Когда в стоматологии нужна неотложка — руководство по оказанию первой помощи при анафилактическом шоке и иных состояниях

Алгоритм действий при анафилактическом шоке в стоматологии

Скорость реакции является залогом успешного купирования любого критического состояния у пациентов. Чтобы сделать все максимально быстро, требуется распределить обязанности. Каждый сотрудник, работающий в стоматологической клинике, должен знать о том, что ему нужно сделать, когда пациенту потребуется неотложная помощь.

Соответствующая инструкция по приказу о неотложной помощи в стоматологии создается заранее и доводится до сведения абсолютно всех сотрудников. Те, у кого есть медицинское образование, занимаются оказанием первой помощи. Что касается администраторов стоматологических клиник, то они вызывают скорую, связываются с доктором пациента, а при наличии необходимости с его родственниками.

Подобный план действий должен осуществляться во всех направлениях, то есть нельзя какую-то определенную задачу поручать лишь одному человеку, ведь он элементарно может попросту отсутствовать на своем рабочем месте в самый критический момент.

Главное – это все выполнить таким образом, чтобы никто не мешал никому и занимался тем, чем требуется, внося свой определенный вклад в исправление и решение ситуации.

Кроме этого, не лишним является обучение абсолютно всех сотрудников стоматологической больницы базовым основам оказания неотложной помощи.

Также требуется назначить ответственное лицо за регулярную проверку наличия упомянутого ранее медицинского набора для оказания помощи.

Алгоритм неотложной помощи в стоматологии подробнее рассмотрим ниже.

Принципы ликвидации анафилактического шока заключаются в следующем:

• Медики добиваются купирования острого нарушения функций кровообращения и дыхания.
• Достижение компенсации возникшей у пациента адренококоидной недостаточности.
• Ингибиция и нейтрализация в крови биологически активных компонентов.
• Блокировка поступления препарата-аллергена в кровоток.
• Поддержка жизненно важных функций организма пациента либо реанимация при возникновении тяжелого состояния или угрозы клинической смерти.

Теперь рассмотрим, какие действия предпринимаются медиками в случае экстренной неотложной помощи в стоматологии:

1. Прекращают вводить лекарство, вызвавшее критическое состояние.
2. Укладывают пациента в горизонтальное положение с приподнятыми ногами.
3. Если наблюдается легкая форма анафилактического шока, то возможно введение адреналина (0,1%) внутримышечно, а также внутривенно. 0,5-1 мл действующего вещества разводят в 5 мл физраствора. Обкалывают место введения аллергена 0,1% раствором адреналина, который разводят в 5-10 мл физраствора. Если продолжает падать артериальное давление, вводить адреналин по 0,5-1 мл внутривенно, через каждые три-пять минут, до стабилизации АД.
4. “Дексаметазон” 20-24 мг внутривенно либо внутримышечно, или “Преднизолон” 150-300 мг (3-5 мг/кг массы тела).
5. “Димедрол” 1% исходя из дозировок: взрослым – 1,0 мг/кг, детям – 0,5 мг/кг массы тела, “Супрастин” или “Тавегил” по 2 мг/кг веса, если отсутствуют эти препараты, то можно использовать “Пипольфен” 2,5% по 1-2 мл внутривенно или внутримышечно.
6. Если анафилаксия протекает по асфиксическому и бронхиальному типу, то вводят эуфиллин 2,4 % 10 мл внутривенно.

Так же оказывается неотложная помощь в детской стоматологии.

Коматозные состояния выделяют в отдельную группу, так как их проявление наблюдают преимущественно у пациентов с теми или иными сопутствующими патологиями, о которых им всегда нужно предупреждать своего стоматолога. Кома является состоянием резкого торможения нервной деятельности, которое сопровождается потерей сознания и сбоем всех анализаторов.

Что предполагает неотложная помощь в стоматологии в данном случае?

Значимую информацию для оценивания комы несет прежде всего внешний вид пациента в рамках осмотра и определения его состояния. Наличие цианоза и выраженного рисунка венозной системы на животе указывает на цирроз печени, то есть на развитие печеночной комы. Сухая горячая кожа у людей бывает при сепсисе, а кроме того, на фоне тяжелых инфекций и обезвоживания.

В диагностике этого состояния очень важно провести оценку запаха при дыхании. Например, при диабетическом ацидозе обычно отмечается запах ацетона изо рта.

Появление гнилостного аромата свидетельствует о наличии у пациента печеночной комы, а запах мочи говорит о почечной патологии. В случае интоксикации алкоголем запах будет типичен.

При возникновении комы неясной этиологии требуется исследовать содержание сахара.

