Методика постановки парапульпарных штифтов — пинов, показания и противопоказания в стоматологии

Парапульпарные штифты (пины)

Уважаемые клиенты, поздравляем Вас с праздниками! 3, 4, 5, 6 и 8 января клиника работает в штатном режиме с 09:00 утра

• Пациентам
• Статьи
• Парапульпарные штифты (пины)

Восстановить частично или полностью разрушенный зуб, так чтобы он полностью соответствовал естественным жевательным элементам, задача сложная, но современные стоматологи научились справляться с этой проблемой. Для реставрации зубного ряда с безопасностью для организма пациента парапульпарные штифты или пины.

В чем особенность парапульпарных штифтов?

Пины – это особые стержневые конструкции, которые вставляются не в корневые каналы, а в дентин для фиксации композитного материала (пломбы). Изготавливаются из:

• титана;
• нержавеющей стали;
• сплавов золота;
• металлов с полимерным напылением.

Применение парапульпарных штифтов в стоматологии позволяет решить проблему восстановления зуба со значительными дефектами твердой ткани. Пины избавляют пациента от необходимости использовать ортопедические конструкции, поскольку обеспечивают надежную фиксацию пломбы и способны выдерживать большую и длительную нагрузку на зубы.

В каких случаях рекомендована установка пинов?

Показаниями для применения анкерных штифтов являются разрушение зуба различной степени сложности: от простых сколов до практически полностью утраченного объема зубной поверхности. Пины устанавливаются при:

• разрушении коронки переднего зуба. На резцы и клыки приходится огромная нагрузка при кусании, часто откалывается угол или режущий край зуба;
• разрушительных последствиях кариеса, когда сильно повреждена поверхность эмали, появились дырки в жевательных элементах;
• последствиях травмы, когда один или несколько зубов утратили целостность.

Обязательное условие для применения титанового пина – приемлемый слой дентина между корнем и десной. При истончении костной ткани невозможна надежная фиксация металлического стержня, поэтому может быть рекомендовано наращивание кости. Мембрану при наращивании также фиксируют миниатюрными титановыми штифтами.

Как происходит установка парапульпарных штифтов?

Следует отметить, что вживление пинов – тонкая работа, необходима ювелирная точность работы стоматолога. Перед установкой титанового штифта необходимо почистить и запломбировать зубной канал для предотвращения возможного воспаления. Далее процесс выглядит так:

1. Кончик пина вставляют в твердую ткань зуба.
2. Штифт фиксируется стоматологическим цементом.
3. Проводится дальнейшая реставрация (наращивание) зуба при помощи композитного материала. Оттенок подбирается в соответствии с естественным цветом здоровых жевательных элементов.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Достоинства и недостатки восстановление целостности зубного ряда при помощи пинов

Основное преимущество использования парапульпарных штифтов это возможность восстановить зуб даже в случае сильного разрушения. Не нужно удалять жевательный элемент и устанавливать имплант, поскольку основа не будет задета. Также подобный метод имеет такие преимущества:

• не задевается корневая система;
• не раздражаются слизистые оболочки рта (в отличие от ношения коронок);
• не вызывают аллергических реакций;
• длительный период эксплуатации (до 10 лет);
• возможность выбрать пин под конкретную ситуацию благодаря большому ассортименту моделей;
• доступная цена.

Качество, долговечность и адекватная стоимость, конечно, огромные достоинства. Но при всех плюсах современные пациенты предпочитают другие способы реставрации челюстей. Дело в том, что металлическая спица «просвечивает» через композит и несколько портит эстетичность.

Поэтому использовать парапульпарные штифты на резцах и клыках без использования коронок не рекомендуют. Хороший специалист в стоматологии обязательно предложи решение проблемы с реставрацией зубного ряда, если установка пина по какой-либо причине не подходит пациенту.

Была ли полезна данная статья?

: 4.4/5 — 17 голоса

Поделитесь статьей с друзьями!

Источник: https://www.32Dent.ru/parapulparnye_shtifty_piny.html

Парапульпарные штифты: подробное описание, противопоказания, методика постановки, эффект, уход после

Современная стоматология может предложить пациентам множество различных методов реставрации зубного ряда. Одним из самых популярных являются парапульпарные штифты. В медицине они называются пинами и применяются в тех случаях, когда зуб разрушен полностью. Даже несмотря на ряд недостатков последние время они получили широкое применение в стоматологии.

Строение

Пальпурпарный штифт – цилиндрический стержень, изготовленный из металла. Для закрепления в твердых тканях на него нанесена резьба. В некоторых моделях она может отсутствовать. Применяется конструкция для крепления в полости зуба при живой или удаленной пульпе и наличии больших разрушений.

Пины изготавливают из различных металлов, чаще всего из титана. Он обладает большими эрозийными свойствами и способен прослужить длительное время. Кроме этого, в редких случаях вызывает аллергическую реакцию. Также для изготовления применяют сплавы золота и нержавеющую сталь.

