периодонту костной ткани выявляются признаки рассасывания, а в костномозговой ткани – гиперемия и инфильтрация.

Хронический фиброзный периодонтит характеризуется разрастанием грубоволокнистой ткани, бедной клетками, нарушается нормальная ориентация волокон.

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной тканью, в которой преобладают клеточные элементы: фибробласты, гистиоциты, лейкоциты, выражена деструкция внутренней компактной пластинки альвеолы, наблюдается резорбция цемента.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется появлением очага грануляционной ткани различной степени зрелости, ограниченного плотной оболочкой (гранулема).

По строению различают гранулемы простые (состоят из элементов соединительной ткани), эпителиальные (имеется эпителий) и кистевидные (полость, выстланную эпителием).

Кистевидные гранулемы могут привести к развитию околокорневой кисты.

Классификация.

Острый периодонтит:

Серозный;

Гнойный.

Хронический периодонтит:

Фиброзный;

Гранулирующий;

Гранулематозный.

Патогенез периодонтита

Патогенетический механизм развития воспаления ткани периодонта обусловлен распространением инфекции, токсинов. Воспаление может быть локализовано только в границах пораженного зуба, но также способно захватывать и окружающие их мягкие ткани десны,

Патогенез периодонтита характерен и развитием флегмон, периоститов при запущенном хроническом процессе и последующем его обострении.

https://www.youtube.com/watch?v=S_65pU7IBa0

Острый периодонтит развивается очень быстро, воспаление протекает по гиперергическому типу с резким реактивным ответом организма, повышенной чувствительностью к малейшему раздражителю.

Если иммунитет ослаблен или раздражитель не слишком активен (маловирулентные бактерии), периодонтит приобретает хроническую форму течения, часто бессимптомную.

Осложненный пульпит провоцирует попадание токсического содержимого в периодонт через верхушечное отверстие.

Травмирование зуба (удар) провоцирует деструкцию зубного ложа и периодонта, инфекция может проникнуть в ткань контактным путем при несоблюдении гигиены полости рта.

Гематогенный или лимфогенный путь заражения ткани периодонта возможен при вирусных заболеваниях – грипп, туберкулез, гепатит, при этом периодонтит протекает в хронической, часто бессимптомной форме.

Диагностика периодонтита

Диагностика заболевания осуществляется на основании осмотра ротовой полости пациента и пораженного зуба конкретно. Дифференциально необходимо разграничить периодонтит с пульпитом.

Врачи дополнительно назначают рентгеновское исследование. С помощью рентгеновских снимков можно заметить область нагноение возле корня зуба, разрушение кости. Также по снимку можно предположить возможные причины периодонтита – травму зуба, плохо запломбированные каналы и т.д.

Источник: https://cyberpedia.su/17x15838.html

Одонтогенные воспалительной заболевания челюстно-лицевой области: особенности и классификация

Классификация, особенности и осложнения одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

У 9 из 10 пациентов, которые обращаются за помощью в отделения хирургической стоматологии, врачи диагностируют воспалительные заболевания челюстно-лицевой области.

Если в 50-х годах прошлого века летальность полностью исключили массовым приемом антибиотиков, сегодня патогенная микрофлора стала менее восприимчивой к антибиотикотерапии.

Из-за этого проблема гнойных внутричерепных осложнений вернулась к уровню 30-40-х годов, когда частота смертельных исходов составляла более 20%.

Что такое одонтогенное воспалительное заболевание ЧЛО?

Одонтогенные воспаления ЧЛО – это комплекс тяжелых и опасных заболеваний, которые поражают костные ткани. Из-за постоянной мутации гноеродной микрофлоры течение болезней и их терапия усложняются. Патологии часто приводят к тяжелым последствиям:

  • сепсису;
  • тромбофлебитам;
  • медиастиниту;
  • внутричерепным осложнениям.

Дети подвержены одонтогенным воспалениям ЧЛО больше, чем взрослые пациенты. Причина заключается в иммунобиологических особенностях детского организма. Заболевания протекают долго и с трудом поддаются лечению.

Существует несколько вариантов классификации воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. По этиологии воспаления подразделяются на специфические и неспецифические. Кроме того, заболевания могут протекать в острой, подострой и хронической форме.

