Понятие и виды проводниковой анестезии в стоматологии, особенности применения наркоза нижней и верхней челюсти

Проводниковая анестезия в стоматологии на нижней, верхней челюсти: что это такое, техника проведения

Сложно найти человека, который бы не боялся стоматологических процедур. Зачастую люди стараются отложить визит к стоматологу до тех пор, пока зубная боль не станет нестерпимой.

С появлением анестезии даже самые сложные стоматологические операции стали безболезненными для пациентов. Современные клиники используют разнообразные обезболивающие препараты и способы их введения.

Чаще всего стоматологи прибегают к проводниковому методу обезболивания.

Что это за вид обезболивания?

Проводниковая анестезия в стоматологии применяется при необходимости обезболивания того или иного участка тела или конечности. Лекарственный препарат вводится внутрь тканей вблизи отвечающего за передачу ощущений нерва. Чаще всего с этой целью врач применяет Новокаин. Крайне редко в силу ряда показаний обезболивающее вводится напрямую в нерв.

Когда препарат через прокол попадает в выбранную область, запускается механизм блокады передачи нервного импульса. При неправильной технике выполнения процедуры лекарство может быть введено на большом расстоянии от нерва, что не даст обезболить нужную область. При этом пациент будет испытывать боль, придется применять другой вид обезболивания.

Чтобы предотвратить осложнения, местную проводниковую анестезию нередко проводят под контролем аппарата УЗИ. На мониторе врач может видеть локализацию нерва и движения иглы шприца. Это позволяет со 100-процентной точностью ввести анестетик строго в выбранную зону.

Преимущества и недостатки метода

Проводниковая анестезия – это один из наиболее безопасных и эффективных методов. Осложнения при таком обезболивании возникают крайне редко (по статистике около 1% случаев). Основными преимуществами метода являются:

• длительное действие наркоза;
• минимальная доза препарата для обезболивания;
• снижение выработки слюны (при проведении стоматологических операций);
• обезболиваются большие участки тела;
• анестетик может вводиться на некотором отдалении от пораженной области.

Проводниковый наркоз обладает массой преимуществ, но в то же время у него есть существенные недостатки:

• сложная технология введения анестетика;
• высокий риск травмирования сосудов с последующим образованием гематом;
• к процедуре допускаются только высококвалифицированные специалисты, любая ошибка может стать фатальной.

Разновидности проводниковой анестезии

В зависимости от участка, который планируется обезболить (конечности или челюстно-лицевая область), врач прибегает к тому или иному способу введения препарата. Опытный специалист определяет дозу препарата местного действия на основании характеристик нерва и его анатомического расположения.

Для обезболивания рук используют надключичный, межлестничный и подмышечный доступ к плечевому сплетению. Снять чувствительность руки ниже локтевого сгиба можно, блокировав лучевой срединный или локтевой нерв.

В стоматологической практике используется два основных вида проводниковой анестезии: периферическая и центральная (обкалываются крылонебные и подвисочные ямки). Первый вид дополнительно подразделяется по анатомическому признаку, при этом анестетик может вводиться внутриротовым и внеротовым путем.

Если требуется обезболить верхнюю челюсть, врач воспользуется следующими методиками:

• инфраорбитальная – помогает обезболить передние зубы (клыки, резцы и премоляры);
• туберальная – применяется для «заморозки» моляров (подробнее в статье: техника проведения туберальной анестезии и ее особенности);
• небная анестезия – блокирует нервные импульсы в области неба и альвеолярного отростка;
• резцовая – обезболивает слизистые в области расположения резцов и клыков.

Методы обезболивания нижней челюсти имеют свои отличия. Они классифицируются следующим образом:

• мандибулярная – позволяет обезболить все зубы, расположенные со стороны введения препарата в височный гребешок;
• анестезия по Берше-Дубову – лишает чувствительности все зубы с одной стороны, вводится при необходимости проведения сложных челюстно-лицевых операций;
• торусальная – обезболивает премоляры и моляры;
• ментальная – обеспечивает «заморозку» резцов, клыков и премоляров нижней челюсти.

Используемые препараты

Среди широко используемых препаратов для выполнения проводниковой анестезии верхних конечностей и челюстно-лицевой области выделяют:

1. Лидокаин. Местный анестетик выпускается в форме раствора (1–2%) и спрея, применяемого в детской стоматологии. Инъекции препаратом нужно делать медленно, иначе можно спровоцировать быстрое снижение артериального давления. «Заморозка» действует около полутора часов. Имеются противопоказания, поэтому у детей его применяют с осторожностью.
2. Тримекаин. После введения современного анестетика чувствительность может отсутствовать несколько часов. Препарат обладает седативным и противосудорожным действием. Противопоказан людям с болезнями почек, печени и сердца.
3. Бупивакаин. Относится к числу сильнодействующих анестетиков. Действует намного длительнее и интенсивнее, чем Лидокаин. Эффект может сохраняться до 8 часов. В месте введения раствора разрушаются клетки тканей в силу цитотоксичности препарата. В составе анестетика присутствует адреналин и вазоконстриктор.