Парапульпарные штифты отличаются размерами. Их диаметр может составлять от 0,35 мм до 1 мм. Но чаще всего в стоматологии применяются конструкции, диаметр которых от 0,7 и 0,8 мм. Длина штифта 5 мм.

Парапульпарные штифты устанавливаются в придесневую область моляров. Это обусловлено тем, что дентин в области корня, который находится между периодонтом и пульпой, не подходит для введения конструкции из-за своих биомеханических свойств.

Виды

В стоматологии используется несколько типов штифтов, каждый из которых имеет ряд особенностей и недостатков. Они используются в зависимости от степени разрушения зуба и индивидуальных особенностей полости рта пациента. Самыми популярными типами конструкции являются:

1. Анкерные. Изготавливаются из сплава латуни, стали, титана, платины и золота, что значительно увеличивает их стоимость. Но на сегодняшний день анкерные штифты не являются совершенной технологией восстановления моляров.
2. Стекловолоконные. Благодаря свойствам материала оттенок моляра не изменяется, а конструкция не подвержена деформации. Нагрузка распределяется равномерно, что увеличивает срок службы пина.
3. Углеродоволокнистый. Считается самой совершенной конструкцией, так как штифт изготовлен из современных эластичных материалов. Используются для воссоздания корневых каналов и культей.
4. Парапульпарный. Применяется для армирования и фиксации пломб при сильных разрушениях. Пин устанавливается вне полости моляра. Помогает значительно увеличить срок службы моляра и избежать проведения ортодонтического лечения.

Выбор разновидности штифта зависит от многих факторов, например, степени разрушения твердых тканей моляров.

Противопоказания и показания к установке

Парапулярные штифты в стоматологии применяются при разрушении коронки моляра различной степени. После их установки врач сможет запломбировать канал и восстановить зуб. Таким образом, штифты позволяют провести реставрацию, не прибегая к ортодонтическому вмешательству. Показаниями к установке парапулярного штифта являются:

1. Нарушение целостности коронок передних моляров, при которой наблюдается разрушение не только угла, но и всей режущей части.
2. Скол или отлом части премоляра, причиной которых стали разного вида травмы или кариес.
3. Поражение кариесом второй степени.

Применение парапульпарных штифтов позволяет реставрировать зуб при различных типах разрушений. Но, как и любая методика восстановления, пины имеют ряд противопоказаний, при наличии которых провести их установку невозможно. К ним относятся:

1. Наличие между корнем и мягкими тканями маленького слоя дентина, который защищает полость зуба от воздействия внешних факторов.
2. Большая полость моляра, которую можно увидеть на рентгеновском снимке.
3. Наличие областей с высокой прозрачностью. В данном случае штифты будут видны окружающим, что нарушит внешний вид зубного ряда.

Пины устанавливаются только после того, когда врач убедится в отсутствии противопоказаний. Применение парапульпарных штифтов позволяет избежать длительного лечения и применение сложных методик восстановления зубного ряда.

Установка

Перед установкой парапульпарного штифта стоматолог очищает каналы и пломбирует их. Это помогает предотвратить развитие и распространение воспалительного процесса. Методика постановки пинов имеет незначительные отличия от процесса фиксации других штифтов и происходит в несколько этапов:

1. Установка. Кончик конструкции вставляется в твердую ткань. Верхняя часть оставляется для дальнейшего наращивания.
2. Фиксация. Пин закрепляется при помощи стоматологического цемента.
3. Наращивание. Стоматолог использует композитные материалы для наращивания травмированного моляра.
4. Проверка. Проводится через сутки после фиксации. Если возникает дискомфорт, врач проводит шлифовку и обточку восстановленного моляра.

Оттенок восстановленного зуба подбирается на основе натурального цвета жевательных моляров. Также может потребоваться проведение дополнительных процедур, в которые входит чистка от зубного камня и налета.

От этого зависит качество и долговечность штифтов. В некоторых случаях необходимо повторное посещение стоматолога с целью подгонки и обработки восстановленного моляра.

Процесс установки требует от врача ювелирной точности, так как неправильная установка может привести к развитию воспаления и различных заболеваний полости рта. Кроме этого, восстановленный зуб при некачественной установке будет быстрее разрушаться, что потребует ортодонтического лечения.

Уход

Парапульпарные штифты не требуют соблюдения особых правил ухода. В первую очередь стоматологи рекомендуют регулярно чистить зубы. Процедуру можно проводить уже на следующий день после установки конструкции. Также следует:

1. Исключить употребление твердой пищи, так как при ее пережевывании увеличивается нагрузка на восстановленный зуб. Это может привести к его повреждению.
2. Ограничить употребление горячих, холодных или кислых блюд.
3. Использовать специальные ополаскиватели для полости рта. Подобрать лучшее средство поможет лечащий врач.
4. Регулярно посещать стоматолога.