У маленьких пациентов болезнь чаще диагностирую подострую форму болезни.

Причины воспаления челюстно-лицевой области

Гноеродные микроорганизмы проникают в челюстно-лицевую область по-разному. Патогенная микрофлора может попасть в организм следующими путями:

  • гематогенными – через кровь;
  • лимфогенными – через лимфу;
  • риногенными – через слизистую носа;
  • одонтогенными – через ткани зуба и пародонта.

Также заражение происходит через поверхности открытой раны или вследствие осложнений кариозного поражения. В редких случаях инфицирование вызывают альвеолиты и кисты в ротовой полости на стадии нагноения (см. также: радикулярная киста челюсти: симптомы, диагностика и способы лечения). Течение болезни зависит от типа ее возбудителей:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • синегнойная палочка;
  • другие агенты.

Клиническая картина для каждого вида патологии различается. Все заболевания сопровождаются общими признаками воспаления. Особенности и тяжесть течения определяются:

  • состоянием иммунитета;
  • видом и свойствами возбудителей;
  • восприимчивостью организма к антибиотикотерапии.

Абсцесс и флегмона

Абсцессы и флегмоны – это специфические воспаления ЧЛО в виде участков разлитого или локального нагноения. Поражение затрагивает мягкие ткани, проявляется выраженной отечностью, нарушением глотательной функции и интенсивными болями.

Чаще такими воспалительными процессами сопровождаются остеомиелит, гнойно-дистрофический пародонтоз, гингивостоматит, переломы. К микробным возбудителям заболевания относят:

  • кокковые группы;
  • веретенообразную палочку;
  • кишечную палочку;
  • анаэробные формы.

Одонтогенные гнойные воспалительные заболевания этого вида требуют срочного хирургического вмешательства. Лечение происходит по следующей схеме:

  1. вскрытие мягких тканей в месте локализации отека;
  2. рассечение и дренирование гнойника;
  3. установка трубки для вывода гноя.

Все действия выполняются с применением местной проводниковой анестезии. Параллельно пациенту назначают курс медикаментозной терапии антибиотиками продолжительностью до 7-8 дней.

Лимфаденит

Обычно лимфаденит в челюстно-лицевой области развивается вследствие инфицирования ротовой полости или лица. Гноеродная инфекция постепенно распространяется из первичного очага, что приводит к воспалению лимфатических узлов. Заболевание сопровождается увеличением размеров лимфоузлов, их болезненностью. Температура тела повышается до отметки 37-38 градусов.

Учитывая этиологию лимфаденита, врачи лечат воспаление методами антибиотикотерапии. Для этого используют препараты, которые подавляют активность патологической микрофлоры и убивают инфекцию. Дополнительно пациенту назначают комплекс процедур с применением методов ультрафиолетового облучения, УВЧ, лазерную и ультразвуковую терапию.

Перикоронарит

Перикоронаритом называют воспалительный процесс, который охватывает десну вокруг прорезывающегося зуба. Патология чаще возникает при прорезывании зубов мудрости у взрослых пациентов.

Из-за повреждения слизистой ротовой полости риск развития инфекции значительно возрастает. На зубном зачатке образуется капюшон, из-под которого выделяется гнойный инфильтрат.

Заболевание сопровождается сильными болями, отдающими в челюсть, шею или уши. Существует несколько видов классификации заболевания:

  • классификация по характеру течения (острый или хронический перикоронарит);
  • классификация по форме (гнойный или катаральный).

Врачи начинают лечение с подавления воспалительного процесса. После этого делают рентгенографию, чтобы оценить положение зуба. Если дальнейшее нормальное прорезывание невозможно, зуб удаляют. В остальных случаях карман под капюшоном обрабатывают антисептическими и лечебными растворами, ставят лечебный вкладыш.

Если консервативные методы не помогают, пациенту делают хирургическое иссечение капюшона, который накрывает жевательную поверхность коронки. Операцию проводят под местным инфильтрационным наркозом, рану обязательно обрабатывают и зашивают.

Периостит

Периостит – это гнойное воспалительное поражение, которое имеет ограниченную локализацию и затрагивает надкостницу в зоне 1-3 зубов. Из-за отслоения и растягивания фиброзной оболочки кости заболевание сопровождается интенсивными болями, отдающими в висок, ухо или глаз. Мягкие ткани отекают, зуб шатается и болит, параллельно повышается температура тела.