Кому показан такой наркоз?

В стоматологии блокирование нервов нижней и верхней челюсти при помощи местной анестезии осуществляется по следующим показаниям:

• перелом челюсти;
• кариес;
• парестезия, неврит, невралгия и пр.;
• заболевания пародонта и других мягких тканей;
• необходимость в проведении ортопедического вмешательства;
• при наличии противопоказаний для применения общего наркоза;
• если другие методы обезболивания не дают нужного эффекта.

Противопоказания

В ряде случаев врач, чтобы избежать нежелательных последствий, может отказаться от проводниковой анестезии. Из числа основных противопоказаний выделяют:

• излишняя эмоциональность больного;
• инфекционно-воспалительный процесс, протекающий в ротовой области или в мягких тканях лица;
• сепсис;
• индивидуальная непереносимость компонентов анестетика;
• ранее полученные травмы, не позволяющие определить точное место расположения нерва;
• глухонемота (больной не в состоянии контактировать с врачом);
• пациенту меньше 12 лет (редко применяется в детской стоматологии).

Особенности проведения анестезии нижней челюсти

Обычно стоматологи предпочитают обезболивать нижнюю челюсть внеротовым методом. Процедуру проводят несколькими способами:

• Поднижнечелюстным. Игла вводится у основания челюсти и затем медленно продвигается вверх (около 3,5 см). Потом шприц с 2 мл препарата прикрепляется к иголке, вводится лекарство. В завершение процедуры игла углубляется на 1 см для анестезии язычного нервного окончания.
• Подскуловым. Игла под углом 90 градусов вводится под скуловую дугу на глубину 3,5 см. Доза лекарства составляет 3–5 мл.
• Мандибулярным. Анестетик воздействует на половину челюсти, в том числе половину языка, губы и подбородок.

В детской стоматологии предпочтение отдается внутриротовому способу введения. При выборе мандибулярного способа 2 мл анестетика вводят в височный гребешок на нижней челюсти в глубину 2 см.

Затем иголка выходит за пределы височного гребешка и лекарство в количестве 0,5–1 мл обезболивает нервные окончания языка.

Аподактильный метод обезболивания подразумевает введение 3 мл препарата в крыловидно-челюстную складку на глубину 1,3–2 см.

Особенности анестезии верхней челюсти

Верхнюю челюсть можно обезболить, проводя анестезию подглазничным способом. Для этого врач оттягивает верхнюю губу и делает укол в складку между первым и вторым резцом. Туберальный наркоз осуществляется посредством введения препарата в ткани на глубину 2,5 см рядом со вторым и третьим моляром.

При резцовом способе введения пациенту надлежит как можно шире раскрыть рот. Врач делает прокол у основания резцового сосочка, затем вводит раствор (около 0,2 мл). Чтобы «заморозить» небный нерв, иглу вводят в 2 мм от небного канала. Доза препарата для детей составляет 0,1–0,5 мл.

Что чувствует пациент?

Во время укола пациент практически не испытывает боли. Однако эта процедура доставляет некоторый дискомфорт. При введении анестетика может возникать чувство тяжести, кажется, будто ткани распирает. Некоторых пациентов пугает хруст разрываемой иглой ткани.

При местном наркозе пациент находится в сознании. Он может ощущать, как врач осуществляет те или иные манипуляции во рту, но при этом не чувствует никакой боли. Действие анестетика может продолжаться от полутора до нескольких часов.

Возможные осложнения

Проводниковая анестезия редко провоцирует осложнения. Чаще всего побочные эффекты возникают у пациентов с индивидуальной непереносимостью. Также могут развиваться и другие осложнения:

ИНТЕРЕСНО: интрасептальный и другие виды анестезии в стоматологии

• повреждение нерва или близлежащих кровеносных сосудов;
• нарушение функции нервных пучков (нейропатия);
• интоксикация;
• прокол кровеносного сосуда;
• занесение инфекции через прокол;
• длительное онемение и боль;
• головокружения;
• нарушение сердечного ритма;
• обморок.

Источник: https://AzbukaZubov.com/stomatolog/bol/provodnikovaya-anesteziya-u-stomatologa.html

Проводниковая анестезия в стоматологии: что это такое, какие бывают виды?

Обезболивание помогает провести сложнейшие манипуляции. Пациент при этом не чувствует боли и не получает стресса от процедуры. Наиболее часто применяется проводниковая анестезия.

Ее используют как в стоматологии, так и в хирургии. В последнем случае различают проводниковую анестезию верхней и нижней конечности.

С ее помощью хирург может проделать сложнейшие манипуляции на любой конечности (руке или ноге) пациента.