При возникновении болезненных ощущений, воспаления или появления сколов или трещин необходимо незамедлительно обратиться к врачу, который установит причину и назначит лечение.

В некоторых случаях может наблюдаться отторжение организмом инородного тела. При этом чаще всего требуется замена штифта или материала, из которого он изготовлен.

Преимущества и недостатки

Парапульпарные штифты получили широкое применение в стоматологии, так как имеют ряд преимуществ. Конструкция пользуется популярностью, так как отличаются:

1. Быстрой установкой. Закрепить штифт в корень можно за одно посещение стоматолога.
2. Отсутствием болезненных ощущений после вживления. Пины не доставляют пациенту дискомфорта и не ощущаются в полости рта.
3. Низкой стоимостью. Стоимость установки парапульпарных штифтов практически не отличается от обычного лечения.
4. Отсутствием аллергии. Негативная реакция организма возникает в редких случаях, так как конструкция изготавливается из различных сплавов металла.

Но, несмотря на ряд достоинств, метод имеет и недостатки. К ним относятся:

1. Быстрое разрушение моляра после вживления конструкции. Процесс происходит значительно быстрее, чем при установке титанового штыря.
2. Нарушение эстетики зубного ряда. Когда травмированный моляр восстанавливают с помощью наращивания пломбировочным материалом, окружающим будет заметна неестественность тканей. Но данная проблема решается при помощи установки виниров. Но в некоторых случаях они делают конструкции более тяжелой. В результате процесс разрушения происходит значительно быстрее, а штифт может выпасть из канала.

Парапульпарные штифты пользуются большой популярностью, так как не требуют длительного лечения, а установка проходит за одно посещение. Они имеют ряд преимуществ и отличий от других подобных конструкций.

Но на сегодняшний день не являются самой совершенной технологией восстановления зубного ряда. Необходимость их установки определятся лечащим врачом в зависимости от степени разрушения, индивидуальных особенностей организма и отсутствия противопоказаний.

Источник: https://dentalblog.ru/shtifty/parapulparnye/

Ретенционные устройства. Парапульпарные штифты-пины. Внутриканальные штифты-посты. Терапевтическая стоматология |

К этой группе относятся парапульпарные штифты — пины и внутри канальные штифты — посты.

В данном пособии авторы не ставили своей целью подробно осветить все вопросы, касающиеся свойств и клинического применения этих приспособлений, поэтому будут рассмотрены лишь общие принципы клинического применения пинов и постов.

Парапульпарные штифты – пины

Пин (парапульпарный штифт) представляет собой тонкий цилиндрический металлический стержень с резьбой или без нее, укрепляемый в твердых тканях зуба, и предназначенный для улучшения фиксации пломбы в полостях II и IV классов, при живой пульпе и сильно разрушенной коронке зуба.

Пины изготавливаются из титана , нержавеющей стали или сплавов золота. Диаметр пинов колеблется от 0,35 мм до 1 мм, наиболее часто используют парапульпарные штифты диаметром 0,7 и 0,8 мм. Длина пина, как правило, — 5 мм.

Оптимальным участком для введения пина является придесневая область зуба, так как корневой дентин, расположенный между пульпой и периодонтом, по своим биомеханическим свойствам больше подходит для введения пина, чем корон ковы й.

Пин-канал должен располагаться посредине между пульпой зуба и периодонтом. Оптимальное расстояние от края зуба 1-1,5 мм и обязательно не менее 0,5 мм от эмалево-дентинной границы. Между пином и аксиальной (пульповой) стенкой должен быть промежуток не менее 0,5 мм (рис. 320).

Перед созданием пин-канала следует выровнять стенку полости обратноконусовидными борами, а затем шаровидным бором №1 сделать небольшое углубление в месте предполагаемого расположения пин-канала. Создание самого канала производится специальным сверлом.

Сверло для создания пин-канала изготавливается из углеродистой стали и предназначено для сверления дентина, при попытке сверлить эмаль оно тупится. Сверло должно вращаться в наконечнике с малой скоростью, вибрация при этом недопустима.

Сверло — инструмент очень тонкий и хрупкий, обращаться с ним следует с большой осторожностью: нельзя пытаться обработать сверлом боковые стенки пин-канала, в процессе работы сверло необходимо 1—2 раза очищать от дентинных опилок, не следует вводить в пин-канал или выводить из него невращающееся сверло.

Длина внутридентинной части пина должна быть не менее 2 мм. Оптимальное соотношение между длиной внутридентинной и внутрипломбовой частей пина — 1:1. Пин должен не доходить до режущего края (жевательной поверхности) на 1,5—2 мм.