Неотложная медицинская помощь в стоматологии при возникновении комы заключается в обязательном и срочном вызове реанимационной бригады. Начинать надо с оксигенации и осуществления купирования функционального расстройства (требуется нормализовать дыхание, кровообращение и работу сердца).

В особенности, при наличии гипогликемической комы требуется немедленно ввести пациенту внутривенно 60 миллилитров сорокапроцентного раствора глюкозы, так как это состояние развивается практически молниеносно в сравнении с другими проявлениями и является более опасным по своим последствиям.

Схема терапевтических мероприятий при наличии комы аналогична принципам проведения АВС-реанимации.

Источник: https://mst-life.ru/algoritm-deystviy-anafilakticheskom-shoke-stomatologii/

Протокол оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке

А н а ф и ла к т и чес к и й ш ок

К од ( к о д ы) п о М К Б – 10:

T78.0Анафилактическийшок,вызванныйпатологическойреакциейнапищу

T85 Осложнения, связанные с другими внутренними протезными устройствами,

имплантатамиитрансплантантами

T63Токсическийэффект,обусловленныйконтактомсядовитымиживотными

W57 Укус или ужаливание неядовитыми насекомыми и другими неядовитыми

членистоногими

X23Контактсшершнями,осамиипчелами

T78Неблагоприятныеэффекты,неклассифицированныевдругихрубриках Опр еде л е ни е : Анафилактическийшок(АШ)-остроразвивающийся,угрожающийжизнипатологическийпроцесс,обусловленныйаллергическойреакциейнемедленноготипапривведении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениямикровообращения,дыхания,деятельностицентральнойнервнойсистемы.

К ла сс и ф ик а ци я поклиническомутечениюанафилактическогошока:

1. М ол ни е н о с н ое т е ч е ни е – острейшееначало, сбыстрым, прогрессирующимпадениемАД,потерейсознания,нарастающейдыхательнойнедостаточностью.

Отличительнаячертамолниеносноготеченияшока- р е з и с т е н т н о с т ь к ин т е н с и в н ой пр о т и в о ш о к овой т е р а пи и ипрогрессирующееразвитиевплотьдоглубокогокоматозногосостояния.Смертьнаступаетобычновпервыеминутыиличасывсвязиспоражениемжизненноважныхорганов.

2. Р е ц и д и в ир у ю ще е т е че н и е -характерновозникновениеповторногошоковогосостояния через несколько часов или суток после наступившего клиническогоулучшения.Иногдарецидивышокапротекаютзначительнотяжелее,чемначальныйпериод,ониболеерезистентныктерапии.

3. А бо р т и в н о е т е че н и е -асфиксическийвариантшока,прикоторомубольныхклиническиесимптомылегкокупируются,зачастуюнетребуетприменениякаких-либолекарственныхпрепаратов.

Ф а к т о р ы ри с к а:

1.Лекарственнаяаллергияванамнезе.

2.Длительноеприменениелекарственныхвеществ,особенноповторнымикурсами.

3.Использованиедепо-препаратов.

4.Полипрагмазия.

5.Высокаясенсибилизирующаяактивностьлекарственногопрепарата.

6.Длительныйпрофессиональныйконтактслекарствами.

7.Аллергическиезаболеванияванамнезе.

8.Наличие дерматомикозов (эпидермофитии), как источника сенсибилизации к

пенициллину.

Х а р а к т е рн ые с и м п т омы ш о к а ( т ипи ч н о г о ):

• изменениецветакожныхпокровов(гиперемиякожиилибледность,цианоз);

• различныеэкзантемы;

• отеквек,лица,слизистойноса;

• холодныйлипкийпот;

• чихание,кашель,зуд;

• слезотечение;

• рвота;

• клоническиесудорогиконечностей(иногдасудорожныеприпадки);

• двигательноебеспокойство;

• «страхсмерти»;

• непроизвольноевыделениемочи,кала,газов.

Пр и об ъе к т и в н ом к л ини чес к ом об с л ед ова н и и выявля е т ся :

• частыйнитевидныйпульс(напериферическихсосудах);

• тахикардия(режебрадикардия,аритмия);

• тонысердцаглухие;

• артериальноедавлениебыстроснижается(втяжелыхслучаяхнижнеедавлениенеопределяется).Вотносительнолегкихслучаяхартериальноедавлениенеснижаетсянижекритическогоуровня90-80ммрт.ст.ВпервыеминутыиногдаАДможетслегкаповышаться;

• нарушениедыхания(одышка,затрудненноехрипящеедыханиеспенойизорта);

• зрачкирасширеныинереагируютнасвет.