Понятие проводниковой анестезии и ее применение в стоматологии

Проводниковая анестезия предполагает введение обезболивающего раствора в область нерва, отвечающего за участок, на котором будет проводиться операция.

При этом болевой импульс, который поступает от источника боли, блокируется, а значит не достигает головного мозга. Пациент ощущает незначительный дискомфорт или боль лишь тогда, когда делается прокол иглой.

После введения обезболивающего препарата в месте предполагаемого оперативного вмешательства несколько секунд чувствуется тяжесть, жар или распирание.

Метод широко используется во многих отраслях медицины, в том числе в стоматологии. Наиболее часто его применяют при длительном хирургическом вмешательстве в работе с деснами и для обезболивания зубов нижней и верхней челюсти. Эффект от проводниковой анестезии длится около двух часов.

Так как нервные окончания в обеих челюстях находятся в разных областях, то и одинаковые наркозы для них не применяются. Чтобы обезболить верхнюю челюсть, наиболее часто используют инфраорбитальный метод анестезии. Анестетик при этом вводится под глазное яблоко. Следующий способ обезболивания — туберальный. Он предполагает введение раствора в бугор больной челюсти.

Чтобы обезболить нижнюю челюсть, применяются аподактильный и внутриротовой способы местной анестезии. При первом из них игла вводится в область крайнего коренного зуба. Для проведения второго метода стоматологу нужно предварительно нащупать место, куда будет вводиться препарат для наркоза.

Показания и противопоказания к проводниковому обезболиванию

Проводниковая анестезия используется, если:

• зуб или зубной корень нуждается в удалении,
• воспалилась слизистая рта или лицевые ткани,
• требуется профилактика пародонтоза или кариеса,
• зуб неправильно пророс и нуждается в удалении,
• плохо воспринимается общий наркоз,
• сломана челюсть,
• иные методы обезболивания безрезультатны.

Проводниковое обезболивание имеет следующие противопоказания:

• пациент слишком эмоционален,
• в ротовой полости или в мягких тканях лица имеется какая-либо инфекция,
• анестетики вызывают у пациента аллергию,
• ребенку еще не исполнилось 12-ти лет,
• пациент глухонемой, и врач не может с ним общаться,
• имеют место старые хирургические вмешательства или травмы лица и челюсти, которые привели к изменениям определенного участка полости рта,
• в анамнезе имеются такие заболевания как инфаркты или инсульты, произошедшие не ранее, чем полгода назад,
• у пациента сахарный диабет,
• в эндокринной системе были какие-то сбои.

Плюсы и минусы

Проводниковый наркоз имеет следующие преимущества:

• продолжительный эффект как возможность проводить сложные стоматологические операции,
• доза анестетика требуется в меньшем объеме, что значительно снижает вероятность появления аллергической реакции на препарат,
• заметно уменьшается слюноотделение, а это значит, что врач может точнее выполнить манипуляции,
• обезболивает большой участок челюсти как вширь, так и вглубь, что позволяет удалить одновременно несколько зубов или новообразований,
• препарат вводится вдали от места воспаления,
• в составе анестетика не содержится адреналин, а это значит, что его можно использовать практически всем пациентам,
• организм после такого наркоза восстанавливается намного быстрее.

К недостаткам данного вида анестезии можно отнести:

• сложную технологию выполнения,
• вероятность травмирования кровеносных сосудов, что находятся возле места введения анестетика,
• могут появиться гематомы.

Техника выполнения процедуры на верхней и нижней челюсти

Для нижней и верхней челюсти используются разные методы проводниковой анестезии, но, несмотря на это, техника их проведения приблизительно одинакова. Перед тем как начать обезболивание, нужно определиться с местом, куда будет вводиться анестетик. В каждой методике оно разное.

Техника анестезии требует правильного введения иглы. Она должна пройти в нескольких миллиметрах от нерва и при этом не зацепить крупные сосуды. Ее нужно ввести до кости на то расстояние, которое соответствует тому или иному методу.

Объем вводимого препарата составляет от 50 до 100 мл. Раствор необходимо вводить медленно, при этом постепенно вытаскивая иглу. Хотя есть методы, которые обходятся и без этого. В современной стоматологии для безопасности процедуры используются ультразвук (стоматолог видит и иглу, и нерв) или нейростимулятор (для определения расстояния от иглы до нерва, который выдает болевой импульс).

Возможные осложнения после обезболивания

В основном осложнения зависят лишь от индивидуальной непереносимости вводимого препарата, но могут быть и такие последствия:

• травмирование нерва или кровеносных сосудов, расположившихся вокруг него,
• нестерпимая боль и онемение, ощущаемые пациентом на протяжении длительного периода времени после введения наркоза и оперативного вмешательства,
• ощущение «мурашек» по телу,
• нейропатия (нарушение функционирования нерва, чувствительность которого блокировалась),
• интоксикация,
• занесение инфекции в то место, куда вводилась инъекция,
• пневмоторакс,
• головная боль,
• тошнота,
• сбои в работе сердца.