Количество пинов зависит от степени разрушения коронки зуба: при лечении передних зубов для восстановления каждого угла коронки требуется по одному пину, при восстановлении жевательных зубов один пин должен соответствовать одному отсутствующему жевательному бугру. Расстояние между пинами должно быть около 5 мм.

Применять пины при восстановлении депульпированных зубов не рекомендуется. В таких ситуациях следует применять внутриканальные штифты — посты.

Завинчивание штифта в пин-канал лучше производить вручную. Фиксировать пины мы рекомендуем на гибридные СИЦ для прокладок (например, «Vitrebond», ЗМ ESPE) или светоотверждаемае полимерные прокладочные материалы (например, «Cavalite», Kerr); светооблучение при этом следует проводить с двух-трех сторон.

Более удобны в применении пины, обламывающиеся на нужном уровне после введения в канал (система «Стабилок») (рис. 321).

При эстетической реставрации фронтальных зубов необходимо заблокировать просвечивание пина каким-либо опаковым агентом (например, «Masking Agent», ЗМ ESPE).

Следует помнить, что парапульпарный штифт является лишь дополнительным ретенционным устройством, поэтому для обеспечения высокой прочности и долговечности реставрации в комбинации с пинами следует применять и другие способы и приемы, улучшающие фиксацию пломбы: создание дополнительных опорных площадок, ретенционных пунктов, использование адгезивной техники и т.д.

Внутриканальные штифты — посты

Внутриканальный штифт (пост, анкерный штифт) представляет собой цилиндрический или конический стержень диаметром не менее 0,9 мм, имеющий резьбу или ретенционные насечки на корневой части для лучшей фиксации в канале, конфигурацию коронковой части, удобную для введения поста в канал и обеспечивающую надежную ретенцию пломбировочного материала.

Изготавливают посты из титана, нержавеющей стали, керамики или стекловолокна.

Внутриканальные штифты могут изготавливаться и индивидуально в зуботехнических лабораториях методом литья, однако, в последнее время все большую популярность приобретают готовые стандартизированные штифты, выпускаемые в комплекте с откалиброванным инструментарием для создания пост-канала и введения в него штифта.

Мы рекомендуем применять посты в следующих клинических ситуациях:

— восстановление депульпированных зубов, которые планируется покрыть металлокерамическими коронками — в 100% случаев, гак как в данной ситуации при препарировании зуба удаляется довольно значительный объем твердых тканей, и пост становится основным средством фиксации пломбировочного материала, а, следовательно, и несъемного мегаллокерамического протеза;

— восстановление депульпированных зубов, которые планируется покрыть штампованными или литыми коронками при разрушении коронки более чем на 2/3;

— укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при отсутствии одного или более жевательных бугров;

—  укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при разрушении коронки более чем на 1/2, хотя в данном случае больше показано ортопедическое лечение, а применение композита следует рассматривать как долгосрочное временное пломбирование;

—   значительное истончение стенок коронки зуба в процессе эндодонтического лечения (тотальное или субтотальное иссечение коронкового дентина, нарушение связи между щечными и язычными жевательными буграми при мезио-оклюзионно-дистальном поражении коронки зуба кариозным процессом, особенно это касается зубов, имеющих расходящиеся жевательные бугры). В данных ситуациях необходимо предусмотреть также дополнительные меры профилактики откола бугров: сошлифовывание, покрытие зуба коронкой и т.д.

Следует иметь в виду, что внутриканальные штифты не предназначены для усиления прочности корня зуба, ослабленного после эндодонтического лечения.

Они лишь позволяют улучшить фиксацию материала, которым была проведена реставрация коронковой части зуба.

Кроме того, надо помнить, что наличие в канале металлического пуста повышает риск продольного перелома корня при достаточно сильных механических нагрузках на зуб.

Классификация внутриканальных штифтов:

А. По способу фиксации:

—   с активной фиксацией — имеют винтовую резьбу, предназначены для ввинчивания в канал;

—   с пассивной фиксацией — имеют ретенционные нарезки, фиксируются в канале только за счет цемента.

Б. По типу внутриканальной части (рис. 322):

—   цилиндрические;

—   конические;

—   цилиндроконические.

При оценке показаний и противопоказаний к применению постов, следует иметь в виду, что зуб должен быть качественно вылечен эндодонтически, в периапикальной области должны отсутствовать деструктивные изменения (или должна прослеживаться четкая динамика к уменьшению периапикального очага). При препарировании твердых тканей зуба должен быть полностью удален размягченный «кариозный» дентин.