А л г о р ит мл ече ни я а н а ф и л ак ти ческ о г о ш о ка : Н е о т ло ж н ая п омо щ ь :

1.УложитьбольноговположениеТренделенбурга:сприподнятымножнымконцом,

повернутьегоголовунабок,выдвинутьнижнюючелюстьдляпредупреждениязападенияязыка, асфиксии ипредотвращения аспирации рвотнымимассами.Обеспечитьпоступлениесвежеговоздухаилипроводитьоксигенотерапию.

2. Н е об х о д и мо пр е кр а т и т ь д ал ь н е й ш е е п о с т у п л е ни е алл е рг е н а в о рг а ни зм:

а)припарентеральномвведенииаллергена:

— наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения

аллергенана30минут,несдавливаяартерии(каждые10минослабляютжгутна1-2мин);

— обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,18 % раствора

Адреналини(эпинефрина)0,5млв5,0млизотонического раствора натрия хлорида и приложить к немулед (т е р а пи я п е р во гон аз н а че ни я !) .

б)призакапыванииаллергенногомедикаментавносовыеходыиконъюнктивальный

мешокнеобходимопромытьпроточнойводой;

в)припероральномприемеаллергенапромытьбольномужелудок,еслипозволяет

егосостояние.

3. Пр о т и во ш о к овые м е р о при я т и я :

а) немедленноввестивнутримышечно:

— раствораадреналина0,3–0,5мл(неболее1,0мл). Повторноевведение

адреналинаосуществляетсясинтерваломв5-20минут,контролируяартериальноедавление;

— антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола (дифенгидрамина) не более 1,0 мл ( пр ед о т в р а щ а е т д ал ь н е й ш е е пр о гр есс ир ова ни е пр о ц есс а ) . Применение пипольфенапротивопоказановсвязисеговыраженнымгипотензивнымэффектом!

б) восстановление внутрисосудистого объеманачать с проведения внутривенной

инфузионнойтерапии0,9%растворомнатрияхлоридасобъемомвведениянеменьше1л.При отсутствиистабилизациигемодинамикивпервые10минутвзависимостиоттяжестишокаповторновводитсяколлоидныйраствор(пентакрахмал)1-4мл/кг/мин.ОбъемискоростьинфузионнойтерапииопределяетсявеличинойАД,ЦВДисостояниембольного.

4. Пр о т и воалл е рги чес к ая т е р а пи я :

— преднизолон90-150мгвнутривенноструйно.

5. С и м п т ома т и чес к ая т е р а пи я :

а) при сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения объема

циркулирующейкрови–вазопрессорныеаминывнутривенноетитрованноевведениедодостижениясистолическогоартериальногодавления≥90ммрт.ст.:допаминвнутривеннокапельнососкоростью4-10мкг/кг/мин,нонеболее15-20мкг/кг/мин(200мгдопаминана

400мл0,9%растворанатрияхлоридаили5%растворадекстрозы)–инфузиюпроводятсо

скоростью2-11капельвминуту;

б)приразвитиибрадикардиивводят0,1%растворатропина0,5млподкожно,при

необходимости–вводяттужедозуповторночерез5-10мин;

в)приманифестированиибронхоспастическогосиндромапоказано внутривенноеструйноевведение2,4%раствораэуфиллина (аминофиллина)1,0мл(неболее10,0мл)на20млизотоническогорастворанатрияхлорида;илиингаляционноевведениеβ2-адреномиметиков–сальбутамол2,5–5,0мгчерезнебулайзер;

г) в случае развития цианоза, появлении диспноэ или сухих хрипов при

https://www.youtube.com/watch?v=w9JbD6Kxlho

аускультации показана оксигенотерапия. В случае остановки дыхания показанопроведениеискусственнойвентиляциилегких.Приотекегортани–трахеостомию;

д) обяза т е л ь н ый п о с т оя н н ый к о н т р о л ь за ф у нк ц и ями д ы х а ни я , с о с т оя н и емсе р деч н о – с о с у д и с т ой с и с т е мы ( и зм е р яя ч а с т о т у се р деч н ых с о кр а щ е ни й и А Д )!

П о к аза ни я к э к с т р е нн ой г о с п и т ал и за ци и : анафилактическийшок–абсолютное

показание к госпитализации больных после стабилизации состояния в отделение

реанимациииинтенсивнойтерапии.

Источник: https://studfile.net/preview/5874698/

Состав аптечки от анафилактического шока

Анафилактический шок – самая опасная форма аллергии, которая проявляется резким падением артериального давления, затрудненным дыханием, потерей сознания. Нередко такая реакция развивается уже через 10 секунд после контакта с аллергеном. Для осуществления экстренной помощи при анафилактическом шоке предназначена специализированная аптечка, комплектация которой строго регламентируется.