Периостит лечат только хирургическими методами. Под местной анестезией десну разрезают и проводят дренаж гнойного очага. Дальнейшее лечение проходит в домашних условиях; чтобы полностью избавиться от воспаления, пациенту назначают регулярные полоскания солевыми растворами.

Остеомиелит

Заболевание выражается гнойно-некротическим поражением, которое затрагивает челюстную кость. Остеомиелит развивается из-за инфицирования костных тканей у взрослых и детей с ослабленным иммунитетом. Признаки болезни выглядят следующим образом:

  • общие симптомы интоксикации – повышение температуры тела и недомогание;
  • нагноение в отдельных зонах челюстно-лицевой области с выделением гнойных масс через свищи;
  • патологическая подвижность причинных зубов;
  • сильные приступы боли.

Остеомиелит лечат комплексно. Для этого проводят хирургическое удаление пораженного зуба и назначают медикаментозную терапию антибиотиками.

Источник: https://AzbukaZubov.com/stomatolog/okklyuziya/odontogennye-vospalitelnye-zabolevaniya.html

Классификация одонтогенных воспалительных заболевании челюстно-лицевой области

Классификация, особенности и осложнения одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

При одонтогенныхвоспалительных заболеваниях в силутес­ной анатомической связи зуба счелюстью всегда наблюдается в той илииной мере распространениеинфекционно-воспалительного процессана костную ткань.

Если зона распространенияэтого процесса ограничена тканямипародонта одного зуба, он рассматриваетсякак периодонтит.

Распространениеинфекционно-воспалительного процессав челюсти за пределы паро­донта одногозуба с вовлечением прилежащих костныхструктур приводит к возникновениюкачественно нового состояния остеомиелита.

Хотя термин «остеомиелит» дословнопере­водится как воспаление костногомозга, в клинике он использу­ется дляобозначения воспалительного процесса,распространя­ющегося на все элементыкости как органа: костный мозг, ос­новноевещество кости с содержимым питательныхканалов и каналов системы остеонов,надкостницу (периост).

Инфекционно-воспалительныйпроцесс в околочелюстных тканях можетпротекать по типу разлитого гнойноговоспаления (флегмоны) либо в видеотграниченного гнойного процесса(абсцессы). Флегмоны и абсцессы, развитиекоторых связано с инфекционно-воспалительнымпроцессом в пародонте зуба, трак­туютсякак одонтогенные.

Таким образом, взависимости от объема поражения костнойткани и распространенностиинфекционно-воспалительного про­цессав околочелюстных мягких тканях различаютследующие основные формы одонтогенныхвоспалительных заболеваний:

1) периодонтит;

2) одонтогенныйостеомиелит;

3) одонтогенныйпериостит;

4) одонтогенныеабсцессы и флегмоны;

5) одон­тогенныйлимфаденит.

Патогенез

Термин«одонтогенные воспалительные заболевания»является собирательным. Он включает всебя ряд достаточно четко очерчен­ныхв клиническом отношении форм заболеваний(периодонтит, периостит, остеомиелит,абсцесс и флегмона, лимфаденит,одонтогенный гайморит), которые в то жевремя можно рассматривать как разнообразныепроявления динамически протекающегоодонтогенного инфекционного процесса.

Попыткипонять причины воз­никновения изакономерности развития этого процесса,изучить связь этих клинических проявленийпредпринимались давно. Мно­гое делаетсяв этом направлении и в наши дни.

Однакодля постро­ения достаточно полной иуниверсальной теории патогенезаодонтогенных воспалительных заболеванийнеобходимо предварительно дать ответна ряд частных вопросов, основные изкоторых можно сформулировать следующимобразом:

1.каким путемслабопатогенные и непатогенныемикроорга­низмы, проникая из полостирта в периодонт, костную ткань, вы­зываюттам развитие бурного инфекционно-воспалительногопро­цесса?

2.каковы механизмыобострения хронической одонтогеннойинфекции?

3.каковы механизмыраспространения одонтогенногоинфек­ционного процесса?

4.какие факторыопределяют объем поражения костнойткани при одонтогенных остеомиелитах?