При выборе конструкции поста и планировании реставрации в целом учитывают ряд моментов:

1)      соотношение внутри канальной части поста к коронковой части должно быть 2:1 (рис. 323, а). Между верхушкой поста и физиологическим апикальным отверстием должно быть расстояние не менее 5 мм, эта часть канала должна быть качественно запломбирована;

2)          соотношение толщины поста и стенок канала должно быть 1:1:1 (рис. 323, б), но при этом толщина стенки корня должна быть не меньше I мм (рис. 323, в);

3)  необходимо учитывать толщину корня зуба: в тонких корнях применяют конические штифты, в толстых, массивных — цилиндрические. Цилиндроконические штифты считаются универсальными;

4)   подбор оптимального размера штифта удобно проводить по рентгенограмме при помощи прозрачного шаблона, на котором изображены контуры штифтов (рис. 324);

5)   после пломбирования корневого канала, перед созданием канала для введения и фиксации поста, необходимо сделать перерыв по меньшей мере на одни сутки.

Это необходимо в связи с тем, что время отверждения эндогерметика в корневом канале — примерно 24 часа, и если проводить какие-либо манипуляции в более ранние сроки, очень велика вероятность нарушения герметичности обтурации корневого канала;

6)   канал для введения и фиксации поста (пост-канал) создается по ходу корневого канала зуба при помощи специальных разверток или эндодонтическких инструментов типа «Largo». Инструменты для создания пост-канала должны иметь неагрессивный кончик;

7)  комплект инструментов для подготовки пост-канала (рис. 325) включает:

—  сверло (penetration drill) (рис. 325, б) для первичного прохождения канала;

—  корневой фейсер (root facer) (рис. 325, в) для создания плоской площадки на поверхности корня в месте контакта его с головкой штифта; площадка должна углубляться в дентин на 1—2 мм;

—  точное сверло (precision drill) (рис. 325, г) для создания окончательной конфигурации пост-канала;

— пробник (gauge) (рис. 325, д) для проверки правильности формирования канала и его длины;

— для нарезания резьбы на стенках канала используют сам внутриканальный штифт (рис. 325, а), укрепленный в специальном держателе (wrench) (рис. 325, е);

8)при использовании цилиндрических штифтов сначала создается пост-канал, затем на его стенках нарезается резьба, канал очищается от дентинных опилок, в него вводится небольшое количество цемента и закручивается соответствующий штифт;

9)при использовании конических штифтов сначала создается пост-канал конической формы, затем он очищается от дентинных опилок, вводится небольшое количество цемента, конический штифт вводится в канал до упора (необходимо надавить на головку штифта инструментом, например, штопфером для амальгамы), а затем штифт закручивается в канал не более чем на 1/4 оборота; более глубокое вворачивание штифта приводит к возникновению избыточных напряжений в стенках корня и, как следствие, — к продольному перелому;

10)        в сомнительных случаях рекомендуется перед постоянной фиксацией поста в канале сделать контрольную рентгенограмму зуба с введенным в него постом;

11)  обязательна фиксация поста на цемент: лучше — на стеклоиономерный или композитный цемент (не применять гибридные СИЦ двойного отверждения, и светоотверждаемые композиты!). Можно также фиксировать посты на цинк-фосфатный или пол и карбокс платный цементы;

12)  при эстетической реставрации фронтальных зубов более предпочтительно использование золоченых штифтов, так как они дают более естественное желтоватое просвечивание, имитирующее цвет дентина; при применении «серых» металлических штифтов без маскирующего покрытия, просвечивание необходимо заблокировать каким-либо опаковым агентом (например, «Masking Agent», ЗМ ESPE);

13)  после фиксации поста производится реставрация коронковой части зуба или моделирование культи под коронку; для этих целей наиболее приемлемы стеклоиономерные цементы (особенно тройного отверждения — «Vitremer», ЗМ ESPE) и композитные материалы;

14)  последнее время при эстетических реставрациях фронтальных зубов часто применяют посты, изготовленные из наполненного смолой стекловолокна (например, «FiberMaster», NTI\ «Rebilda Post», VOCO). Эксперты фирм-производителей приводят следующие преимущества этой системы по сравнению с металлическими постами:

—   сохранение натуральных оптических свойств зуба за счет светопроводности;

—   гипоаллергенность и нетоксичность стекловолоконных постов;

—   поглощение энергии стекловолоконными постами, что сводит к минимуму риск перелома корня при воздействии экстремальных механических нагрузок (металлические посты полностью передают нагрузку на ткани зуба);

—   прочность стекловолоконных постов не уступает прочности постов из сплавов недрагоценных металлов;

15)  нельзя использовать в качестве постов серебряные внутри канальные штифты, корневые иглы и подобные приспособления, так как они, в силу высокой гибкости и недостаточной прочности, не способны выдерживать жевательную нагрузку.

Источник: http://for-medic.info/2011/03/retencionnye_ustroistva/

Парапульпарные штифты – преимущества и недостатки

Цилиндрические стержни из металла и сплавов (парапульпарные штифты) применяются для  прочной фиксации пломбы в разрушенном зубе. Штифты (пины) вставляются в просверленную в тканях зуба полость, цементируются амальгамой.