Особенности анафилактического шока

Анафилактический шок развивается при повторном поступлении аллергена в кровь. Источником аллергии может быть все что угодно: лекарственные препараты, ужаление насекомыми, бытовая химия, пищевые продукты. При этом шоковая реакция может возникнуть, даже если в организм попало минимальное количество аллергена.

Важно!

Особенно быстро реакция развивается при внутривенном введении лекарств. Поэтому во всех процедурных кабинетах обязательно должна быть аптечка для купирования анафилактического шока.

Основные признаки развития анафилаксии:

Перечисленные симптомы наблюдаются не всегда. Во многих случаях первым проявлением анафилактической реакции становится потеря сознания на фоне резкого падения давления. В такой ситуации для своевременного осуществления экстренной помощи важно, чтобы анафилактическая укладка была под рукой.

Состав противошоковой аптечки по СанПину: перечень медикаментов

Согласно приказам Министерства здравоохранения РФ и нормам СанПина, аптечка первой помощи при анафилаксии должна содержать следующие медикаменты в форме растворов:

• Эпинефрин 0,1% – 4 ампулы по 1мл;
• Аминофиллин 2,4% – 1 амп. по 10 мл;
• Дифенгидрамин 1% – 1 амп. по 1 мл;
• Атропина сульфат 0,1% – 1 амп. по 1 мл;
• Глюкокортикоидные гормоны на выбор:

1. Преднизолона натрия фосфат 3% – 4 амп. по 1 мл;
2. Бетаметазона натрия фосфат 0,5% – 1 амп. по 4 мл;
3. Дексаметазона натрия фосфат 0,4% – 4 амп. по 1 мл;
4. Гидрокортизон 0,125 г – 1 флакон.

• Физраствор – 1 фл. по 400 мл либо 10 амп. по 10 мл;
• Глюкоза 5% – 1 фл. по 400 мл;
• Гидроксиэтилкрахмал – 1 фл. по 500 мл.

Обратите внимание!

Из перечисленных глюкокортикоидов в аптечку неотложной помощи достаточно положить любые два препарата.

В аптечку входят не только лекарства, но также необходимые при анафилактическом шоке медицинские инструменты и аксессуары:

• Жгут медицинский – 1 шт.;
• Периферические катетеры разной толщины – 3 шт.;
• Одноразовые системы для постановки капельниц – 3 шт.;
• Одноразовые шприцы на 2,0, 5,0 и 10,0 мл – по 5 шт.;
• Антибактериальные спиртовые салфетки – 10 шт.;
• Рулон лейкопластыря – 1 шт.;
• Стерильные резиновые перчатки – 5 пар.

Спиртовые салфетки могут быть заменены стерильной ватой и раствором медицинского спирта во флаконе. Однако заранее проспиртованные салфетки существенно экономят время при оказании экстренной помощи.

Что необходимо иметь под рукой для оказания своевременной медицинской помощи

Состав антишоковой аптечки одинаков для всех учреждений, допустимы лишь небольшие изменения, которые не затрагивают основные группы медикаментов.

Адреналин (эпинефрин)

Адреналин или эпинефрин – самый главный препарат, «запускающий» сердце и повышающий артериальное давление. В первые секунды от начала анафилактической реакции можно вылить половину содержимого ампулы больному под язык, где интенсивнее всего происходит всасывание.

Эпинефрин в инъекциях вводят внутримышечно или внутривенно. В мышцу ставят 0,3-0,5 мл неразведенного раствора.

Если нормальная сердечная деятельность не восстановилась до конца, а давление остается низким, то через 10-20 минут можно ввести вторую, а затем и третью дозу.

При введении в вену адреналин разводят в 10 мл физраствора. Доза действующего вещества при этом берется меньшая – 0,1-0,25 мл.

Раствор адреналина также можно использовать для обкалывания места инъекции препарата, спровоцировавшего аллергию, или области вокруг укуса насекомого. Адреналин вызовет локальное сужение артерий и предотвратит распространение аллергена по организму.

Гормональный препарат

Глюкокортикоидные гормоны – это первая линия защиты от аллергии при тяжелой анафилаксии. Они действуют быстрее антигистаминных средств и в полной мере блокируют реакцию гиперчувствительности.

Из четырех возможных препаратов при развитии шока обычно применяют преднизолон или дексаметазон. В вену вводят 2-5 мл дексаметазона или 4 мл преднизолона без предварительного разведения.

Совет!

Удобнее всего комплектовать аптечку ампулами преднизолона, дексаметазона или бетаметазона, поскольку их можно хранить при температуре до 25 °C вместе с другими лекарствами. Раствор же гидрокортизона нужно держать в холодильнике.