Загрузка…

Источник: https://spacream.ru/stomatologiya/ponyatie-i-vidy-provodnikovoj-anestezii-v-stomatologii-osobennosti-primeneniya-narkoza-nizhnej-i-verhnej-chelyusti

Виды анестезии в стоматологии

Как в терапевтической, так и в хирургической отраслях стоматологии применяются различные виды анестезии, отличающиеся техникой проведения, перечнем показаний и противопоказаний, а также используемыми лекарственными препаратами.

Все методы обезболивания подразделяются на две большие группы:

• Общий наркоз – угнетение центральной нервной системы, позволяющее избавиться от всех видов чувствительности и кратковременно «отключить» сознание.
• Местная анестезия – локальное воздействие препарата на нервные волокна, блокирующее проведение импульса. Является приоритетным ввиду низкого числа осложнений и побочных действий.

Местная

Локальное введение анестезирующих растворов является приоритетным, так как позволяет:

• Добиться анестезии в короткие сроки;
• Быстро проводить оперативное вмешательство или лечение зубов, дёсен, слизистых оболочек;
• Избегать системных осложнений.

Аппликационная

При данном методе производится обезболивание поверхностных слоёв слизистой оболочки и подслизистой основы (глубина – около 3 мм).

Рекомендован для выполнения несложных хирургических или терапевтических операций (ушивание разрыва, удаление зубного камня, временное обезболивание при воспалительном процессе).

Длительность действия, как правило, не превышает 10–20 минут. Используются такие медикаменты, как:

• «Лидокаин»;
• «Дикаин»;
• «Анестезин».

Это важно! Для повышения локального эффекта, уменьшения скорости всасывания в системный кровоток и предотвращения появления нежелательных токсических действий в раствор добавляется вазоконстриктор.

Методика проведения крайне проста:

• В анестетике производится смачивание бинта, марли или ватного тампона. Следует выжать излишки медицинского препарата, чтобы избежать попадания раствора на нежелательные места.
• Прикладывание тампона к очагу поражения на 2–3 минуты.

Инфильтрационная

Вариация является самой распространённой в стоматологической практике. Используется при выполнении любых стоматологических вмешательств. Выделяют 2 основных способа:

• Прямой. Раствор лекарственного вещества вводится под слизистую оболочку в области поражённого участка.
• Непрямой. Медикамент применяется на отдалённом проксимальнее расположенном сегменте (более 2 см от первичного очага поражения) и вызывает блок передачи нервного импульса.

Основные достоинства методики:

• Простота исполнения и быстрое обучение персонала;
• Низкая частота развития осложнений после вмешательства (менее 0,02%);
• Нулевая вероятность обламывания иглы (так как она погружается поверхностно и не контактирует с костными тканями и мышечными волокнами);
• Отсутствует возможность попадания раствора в крупные сосуды (в периферических тканях диаметр просвета артерий и вен незначительный).

Проведение анестезии не представляет сложности:

• Выбор расположения места введения иглы (зависит от поражённого зуба или участка слизистой оболочки).
• Продвижение иглы на глубину от 2 до 5 мм.
• Введение лекарственного компонента. Можно использовать до 5 мл анестетика.

Выделяют также отдельные типы инфильтративной анестезии. Например, поднадкостничный метод обезболивания позволяет депонировать анестетик в районе расположения надкостницы, что увеличивает эффективность и длительность анестезии в несколько раз.

Поднадкостничная анестезия показана при проведении тяжёлых стоматологических операций и для лиц, имеющих низкий порог болевого восприятия. Этапность можно представить следующим образом:

• Вкол иглы в слизистую оболочку альвеолярного отростка в области проекции середины коронки зуба, который требует обезболивания. Необходимо отступить от переходной складки на 1–3 мм.
• Создание незначительного депо анестетика.
• Прокалывание надкостницы, расположение тонкой иглы под углом 40–45 градусов по отношению к длинной оси зуба.
• Продвижение иглы по направлению к верхушке корня до упора.
• Введение медикамента.

Интралигаментарная

Данная разновидность заслужила внимание стоматологов только в последние 10 лет. Анестетик вводится в мягкие ткани зубных связок под большим давлением, в результате чего лекарственные вещества быстро попадают в костные ткани альвеолярного отростка, по которым медикамент распространяется до верхушки зуба.

Для проведения обезболивания следует:

• Провести обработку антисептическими растворами зубов и зубодесневого кармана.
• Произвести вкол иглы в области расположения десневой борозды, при этом игла должна контактировать с боковой поверхностью зуба и образовывать с его корнем угол, равный 30 градусам.
• Ввести иглу до ощущения преграды, повернуть её на 180 градусов, ввести препарат (от 0,2 до 1 мл) за 30–40 секунд.