Механизмы аллергии в патогенезе одонтогенных воспалитель­ных заболеваний

Посуществу, ответ на вопрос, каким путемсла­бопатогенные и непатогенныемикроорганизмы, проникая из полостирта в периодонт и костную ткань, вызываюттам бурный инфекционно-воспалительныйпроцесс, был дан в начале XX века М. Артюси Г. П. Сахаровым.

Они установили, чтопосле 4-5-кратного подкожного введениякроликам лошадиной сыворотки на местеразрешающей внутрикожной инъекциисыворотки возникает бурная воспалительнаяреакция с выраженной альтерацией.

Поскольку на протяжении всего опытаживотным вводили иден­тичную сыворотку,был сделан вывод о том, что механизмнаблю­даемого феномена связан сизменением способности организмакролика реагировать на повторноевведение чужеродного белка.

Позд­нееэтот феномен был использован длявоспроизведения остеомие­лита длинныхтрубчатых костей в эксперименте(Дерижанов С. М.) и остеомиелита нижнейчелюсти (Снежко Я. М., Ва­сильев Г. А.).

Внастоящее время механизм феноменаАртюса-Сахарова изу­чен достаточнохорошо. По классификации он относитсяк III типу иммунопатологических реак­ций.Сущность его сводится к следующему.

Подвлиянием посту­пающего в организмсывороточного белка, который обладаетанти­генными свойствами, происходитвыработка антител, а это и лежит в основесенсибилизации организма.

На таком фонеместное введе­ние разрешающей дозыантигена сопровождается проникновениемпоследнего в сосудистое русло, гдеобразуется комплекс антиген – антитело.Этот комплекс фиксируется на мембранахклеток сосуди­стого эндотелия,превращая их тем самым в клетки-мишени.

Нейтрофильные лейкоциты, фагоцитируяиммунные комплексы, одно­временноповреждают клеточную мембрану, чтоприводит к высвобождению лизосомальныхэнзимов, медиаторов воспаления. Этосопровождается активацией 3-готромбоцитарного фактора и может бытьпричиной внутрисосудистого свертываниякрови, приводящего к нарушениюмикроциркуляции и некрозу ткани.

Естьоснования полагать, что описаннаяиммунопатологическая реакция имеетместо и в патогенезе одонтогеннойинфекции. Прав­да, при одонтогенныхвоспалительных заболеваниях действуютантигены иной природы, чем в опытахАртюса-Сахарова, С. М. Дерижанова и др.

В роли антигена у них выступают продук­тыжизнедеятельности микробов, структурныеэлементы микроб­ной клетки,высвобождающиеся после ее гибели. Такоетолкование одного из звеньев патогенезаодонтогенной инфекции позволяет понятьпричину того, почему у многих больныхв роли возбудите­ля заболеванияоказываются непатогенные микробы.

По-видимо­му, в сенсибилизированноморганизме их повреждающее действиеопосредовано через механизмы толькочто описанной иммунопато­логическойреакции (рис. 1).

Чтокасается сенсибилизации макро­организмак стафилококкам и стрептококкам какнаиболее вероят­ным возбудителямодонтогенных воспалительных заболеваний,она может предшествовать возникновениюодонтогенного инфек­ционного процесса,т. е. сенсибилизация наступает подвлиянием однотипной микрофлорыинфекционного очага любой другойлока­лизации.

Рис. 1. Некоторыемеханизмы повреждения тканей приразвитии одонтогенногоинфекционно-воспалителъного процесса.

С проникновениеммик­робов через дефект твердых тканейзуба в пульпу и особенно тка­нипародонта сенсибилизация организмаусиливается.

Однако было бынеправильно рассматривать факт развитияинфекционно-аллергического воспаленияна месте внедрения мик­робов в пародонткак явление, абсолютно вредное длямакроорга­низма.

Биологический смыслэтой реакции заключается в том, что­быбыстрым включением иммунных механизмов локализовать инфекционный очаг,предупредить генерализацию инфекциии тем сохранить постоянство внутреннейсреды макроорганнзма.

Своеобразнойчертой одонтогенной инфекции являетсято, что организм больного не можетсамостоятельно, без соответствующихлечебных мероприятий, прекратитьпоступление микроорганизмов в пародонтчерез канал корня зуба.