Антиаллергическое средство

К антиаллергическим препаратам для борьбы с анафилактическим шоком относятся инъекционные антигистаминные средства первого поколения: димедрол, супрастин, тавегил. Это препараты второй линии защиты.

Предпочтительнее использовать димедрол (дифенгидрамин), так как он обладает более выраженным седативным и противорвотным действием, чем другие представители группы. Раствор димедрола вводят внутримышечно по 1 мл только после стабилизации работы сердца и нормализации давления, так как одним из побочных эффектов лекарства является гипотония.

Эуфиллина раствор

Основная задача эуфиллина (аминофиллина) при аллергической реакции – расширить бронхиальное дерево и облегчить дыхание. Его ставят внутривенно медленно, предварительно разведя в 10 мл физраствора. Вводить эуфиллин должен только медработник, так как этот препарат способен вызывать серьезные нарушения сердечного ритма.

Другие инфузионные растворы, входящие в укладку (гидроксиэтилкрахмал, глюкоза), вводят в капельнице для поддержания нормального объема жидкости в сосудистом русле. Их также ставят медицинские работники уже на этапе оказания квалифицированной помощи.

Атропин применяют подкожно при выраженном замедлении сердцебиения.

Противошоковая аптечка: области использования

От развития аллергической реакции не застрахован ни один человек, и предсказать заранее ее тяжесть невозможно. Наибольший риск анафилаксии возникает при введении в организм чужеродных веществ (лекарств, вакцин, красителей). Этим и определяется сфера использования укладки против анафилаксии.

Где и кому необходимо иметь противошоковую аптечку

Противошоковый набор обязательно должен быть в следующих учреждениях:

• Больницы (процедурные и манипуляционные кабинеты), включая роддома, фельдшерско-акушерские и травматологические пункты;
• Косметологические клиники;
• Стоматологические кабинеты;
• Салоны татуажа.

В диагностических кабинетах укладка против анафилактического шока нужна в том случае, если во время исследования предусмотрено введение контраста или нанесение на кожу различных химических соединений. Это необходимо при некоторых видах рентгенологической и ультразвуковой диагностики, при проведении МРТ.

Аптечка должна находиться непосредственно в том кабинете, в котором проводятся инвазивные процедуры. Для удобства ее снабжают кратким алгоритмом оказания экстренной помощи, чтобы растерявшийся в опасной ситуации человек ничего не перепутал. В памятке указывают дозы и последовательность введения препаратов.

Лицам, склонным к аллергии, лучше иметь аналогичную аптечку дома, а также брать ее в путешествия, на отдых, когда высока вероятность укуса насекомых, а больниц поблизости нет.

Противошоковый набор используется достаточно редко, поэтому распространены ситуации, когда у препаратов выходит срок годности, а этого никто не замечает. Обычно в учреждениях назначают сотрудника, ответственного за состояние аптечки. В его обязанности входит регулярно проверять и обновлять ее состав.

Кто чаще всего подвержен анафилактическому шоку

Вероятность возникновения анафилактического шока выше у людей, которые:

• Перенесли его ранее;
• Страдают аллергией в любой форме или бронхиальной астмой;
• Имеют неблагоприятную наследственность – анафилактический шок был зарегистрирован у кровных родственников;
• Одновременно принимают большое количество лекарственных средств.

Таким пациентам врачи нередко рекомендуют носить с собой автоинъектор с адреналином. Это устройство содержит разовую дозу лекарства, которую можно самостоятельно – легко и быстро – ввести в мышцу при первых признаках развития анафилаксии. Однако автоинъектор – дорогое удовольствие. В России такие аппараты не получили широкого распространения.

Памятка для больного

Алгоритм действий во время оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке выглядит следующим образом:

1. По возможности прекратите воздействие аллергена – остановите введение препарата, обколите место укола адреналином и приложите холод. Над местом инъекции затяните резиновый жгут.
2. Уложите пострадавшего, немного приподнимите его ноги и разверните голову на бок на случай возникновения рвоты.
3. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи либо поручите это другому человеку.
4. Введите эпинефрин и гормональное средство (обязательно в разных шприцах).
5. Пока ждете эффекта, не оставляйте пострадавшего без присмотра. Постоянно контролируйте его состояние – ясность сознания, частоту пульса и дыхания.
6. При остановке дыхания и сердечной деятельности начинайте реанимационные мероприятия – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Предварительно нужно поставить еще одну дозу адреналина, который поможет «запустить» сердечную мышцу.

Более подробные инструкции по реализации неотложной помощи при анафилактическом шоке читайте в этой статье.