Используются фрикционные, ввинчивающиеся пины, из граненой проволоки, которые вбивают стоматологическим молоточком, ввинчивают бормашиной в дентин. Вид стержня и способ его установки подбирается для каждого пациента индивидуально по его показаниям.

Появление  технологичных материалов для пломбирования стали альтернативой применения пинов, поэтому стоматологи реже их используют. Стоматологи считают рациональным использование пинов при лечении разрушенных коронок передних зубов, отколов моляров и премоляров.

Композитные материалы 4-го поколения (адгезивные системы), обладающие усиленными свойствами сцепления с эмалью и дентином, вытесняют устаревший метод использования штифтов.

Показания к применению

Если кариесом поврежден дентин, а каналы в лечении не нуждаются, то при разрушенной зубной коронке врач может установить стержень для ее наращивания. Идеально подходят парапульпарные штифты при отколе поверхности передних резцов, углов премоляров.

Показаниями к установке штифта являются:

• откол режущей части переднего зуба (в результате травмы), сильное разрушение коронки,
• кариозное или иное повреждение бугорков премоляров, моляров (без поражения пульпы),
• создание опоры для  протезирования,
• разрушение коронки фронтальных зубов, несущих  нагрузку при откусывании,
• усиление тонких стенок коронки.

Для установки пина необходим достаточный слой прочного и эластичного зубного дентина (между десной и корнем), в который и ввинчивается металлический стержень, в противном случае его надежная фиксация невозможна.

Применяются пины при гипоплазии, стираемости отдельных единиц для устранения клиновидного дефекта и эрозии.

Противопоказания

Нельзя использовать пины в сочетании с цементом. При сильном разрушении зуба, образовании в нем большой полости может потребоваться установка нескольких пинов.

От этой манипуляции лучше отказаться:

• металлический микроштифт в передних зубах может просвечиваться через эмаль и композит, ухудшая эстетику улыбки (используются различные покрытия, гелиотинт фирмы Vivadent для маскировки штифта),
• питы не используются при пломбировании депульпированных зубов (для них используются внутриканальные штифты — посты),
• если на рентгеновском снимке наблюдается слишком большая полость,
• недостаточно широкий слой дентина между десной и корнем – противопоказание для установки пина

У некоторых пациентов установка пина может спровоцировать аллергическую реакцию. Противопоказана установка пинов при:

• пародонтозе,
• слишком тонких зубных стенках (&lt, 2 мм),
• поражении кариесом корня,
• наличии в ротовой полости кист или гранулем,
• беременности,
• заболеваниях крови,
• психических патологиях.

Необходимо проанализировать состояние зубных рядов и полости рта, пролечить имеющиеся заболевания перед установкой стержней.

Особенности конструкции

Сколы и разрушения коронок зубов, испытывающих большую нагрузку,  Чтобы продлить длительность службы реставрированных зубов, для надежной фиксации пломб используются стержневые конструкции – пины. Изготавливаются штифты из различных металлов и сплавов (стали, меди, титана, латуни, золота).

По способу фиксации различают: активные (с нарезанной для ввинчивания резьбой) и пассивные (с ретенционными насечками для цементирования). Их размеры: диаметр 0,35-1 мм, длина 5 мм.

Для подвода пинов к отверстию и врезания используются боры, вспомогательные устройства, популярные из них:

• Пин ВВВ , ручное устройство российского производства с необходимыми сверлами с угловой насадкой для вкручивания и пинами 0, 6 и 0,8 мм,
• Компания Fairfax Dental предлагает машинные стальные и титановые пины 0,76, 0,6 мм с необходимыми сверлами и приспособлениями – угловой наконечник помогает подвести штифт к отверстию и ввинтить бормашиной,
• Компания Komet предлагает пины с белым покрытием пластмассой пломбовой части, чтобы избежать просвечивания через пломбу, что важно для передних зубов.
• Parapost-система фирмы Whaledent позволяет совмещать в ручке 2 стержня одновременно,
• Ресторативные стальные и титановые пины компании Martteler 0,6, 0,75 мм предназначены для ручного ввинчивания. В комплекте есть адаптер для ввинчивания бормашиной.

Бренды парапульпарных штифтов: Tokuyama, TRI-STAR , Fihol Dental, Dentsply Mallifer, Kerr, Латус, Kulzer, Septodont.