Внутрисвязочная анестезия используется редко и показана при невозможности провести остальные виды обезболивания:

• Анестезия у детей при наличии непереносимости других видов;
• Лечение заболеваний твёрдых тканей зуба, в том числе осложнений;
• Наличие индивидуальной лекарственной непереносимости (при таком типе обезболивания требуется в несколько раз меньше раствора анестетика).

Проводниковая

Проводниковая анестезия в стоматологии – введение анестетика вдали от очага поражения. В результате происходит блок передачи нервного импульса на отдельном сегменте нервного волокна. Имеет несколько неоспоримых преимуществ:

• Обезболивание обширных областей, иннервация которых осуществляется одним нервным стволом, посредством всего 1 инъекции;
• Применение малых объёмов раствора анестетика;
• Низкая инвазивность и, как следствие, малый риск появления осложнений после проведения вмешательства;
• Возможность осуществлять введение препарата вдали от очага инфекционно-воспалительного поражения, где эффективность ниже в разы;
• Возможность использования высоких концентраций медикамента для пролонгирования действия;
• Отсутствие механического повреждения тканей в месте, где будет проводиться операционное вмешательство;
• Безопасность использование среди пациентов старших возрастных групп (от 60 лет и более);
• Облегчение работы стоматолога: при данном типе анестезии блокируются также вегетативные нервные волокна, в результате снижается до нулевых показателей слюноотделение.

Мандибулярная

Техника проведения следующая:

• Расположение шприца на уровне премоляра противоположной стороны и осуществление вкола в наружный скат складки, которая расположена на границе между н/3 и с/3 её частями (каждая часть равна 1/3 складки).
• Продвижение иглы до упора в костную ткань.
• Поворот иглы в сторону премоляров и погружение на глубину от 1.5 до 2 см.
• Введение раствора анестетика.

В качестве лекарственного средства могут быть использованы: «Тримекаин», «Новокаин», «Лидокаин», «Артикаин».

Торусальная

Разновидностью мандибулярной анестезии является торусальная, при которой основная ориентация идёт на нижнечелюстной валик. Оба варианта позволяют произвести обезболивание всех ветвей тройничного нерва.

Зона иннервации обоих типов анестезии:

• Альвеолярный отросток, слизистая оболочка или зубы половины нижней челюсти на стороне введения;
• 1/2 языка и подъязычная область со стороны внедрения лекарственного раствора;
• Кожа и слизистая оболочка щеки на стороне инъекции, половина нижней губы;
• Подбородочная область: вся – на стороне введения, частично – с противоположной области.

Туберальная

Данный вариант предусматривает введение анестетика между буграми верхней челюсти.

В этой области располагаются луночковые нервные волокна, которые обеспечивают иннервацию альвеолярного гребня от 1 до 3 моляров.

Туберальное обезболивание самое опасное и характеризуется высокой частотой осложнений (до 10%), связанных с анатомическим строением челюсти (расположение крупнокалиберных сосудов и нервных волокон).

В настоящее время метод не используется.

Стволовая

Показана при обширных операциях, которые требуют единовременного обезболивания всей челюсти. Введение анестетика приводит к блоку всего верхнечелюстного нерва. Данное вмешательство можно реализовать в 2 областях:

• Овальное отверстие в нижнечелюстной ямке;
• Круглое отверстие в крылонёбной впадине.

Техник предложено более 10. В качестве примера можно привести подскуловой путь обезболивания:

• Введение иглы в область пересечения нижней поверхности скуловой кости с вертикальной осью, которая проводится у латерального края глазницы.
• Направление иглы вверх и внутрь до соприкосновения с бугром верхней челюсти.
• Продвижение иглы внутрь и назад на 4–6 см, скользя по кости.
• Попадание иглы в крылонёбную ямку (ощущение провала).
• Введение от 1 до 3 мл раствора препарата. Применяются: «Новокаин», «Тримекаин», «Лидокаин», «Артикаин».

Общий наркоз

Общий наркоз – это обратимое угнетение сознания, сопровождающееся полной аналгезией, амнезией и расслаблением всей мускулатуры. Путь введения может быть:

• Ингаляционным;
• Неингаляционным.

Посредством первого метода вводятся газообразные и парообразные препараты. Сейчас широко применяются «Фторотан», «Метоксифлуран», «Ксенон», «Энфлуран».

В качестве внутривенных анестетиков используются «Оксибутират натрия», «Пропофол», «Кетамин», «Калипсол» и другие.

Реже реализуются пероральный, ректальный, внутримышечный пути введения (однако они не распространены в стоматологии).

Показаниями к общему наркозу являются тяжёлое общее состояние (массивные травмы челюстей, множественные переломы и т. п.) или индивидуальная непереносимость местных анестетиков.