А это означает,что рассчиты­вать на самоизлечениеи полную ликвидацию инфекционно-воспалительногоочага в пародонте не приходится.

В лучшемслучае происходит стабилизация процесса,в результате чего формируется хроническийочаг одонтогенной инфекции, находящийсяв состоя­нии динамического равновесияс организмом больного.

Источник: https://studfile.net/preview/541864/page:5/

Классификация и особенности одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области

Классификация, особенности и осложнения одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Одонтогенные воспаления ЧЛО – это комплекс тяжелых и опасных заболеваний, которые поражают костные ткани. Из-за постоянной мутации гноеродной микрофлоры течение болезней и их терапия усложняются. Патологии часто приводят к тяжелым последствиям:

  • сепсису;
  • тромбофлебитам;
  • медиастиниту;
  • внутричерепным осложнениям.

Дети подвержены одонтогенным воспалениям ЧЛО больше, чем взрослые пациенты. Причина заключается в иммунобиологических особенностях детского организма. Заболевания протекают долго и с трудом поддаются лечению.

Существует несколько вариантов классификации воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. По этиологии воспаления подразделяются на специфические и неспецифические. Кроме того, заболевания могут протекать в острой, подострой и хронической форме.

У маленьких пациентов болезнь чаще диагностирую подострую форму болезни.

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти возникает при хроническом воспалении костного мозга челюсти, вызванного невылеченным кариесом, стоматитом. Симптомами заболевания являются такие проявления:

  • недомогание;
  • ноющая боль;
  • увеличение подчелюстных лимфоузлов;
  • повышение температуры;
  • гиперемия слизистых рта;
  • неприятный запах изо рта.

Заболевание опасно тем, что инфекция локализуется не только в пораженном участке, но и поражает всю костную систему человека.

15. Механическая фиксация

Эктопротезы укрепляют с помощью оправы очков ,которая либо соединяется с лицевым протезоммонолитно, либо делается с помощью замковыхприспособлений , например , магнитов.

Для крепленияэктопротезов используются также специальныефиксаторы , которые вводятся в естественные илиспециально созданные хирургическим путемретенционные пункты , зажимы ( как в слуховомаппарате) , резиновая тесьма , проходящая подволосами от одного заушника оправы очков к другому.

В ряде случаев фиксация эктопротеза производится припомощи винтообразного имплантата с шероховатойповерхностью , которая обеспечивает наилучшее

соединение с костью.

Возможные заболевания

К возникновению одонтогенных инфекций обычно приводят нагноения в полости рта. Например, если в результате нелеченного кариеса у пациента возникает флюс (нагноение надкостницы), то такая патология очень часто приводит к появлению вторичных очагов воспаления. У пациентов могут диагностироваться следующие заболевания:

  • флегмона тканей лица и шеи;
  • воспаление мягких тканей дна ротовой полости (ангина Людвига);
  • менингоэнцефалит;
  • тромбофлебит лицевых сосудов;
  • гнойное воспаление лимфоузлов;
  • медиастинит (воспаление средостения);
  • остеомиелит костей;
  • гайморит.

Самым тяжелым осложнением зубных инфекций является сепсис. При этом заболевании бактерии постоянно циркулируют в кровотоке, поражая разные органы. Одонтогенный сепсис нередко становится причиной летального исхода.

Диагностика

Как уже упоминалось, одонтогенные заболевания бывает сложно диагностировать. Поэтому врачу необходимо обращать внимание на состояние зубов больного. Нужно также тщательно изучать медицинскую карту пациента. Это поможет установить: проходил ли пациент стоматологическое лечение в недавнем прошлом.

Пациенту назначают клинические исследования крови и мочи. По анализам можно установить наличие воспаления. При инфекциях одонтогенного происхождения у больных увеличиваются показатели лейкоцитов и СОЭ.

Дополнительно проводят УЗИ и МРТ очага воспаления. Эти исследования особенно полезны при диагностике воспалительных процессов в области средостения. Такая патология практически незаметна при внешнем осмотре и пальпации.

Очень важно провести анализы на бактериологический посев. При этом важно не только выявить возбудителя, но и определить его чувствительность к антибактериальным лекарствам. Это поможет подобрать наиболее эффективный антибиотик.