Установка штифтов

Вживление мини штифта –  работа, требует сноровки и соблюдения стерильности от стоматолога, чтобы избежать риска воспаления в ротовой полости. Чтобы не допустить попадания бактерий в канал для микро штифта и под композиционный материал, предварительно проводится профессиональная чистка зубов от налета и изолируется область проведения манипуляции.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

1. При необходимости удаляется пульпа и пломбируются каналы. Делается рентгеновский снимок зуба для проверки полноценности пломбирования.
2. Специальными насадками просверливается отверстие для вставки штифта. Формируется проход маленьким бором № 1. Глубина погружения ввинчивающегося штифта 2 мм, для цементируемого пина – 3 мм.
3. Внутренняя часть пина закрепляется в канале (минишифт должен равномерно на 0,5 мм отстоять от дентиновых стенок), наружная служит опорой для пломбы. Для каждого бугорка премоляров используется свой пин, для фронтальных зубов может понадобиться 2-3 модели. Пин с помощью углового наконечника может ввинчиваться бормашиной (при 2500 об/мин.) или вручную с помощью специального держателя, если место труднодоступно. При достижении дна отверстия пин автоматически устанавливается и освобождается от держателя.
4. Послойно наносится пломбировочный материал соответствующего эмали оттенка.
5. Формируется коронковая часть зуба необходимой высоты и формы.
6. Обтачивается, шлифуется и полируется восстановленная единица.

Установленный штифт закрепляется стоматологическим цементом, зуб пломбируется (наращивается) высококачественным композитным материалом, который просушивается специальной лампой.

После процедуры сутки нельзя чистить зубы, пользоваться зубной нитью, 2-4 недели не нагружать отреставрированный зубы твердой пищей.

Возможные осложнения

Создание пин-канала довольно болезненная процедура (из-за перегрева дентина) и должна выполняться под местной анестезией.

Боль при просверливании канала для штифта кратковременна. Такое осложнение вызвано неопытностью, неаккуратностью врача. О случайном вскрытии пульпы свидетельствует появление в полости зуба крови.

Врач должен строго соблюдать требования асептики при манипуляциях, тщательно изолировать канал от попадания слюны. Стерильный пин герметично закрывает пульпу и служит лечебной повязкой. Через полгода надо провести контрольное обследование оперированного зуба.

Особенно опасно ошибочное вскрытие периодонта (тканей, окружающих и удерживающих зуб в лунке). В месте перфорации может образоваться патологический десневой канал.

Краснота в зоне повреждения, обнажение корня особенно портят эстетику фронтальных зубов. Для исправления ошибки перфорированное отверстие закрывают цинк-фосфатным цементом, введением в него пина.

Случайно созданный канал будет устранен гингивальной операцией с  наложением швов (эти операции технически сложны, чреваты осложнениями).

Несмотря на принятые меры по устранению дефекта, перфорация может спровоцировать ускоренное развитие пародонтита. Изредка случается слом сверла, пина при подгибании его амальгам-трегером. Обломок из канала удалить непросто, его замуровывают и создают пин-конструкцию повторно.

Для правильной установки пина очень важен опыт и ювелирное мастерство врача, чтобы правильно просверлить его в дентине, не повредив пульпу и периодонт. При подозрении на перфорацию (появление крови в канале) проводится зондирование дна. Все манипуляции должны проводиться стерильными инструментами во избежание серьезных осложнений после установки парапульпарных штифтов.

Отзывы пациентов

Несмотря, что технология установки парапульпарных штифтов, считается несколько устаревшей, она помогает уберечь зубную единицу с разрушенной коронковой частью от удаления, отдалить процесс протезирования , установки искусственных коронок и зубов у ортопеда.

Метод используют в государственных и частных стоматологических клиниках. Пациенты отмечают безболезненность, быстроту и доступность метода в отличие от более современных, но слишком дорогих методик восстановления разрушенных зубов.

После реставрации зубной коронки пациенты могут надолго забыть о проблеме. При удачно проведенной установке штифта квалифицированным врачом зуб может прослужить более 10 лет. Рекомендуется бережно относиться к зубу (не нагружать), ухаживать, следуя рекомендациям врача.

Источник: https://za-rozhdenie.ru/stomatologiya/parapulparnye-shtifty

Методика постановки парапульпарных штифтов — пинов, показания и противопоказания в стоматологии. Для чего нужны бумажные штифты в стоматологии

Парапульпарный стержень — миниатюрная стоматологическая конструкция, диаметр которой составляет 0,3-1 мм при длине 5 мм.

Их применяют во время реставрационных работ, связанных с нарушением роста и развития зубных единиц во время прорезывания. Также их устанавливают в твердые зубные ткани для фиксации пломбы.

Это особенно актуально, когда коронка сильно разрушена и существуют проблемы с закреплением пломбы.

Подобный штифт позволяет восстановить зуб за одно посещение врача. Он избавляет от необходимости установки протеза или иной стоматологической конструкции.

Стержень устанавливается в дентин, а не в зубную полость, как аналоги. При его изготовлении применяются драгоценные металлы (золото, платина, палладий), сплавы золота и титана, латунь, титан, нержавеющая сталь.

Покрытием служат полимеры, керамокомпозитные и углепластиковые материалы.

Показания к установке пинов

Парапульпарные штифты ставят, если частично разрушена коронковая часть зуба, однако в эндодонтическом вмешательстве, то есть в лечении каналов, нет необходимости. Такое случается, если поврежден только дентин, без пульпы.