Максимально быстрое начало оказания помощи при анафилаксии – основной залог ее успеха, ведь в случае развития шокового состояния счет идет на минуты. Помните о том, что обратиться за медицинской помощью необходимо даже в том случае, если вам удалось самостоятельно вывести пациента из шока, так как в дальнейшем могут развиться отсроченные осложнения и рецидив аллергии.

Источник: https://ProPomosch.ru/aptechka/ot-anafilakticheskogo-shoka

Неотложные состояния в стоматологии

При проведении стоматологического лечения врач должен быть готов к тому, что у пациента могут развиться стремительные кризисные состояния, требующие выполнения неотложных мероприятий.

Перед началом консервативного или оперативного лечения больной должен поставить стоматолога в известность о наличии у него хронических и острых заболеваний, аллергической реакции на некоторые медикаменты (антибиотики, антисептики) и анестезию (Лидокаин, Ультракаин и др.

), о принимаемых препаратах и их дозировке. Если пациент находится в группе риска, стоматологическое лечение (экстракция, пломбирование, имплантация) должно проходить с особой осторожностью во избежание возникновения тяжелых осложнений.

Как поступить, если в кабинете врача возник острый патологический процесс, требующий срочной реакции стоматолога?

В каких ситуациях человек может оказаться в кризисном состоянии?

Кризисное состояние — это совокупность признаков, требующих оказания неотложной медицинской помощи и/или помещения пациента в стационар. Не все состояния угрожают здоровью и жизни человека, но они должны быть устранены как можно раньше во избежание ухудшения физического и психического здоровья больного вследствие длительного воздействия негативных факторов.

Неотложные состояния в медицинских сферах:

1. хирургия: кровотечения и раны, шок, ожоги, травмы и повреждения, отморожения,
2. офтальмология: ранения и контузия глаза,
3. оториноларингология: кровотечения из уха, глотки, гортани, травмы носа,
4. урология: острая задержка мочи, почечная колика,
5. акушерство и гинекология: кровотечения, поздний токсикоз,
6. нейрохирургия: инсульт, клиническая смерть, судороги, эпилепсия, менингит и иные инфекционные заболевания нервной системы,
7. психиатрия: депрессивно-параноидальное, психопатическое, истерическое и другие типы возбуждения,
8. педиатрия: нейротоксикоз, острая дыхательная недостаточность,
9. стоматологическое лечение: анафилактический шок, гипертонический криз, стенокардия, клиническая смерть и другие осложнения.

В клинике внутренних болезней выделяются следующие патологические состояния, требующие принятия срочных мер:

• анафилактический, инфекционно-токсический и гиповолемический шок,
• отек Квинке,
• дыхательная, печеночная или почечная недостаточность в острой форме,
• гипертонический криз,
• инфаркт миокарда,
• приступ бронхиальной астмы,
• тромбоэмболия легочной артерии,
• отравление токсическими веществами,
• гипогликемическая кома и др.

Пациенты стоматолога, попадающие в группу риска

В группу риска стоматолога попадают пациенты со следующими патологиями:

1. Сердечно-сосудистые заболевания. Люди с патологиями такого типа нуждаются в особом уходе за ротовой полостью. Больные, принимающие антикоагулянты, понижающие свертываемость крови, должны предупредить об этом стоматолога, поскольку некоторые из этих лекарственных средств способны вызвать сильное кровотечение при проведении врачебных манипуляций. Прием блокаторов кальциевых каналов может привести к разрастанию десневых тканей. Часть лекарственных средств, назначаемых при сердечной недостаточности, приводит к появлению сильной сухости в полости рта. Рекомендуется заранее предупредить стоматолога о наличии заболеваний сердца и рассказать ему обо всех применяемых препаратах и их дозировках.
2. Гипертиреоз. Антитиреоидные средства, назначаемые при рассматриваемой патологии щитовидной железы, могут привести к гипопротромбинемии и кровотечению, что представляет опасность для кровоизлияния при проведении стоматологических манипуляций. Больным противопоказаны анальгетики и нежелательны нестероидные противовоспалительные препараты. У пациентов с гипертиреозом при повышенной тревожности во время лечения зубов может развиться тиреотоксический криз. Противопоказана анестезия с адреналином, поскольку у больных с гипертиреозом могут начаться необратимые процессы с сердцем. Во время рентгеновского исследования стоматолог обязан защитить щитовидную железу пациента специальным воротником.
3. Аллергические реакции. Аллергия на анестезию — не редкость в стоматологической практике. Она проявляется в виде покраснения кожных покровов, крапивницы или анафилактического шока. В большинстве случаев реакция наступает не на сам анестетик, а на содержащиеся в нем антисептические вещества, способствующие его длительной сохранности — консерванты.
4. Порфирия. Это наследственное или приобретенное заболевание пигментного обмена. При выполнении стоматологических манипуляций показано применение только одного анестетика — амидного.
5. Легочная недостаточность. Все стоматологические процедуры по лечению или удалению зубов у таких пациентов проводятся исключительно в больничных условиях (рекомендуем прочитать: дают ли при удалении зуба больничный?).
6. Почечная недостаточность. У страдающих данным недугом больных нет повышенной чувствительности к анестетикам. Несмотря на это, нужно соблюдать меры предосторожности при визите к врачу. Препараты, показанные в период восстановления, назначаются в меньших дозах, чем у здоровых пациентов.
7. Психические расстройства. Посетителям клиники, страдающим психическими заболеваниями и принимающим транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики, противопоказаны определенные методы обезболивания.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: техника проведения мандибулярной анестезии и ее особенностиПломбировать или удалять зубы во время беременности не запрещено. Однако в качестве анестезии не должны использоваться препараты с содержанием адреналина и его производных. Общий наркоз будущим мамам противопоказан. Также исключена имплантация.