Источник: https://stoma.guru/lechenie/anesteziya-v-stomatologii.html

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b06c1308309051cd7102ac5/5be27f454b3a1f00ae726af8

3. Проводниковые методы анестезии в хирургической стоматологии. Показания. Противопоказания. Осложнения

Проводниковая анестезия – это видместного обезболивания,при которомместо введения анестетика отделено отучастка,на котором проводятвмешательство.Различают центральнуюпроводниковую анестезию,при которойанестетик вводят возле одного из главныхнервных стволов тройничного нерва.

иперефирическую проводниковую анестезию,при которой раствор анестетика подводятдо одной из ветвей главного нервногостовола. Для получения проводниковогообезболивания нужно раствор анестетикадовести до целевого пункта,чаще всегоэто костное отверстие – канал,гдепроходит нервный ствол.

Видыпроводниковой анестезии на верхней челюсти :1.туберальная – обезболиваютзадние альвеолярные нервы.

2. инфраорбитальная – обезболиваютпередние и средние верхние альвеолярныенервы.

3. резцовая – носонебный нерв

4. палатинальная- передний небный нерв.

Проводниковая анестезия на нижнейчелюсти:

1. Мандибулярная анестезия – обезболиваютнижние альвеолярные и язычные нервы

2. Торусальная анестезия – нижниеальвеолярные,язычные и щечные нервы.

3. Ментальная анестезия – подбородочныйнерв и резцовую ветвь нижнеальвеолярногонерва.

Показания:

1.при травматические и длительныхвмешательствах в области 2 и более зубов( атипичное удаление зуба, вживлениеимпланта и кистэктомия)

2. При воспалительных процессахчелюстно-лицевой области (периостит,остеомиелит)

3. При вмешательстве на 2-3 и больше зубах(удаление,лечение и препарирование зубовдля протезирования)

4. При вмешательстве на нижних молярах.

4.Фарфоровые массы и их характеристика

В клинике для облицовки цельнолитыхметаллических каркасов несъемных зубныхпротезов используются керамическиемассы отечественного и импортногопроизводства.

Отечественная масса КС

ПРИМЕНЕНИЕ: КС используют для облицовкиметаллических каркасов несъемных зубныхпротезов из кобальтохромового сплава.

Представляет собой тонкоизмельченныепорошки.

СВОЙСТВА: изделия из массы не оказываютраздражающего действия на ткани слизистойоболочки полости рта.

ФОРМА ВЫПУСКА: выпуска: набор из 11 цветовгрунтовых и дентинных масс и 2 прозрачныхмасс.

В клинике широко известны и популярнымассы «Ивоклар» (Лихтенштейн),которая постоянно совершенствует ирасширяет комплектацию указаннойпродукции.

При этом следует отметить, что, кромеобычного выпуска масс в форме порошкаи жидкости, фирма производит готовые кприменению пастообразные материалы,консистенция и отличная устойчивостькоторых обеспечивает высокую кроющуюспособность при нанесении материалатонкими слоями.

Точный состав компонентов, входящих всостав масс IPS-Классик, позволяетрегулировать основные свойствакерамических масс, таких, как коэффициенттеплового расширения, рост кристаллови др. Это дает возможность смешиваниявсех керамических материалов фирмы«Ивоклар».

Основной ассортимент IPS-Классикпредставлен следующими компонентами:

1.порошок непрозрачной «грунтовой»массы «Грунт – наполнитель» для заполненияпустотелого каркаса промежуточнойчасти мостовидного протеза, полученногос использованием стандартных восковыхзаготовок;

2.20 паст различных оттенков непрозрачной«грунтовой» и дентинной масс, которыемогут наноситься тонким слоем;

3.набор «5 вариантов цветов» пастообразной,интенсивно окрашенной, непрозрачной«грунтовой» массы, которая наносится«при необходимости» перед вторым обжигомгрунтовой массы;

4.набор «9 цветов» пастообразной интенсивноокрашенной дентинной массы, котораянаносится «при необходимости» передвторым обжигом дентинной массы;

5.набор прозрачных масс «4 цвета» длядостижения различных эффектов, а такжесоздания режущего края (5 цветов), чтоделает возможным имитацию естественнойэмали зубов;

6.пастообразная глазурная масса – дляпридания облицовке естественногоблеска.

Кроме того, в ассортименте имеются:

средства для изоляции гипсом откерамической массы (жидкостьМодельсепаратор, высыхающая в течениедвух мин. после нанесения) и для разделенияслоев керамической массы «жидкостьКерамиксепаратор);

три жидкости для моделирования: «N» -для нанесения небольшого количествакерамической массы кисточкой, «L» -медленно высыхающая жидкость, «S» – длянанесения массы шпателем, с последующейконденсацией и высушиванием, т.е. длябыстрого моделирования.