21

Все лицевые протезы готовят на модели лица(гипсовой маске) . При моделировкеэкзопротеза сверяются с фотографиямипациента , учитывают форму лица ,антропометрические данные ,симметричность парного органа, учитывают

личные претензии и пожелания.

19. Физическая фиксация

Сочетание имплантата с магнитнымиэлементами упрощает конструкциюэктопротеза без снижения качествафиксации и позволяет полностью избежатьопасности инфицирования имплантатаблагодаря сохранению целостности кожных

покровов.

Осложнения

В челюстно-лицевой области инфекция может распространяться очень быстро, практически не встречая сопротивления. Особенно характерно это для гнойных процессов. Именно поэтому одонтогенная инфекция настолько опасна. В некоторых случаях банальный нелеченый кариес может обернуться для пациента жизнеугрожающим состоянием – сепсисом.

Наиболее частые осложнения при таком патологическом процессе – следующие:

  • Гайморит.
  • Региональный лимфаденит (преимущественно гнойного характера).
  • Абсцесс ротовой полости, мягких тканей шеи, лица.
  • Флегмона (разлитое гнойное воспаление).
  • Тромбофлебит и тромбоз лицевых вен, а также вен мозговых синусов.
  • Воспаление твердой мозговой оболочки – менингит и менингоэнцефалит.
  • Переход гнойного воспаления на клетчатку средостения – медиастенит.
  • Сепсис одонтогенный.

Абсцессы и флегмоны лица и шеи

Специфические воспалительные процессы челюстно-лицевой области в виде абсцессов и флегмон представляют собой участки разлитого или локального нагноения мягких тканей. Такие поражения проявляются резким отеком, гипертермией, ограниченным открыванием ротовой полости, нарушением глотания пищи и приступами интенсивной боли.

Такие заболевания требуют незамедлительного хирургического вмешательства, которое выполняется в такой последовательности:

  • местная проводниковая анестезия;
  • радикальное рассечение мягких тканей в зоне отека;
  • вскрытие гнойника и дренирование его;
  • фиксация специальной трубки для оттока гноя.

При лечении абсцессов и флегмон врач параллельно назначает больному антибиотикотерапию в течение 7-8 дней.

Невриты

Для лечения невритов используют НПВС:
Диклофенак внутрь 50 мг 2—3 р/сут, 10 сут или
Индометацин внутрь 25 мг 3 р/сут, 10 сут или
Кетопрофен 50 мг 3—4 р/сут (1 капсула утром и днем и 2 капсулы вечером) или
Кеторолак внутрь 10 мг каждые 4—6 ч, 10 сут или
Нимесулид внутрь 100 мг 2 р/сут, 10 сут.

НПВС можно сочетать с назначением витаминов:
Тиамин/пиридоксин/цианокобаламин в/м 2 мл (100 мг/100 мг/1 мг) 1 р/сут, 10 сут или внутрь 1 драже (100 мг/200 мг/200 мкг) 3 р/сут, 20 сут илиПиридоксин в/м 100 мг 1 р/сут, 10 сут + (чередовать через день) Тиамин в/м 100 мг 1 р/сут, 10 сут +

Цианокобаламин в/м 1 мг 1 р/сут, 10 сут.

При лечении невритов помимо фармакотерапии дополнительно назначают:

  • физиотерапию;
  • иглорефлексотерапию;
  • гирудотерапию;
  • чрескожную электронейростимуляцию.

Ошибки и необоснованные назначения

Необоснованные назначения являются следствием ошибочной постановки диагноза. Необходимо учитывать сопутствующие заболевания для исключения полипрагмазии (одновременный прием большого количества ЛС различных групп).

12

В этих случаях следует отдаватьпредпочтение ортопедическому методулечения. Протезирование направленно навосстановление внешнего вида речипациента , защиту тканей от воздействийвнешней среды , устранение слюнотечениеи выпадения пищи , профилактикупсихических нарушений .Эктопротезирование заканчивает комплексмероприятий по реабелитации пациентов с

повреждением лица.

26. Замещающий протез при дефектах мягких тканей приротовой области ( по Б.К. Костур и В.А. Миняевой)

Фиксация протеза осуществляется при помощицельнолитого назубного каркаса с окклюзионныминакладками – шины, при интактном зубном ряде,ишины-протеза – при частичном отсутствии зубов .Внутриротовая часть экторпротеза может бытьиспользована как формирующий аппарат приотсроченной остеопластике ,а после нее какзамещающий протез.