Руководство по оказанию первой помощи

Первая помощь — это комплекс действий, выполняемых на месте происшествия после непосредственного обнаружения симптомов острых патологических процессов. Руководство по выполнению срочных мероприятий содержит следующие обязательные пункты:

• устранение раздражающего фактора,
• выведение пациента из угрожающего жизни патологического состояния,
• при необходимости — обеспечение помещения больного в стационар.

Врач, выполняющий стоматологические манипуляции, при обнаружении у пациента симптомов кризисных состояний может оказать срочную помощь, поскольку обладает достаточным уровнем медицинских знаний, навыков и умений. Остановимся подробнее на каждом из осложнений.

Анафилактический шок

Анафилактический шок — распространенное явление в стоматологии, которое выражается в появлении острой аллергической реакции при вторичном контакте с аллергеном. Данное явление может быть вызвано следующими факторами:

• введение анестезирующих медикаментов (Лидокаин, Ультракаин и т.д.),
• использование акриловых пластмасс,
• применение пломбировочных материалов,
• реакция на антибиотические и анестезирующие препараты,
• воздействие специальных стоматологических паст.

В большинстве случаев анафилактический шок появляется при внутривенном введении препаратов, но и местное использование лекарств и спреев не исключает развитие такой реакции. Возможные симптомы:

1. нарушение функций дыхательной системы: приступ удушья, чихание, отеки гортани и других органов, заложенность носовых ходов,
2. расстройство нервной системы: судороги, тошнота, чрезмерное возбуждение,
3. поражение сосудов и сердца: тахикардия, обморок, слабый пульс и снижение АД,
4. проблемы ЖКТ: боль в области брюшной полости, расстройство желудка, тошнота или рвота,
5. проявления на коже: зуд, крапивница, изменение цвета кожных покровов на розовый или красный.

При первичных признаках анафилактического шока необходимо прекратить контакт с аллергеном и предотвратить его дальнейшее попадание в организм человека: прополоскать ротовую полость, удалить лекарство или пломбировочный материал из зуба, смыть специальную стоматологическую пасту и другие средства. Если реакция возникла в результате внутривенной инъекции, показано наложить на руку жгут и ввести раствор адреналина.

Если больной потерял сознание, или его АД резко упало, нужно уложить его на спину и выдвинуть вперед нижнюю челюсть во избежание обтурационной асфиксии рвотными массами и запавшим языком. Затем вводится препарат для повышения артериального давления и другие препараты:

• антигистамины,
• глюкокортикостероиды,
• бронходилататоры,
• противосудорожные и обезболивающие средства.

Гипертонический криз

Гипертонический криз — это быстрое неконтролируемое повышение артериального давления, появляющееся совместно с другими симптомами со стороны ЦНС и внутренних органов:

• сильная и острая головная боль с чувством пульсирования в сосудах (чаще — в височной области),
• нарушение остроты зрения («мошки в глазах») из-за проблем с кровотоком,
• тошнота или рвота,
• сильное возбуждение на психоэмоциональном уровне,
• покраснение слизистых оболочек и кожи,
• болезненные ощущения в грудине,
• одышка,
• судороги,
• в серьезных запущенных случаях — прекращение кровообращения мозга.

Причины возникновения гипертонического криза:

• эмоциональное напряжение, неконтролируемое беспокойство,
• резкое изменение погодных условий,
• отмена гипотензивных препаратов,
• употребление алкоголя и значительного количества соли.

цель врача при выполнении срочных мероприятий — снизить показатель АД до его первоначального значения. Делать это нужно осторожно и очень медленно — уменьшать показатель не более чем на 10 единиц в 60 минут. В противном случае существует риск появления коллапса.