Несомненным достоинством является ито, что фирма «Ивоклар» в дополнение косновному набору выпускает:

1.массы IPS-Классик шести наиболеераспространенных цветов, которые чащедругих используются в клинике;

2.набор индивидуальных масс (IPS-Импульс),который облегчает внесение эффектовестественности в восприятие протеза.Достоинством такого набора являетсятакже естественный цветовой вид благодаряопаловому эффекту пяти мамелоновцыхмасс, двух масс для резцов и режущегокрая. Этот набор также выпускается вотдельных упаковках;

3.при необходимости использование варсенале зубного техника имеютсяспециальные дентинные массы, основнойнабор которых состоит из 14 цветов, с ихпомощью, даже при самых трудных условиях,достигается хороший эстетическихэффект;

4.массы для края коронки («плечевыемассы») поставляются в наборе из 14основных цветов. Достоинством этогонабора масс является наличие:

 специальной расцветки, котораяиспользуется и в кабинете и в зуботехническойлаборатории для непосредственногоопределения цвета. Поэтому наличие узубного техника расцветки позволяетпроводить индивидуальное послойноенанесение масс, контролировать результатыобжига, проводить различные видыпослойного нанесения материала,сравнивать цветовые оттенки;

 изолирующего карандаша с моделировочнойжидкостью, которые обеспечивают простоеснятие каркаса с рабочей модели послемоделирования края коронки;

5.Набора пастообразных дентинных красок(IPS-Шэйдз) – 15 цветов поставляются впастообразном виде в шприцах;

6.красок для керамических материалов(IPS-Стэйнс-Р) в виде пасты для непосредственногонанесения на керамическую поверхность.Кроме того, их можно добавлять вкерамические массы. Поставляются девятицветов (от белого до черного).

Таким образом, использование керамическихмасс IPS-Классик обеспечивает:

 простое экономичное применениепастообразных масс;

 естественный вид облицовки благодаряопаловому эффекту и светопроницаемостиразличных масс;

 быструю по времени коррекцию цветас помощью пастообразных дентинныхкрасок;

 создание оптических эффектов сиспользованием пастообразных массрежущего края;

 минимальную усадку масс при обжиге;

 естественную флюоресценцию;

 возможность использование с большинствомблагородных и неблагородных сплавовметаллов;

 совместимость с керамическими массамифирмы «Ивоклар»;

 совпадение цвета с расцветкойХромаскоп.

Хромаскоп – ориентированная напрактическое использование универсальнаярасцветка. Она состоит из 20 цветов,которые подразделяются на 5 наглядных,съемных цветовых групп («белый», «желтый»,«светло-коричневый», «серый»,«темно-коричневый»). По окончанииопределения основного оттенка дальнейшиеоперации определения цвета осуществляютсялишь в рамках соответствующей группы.

Последовательный отказ от ненужныхэффектов при конструировании расцветкиХромаскоп (например, изображение шейки,прозрачных мест, сильного цветоизмененияв области режущего края и дентина, атакже окраски поверхности) намногооблегчает определение оттенка зуба.

Главное преимущество расцветки Хромаскопзаключается в широком диапазоне ееприменения:

-при протезировании с использованиемкерамических материалов IPS-Классик иIPS-Эмпресс;

 при протезировании съемными протезамис использовании пластмассовых зубовSR-Антарис (передних) SR-Постарис (боковых);

 при протезировании несъемнымипротезами с полимерной облицовкойматериалами SR-Хромазит, SR-Спектразит;

 при пломбировании зубов материаламифирмы «Ивоклар-Вивадент» типа Гелиомоляр,Гелиопрогресс, Тетрик.

Следует отметить, что как другие фирмы,специализирующие на производствефарфоровых масс, искусственных зубови пломбировочных материалов, фирма«Вита» (Германия) разработала свою шкалурасцветок – Вита-Люмин-Вакуум. Этарасцветка представлена четырьмявариантами основных типов, составляющих16-цветную палитру: А1,А2, А3, А3-5, А4, B1, B2,B3, B4, С1, С2, С3, С4, D2, D3, D4. Диапазон примененияэтой шкалы расцветок таков:

 для керамических материалов из ВитаАмега/Амега-800, ВитаVMK68/95, Вита Тиманкерамик,Вита Хай-Керам, Витадур Альфа;

 при использовании искусственныхпластмассовых и фарфоровых зубовВитапан.

Набор оттенков, представленный расцветкой,необязательно дает воспроизведениецвета естественных зубов. Очень частоимеются индивидуальные характеристики,которые невозможно воспроизвести,используя только массы грунта, дентинаи эмали.

Чтобы удовлетворить все требования,необходимы определенные навыки зубноготехника и специальные вспомогательныематериалы, которые имеются в дополнительномнаборе. Специальный набор массы длякрая коронки (плечевая масса) упрочняетпериметр шейки искусственной коронкии применяется после обжига непрозрачного(грунтового) слоя.