Обычно пины ставят при следующих проблемах:

• Если из-за травмы разрушилась коронка переднего зуба , причем речь идет об отколе угла или даже всего режущего края;
• Если из-за кариеса или какой-либо травмы откололся бугор одного из премоляров или моляров;
• Если фронтальные или жевательные зубы поражены кариесом второго класса по Блэку .

Парапульпарные штифты (пины)

Актуальные акции стоматологий Скидка на профессиональную чистку – 15%!СКИДКА:

15%

Предложение ограничено Скидка на ортопедию и ортодонтию – 5%!СКИДКА:

5%

Предложение ограничено емейная скидка – 5%!СКИДКА:

5%

Предложение ограничено кидка на сумму больше 50000 рублей – 5%!СКИДКА:

5%

Предложение ограничено кидка на сумму больше 200000 рублей – 10%!СКИДКА:

10%

Предложение ограничено Скидка инвалидам – 7%!СКИДКА:

7%

Предложение ограничено
p>

Особенности применения и показания к установке

Особенность парапульпарных штифтов в том, что их устанавливают в твердые ткани зуба, не затрагивая пульпу.

При лечении пациента стоматолог рекомендует установку в таких случаях:

1. Если откололась часть (угол или режущий край).
2. Зуб значительно поражен кариесом, но корень и каналы здоровы.
3. Пациент страдает от некариозных дефектов: гипоплазия, эрозия, стираемость эмали.
4. Необходимо нарастить часть зуба, для установки на него коронки.
5. Нужно усилить тонкую стенку.

В современной стоматологии пины часто применяются в сочетании с другими методами восстановления зубов. Например, с фиксируемыми в канале штифтами

Пины устанавливаются не всегда, есть перечень противопоказаний:

• пародонтоз;
• кариес корня;
• заболевания крови;
• беременность;
• психические заболевания;
• гранулема в ротовой полости или киста;
• стенка зуба менее 2 мм.

Часть противопоказаний возможно устранить в короткие сроки и осуществить установку пинов.

Установка парапульпарного шрифта

Существует три типа установка парапульпарных штифтов:

• Закрепление стоматологическим цементом;
• «Вбивание» с помощью специального молоточка;
• Ввинчивание при помощи бормашины.

Штифты и способ их установки подбирается индивидуально для каждого клиента в зависимости от размера полости зуба и ряда других факторов. Иногда при слишком большом дефекте может потребоваться установка нескольких пинов.

Как устанавливаются стоматологические пины

1. Перед установкой пина стоматолог проводит тщательный осмотр ротовой полости пациента. В случае выявления проблем, назначает лечение, а после устранения заболеваний проводит установку штифта.
2. Стоматолог проводит профессиональную чистку ротовой полости, чтобы избежать попадания бактерий под пломбировочный материал во время процедуры установки пина.
3. В стенку зуба вставляется кончик штифта и одним из трех способов (закрепление пломбировочным материалом, вбивание стоматологическим молоточком или ввинчивание) фиксируется.
4. Когда штифт установлен, его закрепляют специальным высококачественным цементом для прочной фиксации.
5. Под специальной лампой просушивают цемент.
6. После процедуры стоматолог дает рекомендации пациенту по соблюдению нескольких правил: отказаться от чистки зубов в течение суток, не использовать зубную нить, на 2-4 недели изменить рацион питания в пользу мягкой пищи.

Достоинства и недостатки технологии

Как любая технология, пины имеют свои недостатки и достоинства.

Достоинства:

• дает возможность не удалять больной зуб;
• используется без проблем более 10 лет;
• устанавливают даже при сильно разрушенных зубах;
• умеренная цена.

Из каких материалов изготавливаются

Парапульпарные штифты делают из металлов, покрывая их полимерными стекловолоконными, керамокомпозитными или углепластиковыми материалами.

Для изготовления используют такие металлы:

• золото;
• палладий;
• платина;
• латунь;
• титан;
• нержавеющая сталь;
• сплав из золота и титана;
• сплав из золота и платины;
• сталь нержавеющая с покрытием ее нитрит-титаном;
• прочие сплавы из этих металлов.

Выбор зависит от возможностей и желаний пациента, а также от рекомендаций стоматолога.

• https://pro-zuby.com/protezirovanie/protezy/parapulparnye-shtifty.html
• https://www.32top.ru/stat/1024/
• http://dentazone.ru/protezirovanie/rekonstrukciya/parapulparnymi-shtiftami.html
• https://www.32Dent.ru/parapulparnye_shtifty_piny.html

Парапульпарные штифты – пины – в стоматологии: методика постановки, показания и противопоказания Ссылка на основную публикацию

Источник: https://tuberkulezkin.ru/stomatologiya/parapulparnye-shtifty-piny-v-stomatologii-metodika-postanovki-pokazaniya-i-protivopokazaniya.html