При изготовлении эктопротезов вслучае одностороннего сочетанного дефекта верхней инижней губы и угла рта , их изготавливают раздельно изакрепляют на зубных протезах каждыйсамостоятельно.

С учетом того, что при открывании ртадефект в области угла рта увеличивается , надистальном крае эктопротеза верхней и нижней губымоделируется специальный выступ, идущий до

эктопротеза нижней губы.

Источник: https://probol.info/stomatologiya/klassifikatsiya-i-osobennosti-odontogennyh-vospalitelnyh-zabolevanij-chelyustno-litsevoj-oblasti-vospalitelnye-zabolevaniya-v-chelyustno-litsevoj-oblasti.html

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и особенности лечения

Классификация, особенности и осложнения одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

На сегодняшнее время воспалительные заболевания челюстно-лицевой области занимает одно из лидирующих мест по причинах обращения пациентов в стоматологические клиники. Большинство врачей также отмечают неуклонное увеличение количества больных с гнойно-воспалительными поражениями головы и шеи.

Подавляющее число воспалительных процессов в области лица имеют одонтологическое происхождение, которое связано с некачественно проведенным стоматологическим лечением кариеса, пульпита или периодонтита.

Виды воспалительных поражений головы и шеи

Классификация воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области включает разделение болезней на три основные категории:

  1. Острые одонтогеные болезни. В эту группу патологий входят воспаления пульпы, связочного аппарата и мягких тканей ротовой полости.
  2. Гнойно-воспалительные поражения в виде абсцессов, флегмон, актиномикоза, фурункула и карбункула. В данных случаях у больного образовывается ограниченный или разлитой участок нагноения.
  3. Реактивно-дистрофические заболевания слюнных желез и тяжелые осложнения воспаления тканей челюстно-лицевой области (сепсис, тромбоз).

Этиология и особенности клинического течения и лечение одонтогенных заболеваний головы и шеи

Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей и мягких тканей лица, как правило, развивается в результате инфицирования пациента патологическими микроорганизмами ротовой полости и кожного покрова. В эту группу болезней входят:

Острый и хронический периодонтит

Воспаление связочного аппарата зуба, который находится в периодонтальной щели, преимущественно имеет инфекционное происхождение. В таких случаях источником инфекции служит пульпа зуба.

Клиническая картина заболевания представлена следующими симптомами:

  • тупая и ноющая боли в зоне пораженной челюсти;
  • постепенное нарастание болевого синдрома, который также усиливается после постукивания по причинному зубу;
  • незначительная подвижность зуба;
  • пациент указывает на ощущение «выросшего зуба»;
  • Нарушение сна, общая слабость и недомогание.

Лечение заболевания предвидит создание оттока гнойных масс через полость и последующее пломбирование корневых каналов.

Терапия периодонтитов преимущественно консервативная. Радикальное вмешательство врачи проводят только при наличии сопутствующей кисты корня или гнойного воспаления мягких тканей ротовой полости.

Периодонтит моляра нижней челюсти

Периостит челюсти

Специфические воспалительные процессы в челюстно-лицевой области, преимущественно, протекают в виде ограниченного гнойного поражения надкостницы в зоне 1-3 зубов. Одонтогенный периостит по сути является осложнением воспалительного поражения десен и зубов.

Заболевание проявляется следующим образом:

  • покраснение десны в зоне воспаленного корня зуба;
  • прогрессирующий отек мягких тканей;
  • увеличение температуры тела;
  • патологическая подвижность и болезненность причинного зуба.

Лечение периостита исключительно хирургическое. Хирург-стоматолог под местной анестезией выполняет разрез десен и дренирование гнойного очага.

Затем пациенту рекомендуют в домашних условиях регулярно полоскать полость рта солевыми растворами. Резиновую полоску (дренаж) специалист удаляет на 3-4 день.

Периостит верхней челюсти

Воспалительные процессы, вызванные затрудненным прорезыванием зубов

Иногда полностью сформированный зуб не прорезывается и остается в толще костной ткани. В таких случаях врачи их называют ретинированными.