При различном освещении цвет естественнойзубной эмали может быть различныхоттенков – от голубовато-белого дожелто-оранжевого. Эта игра цвета врезцовой зоне может быть воспроизведенапри использовании масс режущего края.

Керамическая масса Вита VMK 95 базируетсяна получивших признание фарфорах VMK 68.В ассортимент выпускаемых масс входятстандартные (содержит 41 оттенок фарфора),лабораторный и большой наборы.

МассыVMK 95 дают надежное воспроизведениецвета. В стандартной послойной методикехорошие результаты получают притрехслойной схеме: непрозрачный,дентинный и эмалевый слои.

Выпускаютсятакже набор непрозрачного дентинногопорошка, содержащий 16 фарфоров, идополнительный набор из 15 фарфоров.

Фарфоры Вита Интерно (12 цветов)позволяют индивидуализировать особенностиестественных зубов, создавать эффектглубины. Высокая степень флюоресценцииприводит к усилению яркости иинтенсифицирует пропускание цвета.

Хроматический эффект у этих фарфоровможет быть усилен путем смешивания спорошками дентинных и прозрачных масс.

Фарфоры Интерна можно использоватьтакже для создания эффекта глубины принедостаточной глубине дентинного слоявследствие отсутствия места.

Вита Акцент – это набор тонкозернистыхнаборов (20 цветов) с однороднымраспределением красящих пигментов, чтопозволяет зубному технику точноимитировать естественную окраску зубовна последней стадии технологии зубногопротеза.

Красители позволяют воспроизвеститрехмерный эффект, придающий естественныйвид протезу и цветовую гармониюискусственных и естественных зубов.

В набор входит порошок для улучшениякачества поверхности зубного протеза.Его добавка к красителям Акцент позволяетполучить желаемую интенсивность окраски,создает большую прозрачность красителей,и этим усиливает эффект трехмерности.Применение этого порошка спо­собствуетзакрытию микропор и сведению к минимумутравмы десневого края.

Масса Карат – материал последнегопоколения фирмы «Дентсплай» (США) -способна легко воспроизводить цвета,указанные на шкале расцветок Биоденти Вита, а также обладает свойствомопалесценции.

Опалесценция – явление рассеяния светамутной средой, наблюдаемое, например,при освещении большинства коллоидныхрастворов.

Желаемый цвет облицовки можно получитьпрозрачной (при достаточной толщинеоблицовки) или непрозрачной (принедостаточной ее толщине) дентинноймассой. Обе дентинные массы могуткомбинироваться или даже смешиватьсяпри желании друг с другом.

Кроме основногонабора, выпускается набор масс режущегокрая Карат Опалэффект Масса КаратБиопак – готовая к применениюнепрозрачная пастообразная фарфороваямасса, которая не требует смешивания,моделировки, конденсации и особойгрунтовки.

При такой сильно упрощеннойтехнике, тем не менее, можно получитьтонкий ровный слой.

Низкоплавкая стоматологическая керамика Дуцерам – LFC фирмы «Дуцера» (Германия)по своему химическому составу, структуре,обрабатываемости и эксплуатационнымкачествам несравнима ни с одной изстоматологических керамик.

Самымвыдающимся ее свойством является низкаятемпература обработки, что и послужилоосновой для ее названия – Low-Fusing Ceramic(LFC) Низкоплавкий фарфор LFC представляетсобой кристаллическую структуру счастицами размером от 5 до 15 микрон.

Дуцерам содержит меньше лейцита, чтодает более низкий КТР и увеличеннуюсветопроводимость по сравнению собычными фарфоровыми материалами.Поскольку низкоплавкая керамикаизготавливается из обычного материалаДуцерам, то эти два материала совместимы.

Таким образом, LFС и Дуцерам могутиспользоваться в двуслойной технологиикак металлокерамических, так и вцельнокерамических конструкцияхнесъемных зуб­ных протезов.

Дляизготовления цельнокерамическихпротезов используются массы Витадур,Витадур N, NBK 1000, ОРС и его последующаямодификация Оптек, Хай-Керам наоснове оксида алюминия. Фирма «Ивоклар»(Лихтенштейн) рекомендует использоватькерамическую массу IPS-Эмпресс ,основой которой является упрочненноелейцитом стекло, содержащее латентныечастицы, стимулирующие рост кристаллов.

Набор материалов IPS-Эмпресс представленкомплектами:

 сырьевых керамических масс в видепорошка (20 цветов дентина по шкалеХромаскоп, 4 массы режущего края;нейтральная и корректировочная массы)и жидкостей для моделирования;

 девяти светоотверждающих культевыхматериалов в шприцах, которые предоставляютбольшие возможности имитации цветаестественных зубов. Световая полимеризациякультевого материала проводится ваппарате Спектрамат-мини;

 фосфатных формовочных масс для паковкимоделированных из воска коронок,облицовок и вкладок.

Источник: https://studfile.net/preview/6129553/page:29/