Врачи скорой и другие специалисты, оказавшиеся поблизости, применяют следующие медикаменты:

1. ингибиторы АПФ: применяются в большинстве случаев для лечения артериальной гипертонии, но могут назначаться и при кризе,
2. бета-блокаторы: способствуют расширению сосудистых просветов и урежению сердечного ритма,
3. Клофелин: мощный препарат, который нужно пить с большой осторожностью, поскольку он способен резко снизить АД,
4. средства миорелаксирующего действия: расслабляют мышцы артерий,
5. блокаторы кальциевых каналов,
6. диуретики,
7. нитраты: способствуют расширению сосудистых просветов.

Другие состояния

Ряд соматических заболеваний пациента стоматологического кабинета может спровоцировать их обострение и возникновение терминальных состояний. Наряду с анафилактическим шоком и гипертоническим кризом, чаще всего во врачебной практике встречаются следующие осложнения при стоматологическом лечении:

1. Клиническая смерть (остановка кровообращения). Симптоматика: отсутствие сознания и признаков дыхания, увеличение зрачков и их нулевая реакция на яркий свет, пульсация сонной артерии не ощущается. Тактика врача: вызвать скорую, перенести пациента на кушетку или кресло в лежачем состоянии, расстегнуть одежду и подложить под плечи или лопатки больного подушку, выполнять непрямой массаж сердца наряду с ИВЛ на протяжении получаса.
2. Стенокардия (резкая боль в сердце). Тактика врача: несколько таблеток нитроглицерина положить под язык пациента, обеспечить поступление прохладного уличного воздуха, при отсутствии положительной реакции после приема нитроглицерина — ввести внутривенно 2-4 мл 50% Анальгина с физраствором.
3. Обморок. Действия стоматолога: помочь пациенту несколько раз наклониться к ногам из положения сидя (если он в сознании), дать понюхать тампон, смоченный в растворе аммиака, положить таблетку Валидола под язык.
4. Приступ бронхиальной астмы. Действия стоматолога: прекратить взаимодействие больного с аллергеном, вызвать скорую помощь, ввести внутривенно раствор Эуфиллина и Преднизолон.
5. Отек Квинке. Действия врача-стоматолога: вызвать скорую, откинуть голову пациента назад, инъецировать внутривенно адреналин, Димедрол или Преднизолон, осуществить пункцию трахеи (если приступ удушья нарастает).
6. Инфаркт миокарда. Неотложные действия: вызвать неотложку, создать больному полный покой, каждые 3 минуты давать под язык 0,5 мг нитроглицерина, блокировать боль анальгетиками, ввести внутривенно Лидокаин.

ИНТЕРЕСНО: где нужно учиться на стоматолога?Лечение зубов может сопровождаться и другими патологическими состояниями пациента, требующими неотложной помощи.

Это такие явления, как гипергликемическая и гипогликемическая кома, самопроизвольное прерывание беременности или его угроза, кровотечение при геморрагических диатезах, острый дефицит кислорода, судороги при эпилепсии и другие осложнения.

Почему необходимо действовать быстро?

От своевременности и качества оказания первой помощи зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. Независимо от причин развития острых осложнений, врачу важно действовать без промедлений. Главное — не паниковать и полностью сосредоточиться на больном.

После вызова скорой ни в нельзя оставлять пациента без помощи:

• Во-первых, важно не ошибиться и установить причину возникновения патологии.
• Во-вторых, следует вколоть или положить под язык больного препарат, показанный в экстренных случаях — в зависимости от факторов возникновения состояния (нитроглицерин, раствор адреналина, Димедрол и др.).
• В-третьих, больного нельзя оставлять ни на минуту. Важно следить за изменениями в его организме в динамике: периодически измерять АД, нащупывать пульс, наблюдать за дыханием.

Несвоевременное оказание медицинской помощи может повлечь за собой необратимые последствия в виде патологических разрушительных процессов в организме пациента. В тяжелых случаях не исключено наступление летального исхода.

Начиная лечение зубов, врач должен провести опрос больного и убедиться в том, что тот не страдает заболеваниями, относящими его к группе риска, и не проявляет аллергических реакций на те или иные типы обезболивания, антибиотики и анестетики.

Наличие указанных болезней вовсе не означает, что от экстракции, пломбирования или имплантации зубов стоит отказаться.

Загрузка…

Источник: https://spacream.ru/stomatologiya/kogda-v-stomatologii-nuzhna-neotlozhka-rukovodstvo-po-okazaniyu-pervoj-pomoshhi-pri-anafilakticheskom-shoke-i-inyh-sostoyaniyah