Воспалительное поражение, как правило, вызывают полуретинированные зубы. Патологический процесс при этом развивается в инфицированной или травмированной слизистой оболочке, которая покрывает полупрорезанный зуб.

Лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в таких случаях направлено на удаление причинного зуба. Радикальное вмешательство осуществляется в условиях стационара под местной проводниковой анестезией.

Ретинированный зуб мудрости нижней челюсти

Одонтогенный остеомиелит

Остеомиелитом в стоматологии принято называть гнойно-некротическое поражение костной ткани челюсти. Возникновение заболевания связано с инфицированием кости и системным снижением иммунитета.

К основным симптомам остеомиелита можно отнести:

  • интоксикация организма, которая сопровождается значительным увеличением температуры тела, общим недомоганием и хронической усталостью;
  • нагноение отдельных участков челюсти и выделение некротических масс из свищевых ходов;
  • подвижность одного или нескольких зубов;
  • периодические приступы интенсивной боли.

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области осуществляется с помощью медикаментозного и хирургического воздействия.

Терапия остеомиелита начинается с устранения причины воспаления. В таких случаях причинный зуб подвергается удалению. Затем стоматолог назначает пациенту курс антибиотиков и проводит хирургическое очищение поврежденной костной ткани.

Однтогенный остеомиелит верхней челюсти

Одонтогенные синуситы

Воспалительное поражение верхнечелюстной пазухи, во многом, обусловлено ее строением и расположением. Одонтогенный синусит вызывают патологические микроорганизмы ротовой полости, которые проникают в полость через вросшие корни зубов.

Синусит проявляется следующей клинической картиной:

  • чувство «распирания и давления» в области гайморовой пазухи;
  • частая односторонняя заложенность носа;
  • периодические приступы боли;
  • выделение гноя из одного носового хода.

Лечение гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в таких случаях проводится двумя основными методиками: консервативное и хирургическое воздействие. Суть терапии заключается в ликвидации причины болезни, купирование воспалительного процесса и восстановления дренажной функции гайморовой полости.

Одонтогенный синусит верхней челюсти

Лимфадениты головы и шеи

Подчелюстные лимфатические узлы воспаляются при распространении гнойной инфекции из первичного очага воспаления. Заболевание начинается с постепенного увеличения и болезненности региональных лимфоузлов. Температура тела, как правило, находится в пределах субфебрильных показателей.

Поскольку воспаляются подчелюстные лимфатические узлы из-за проникновения в них патологической микрофлоры, то лечение направлено на устранение негативного воздействия первичного очага инфекции. Местная терапия лимфоузлов осуществляется в виде приема антибиотиков, дезинтоксикации организма и физпроцедур.

Основные методы диагностики воспалительных поражений головы и шеи

Стоматологическая инструкция оказания медицинской помощи населению включает следующий комплекс диагностических процедур:

  • сбор анамнеза заболевания и составление истории болезни;
  • визуальный и инструментальный осмотр лица и ротовой полости больного;
  • лучевая диагностика воспалительных заболеваний челюсти и мягких тканей посредством рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
  • ультразвуковое исследование;
  • биопсия, которая выполняется при наличии у врача подозрений на онкологическое происхождение воспалительного отека;
  • общий и развернутый анализ крови.

Рентгенографический снимок верхней и нижней челюсти

Цена диагностики при этом зависит от распространенности и сложности патологического процесса.

Негативные последствия воспалительных процессов мягких и твердых тканей головы

Осложнения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области протекают в таких основных формах:

  1. Сепсис – тяжелое генерализированное инфекционное поражение, которое сочетается с проникновением патологических микроорганизмов в кровеносную систему. Эта патология нередко становиться причиной летального исхода.
  2. Медиастенит – гнойное воспаление средостения, причина которого кроется в одонтогенном распространении инфекции.
  3. Тромбоз и тромбофлебит лицевых вен. Воспалительное поражение кровеносных сосудов является осложнением абсцессов и флегмон мягких тканей лица.

Прогноз воспалительных поражений преимущественно благоприятный. Исключение составляют запущенные случаи, когда у ациента наблюдаются признаки сепсиса или медиастенита.

Источник: https://Denta.help/hirurgicheskaya/vospalitelnye/vospalitelnye-zabolevaniya-chelyustno-licevoj-oblasti-397

МедРаботник
Добавить комментарий