Принципы препарирования кариозной полости — этапы и режимы ее формирования с учетом иммунных зон зуба

Принципы и техника препарирования твердых тканей зуба при кариесе

Препарированиеполости является важным этапом леченияка­риеса зубов, так как только правильноеего проведение исклю­чает дальнейшееразрушение твердых тканей и обеспечиваетнадежную фиксацию пломбы.

Подпрепарированием полости следует пониматьинструмен­тальную обработку, врезультате которой иссекают всенежизне­способные, пораженные кариесомткани зуба и создают опти­мальныеусловия для фиксации пломбировочногоматериала.

Основнымиметодами лечения кариеса (за исключениемначальной стадии) являются иссеченияпораженных участков эмали и дентина,создание такой формы полости, в которойнадежно фиксировался бы пломбировочныйматериал.

Препарированиетвердых тканей зуба можно производитьразличными методами:

• механическим – с применением ротационных и ручных инструментов;
• химико-механическим – с использованием системы «Carisolve»;
• лазерным – с использованием эрбиевого лазера;
• воздушно-абразивным – за счет действия мощного фокусированного потока частиц альфа-оксида-алюминия;
• пневматическим – с применением наконечника «Соникс-флекс».

Наиболеераспространен механический метод.Только механическое препарированиепозволяет полностью подготовить всевиды полостей к пломбированию.

Другиеметоды имеют разныеограничения и могут использоваться вкомбинации с механическимпрепарированием.

Методикавыполнения этого ответственного этапалечения кариеса зубов связана с рядомтехнических тонких и сложныхинструментальныхманипуляций.

Метод«профилактического расширения» (поБлэку).

Впрактической стоматологии широкуюизвестность приобрелпринцип препарирования полостей,разработанный Блеком в конце XIXв. Этот принцип основан на профилактическомрасширении границ кариозной полостидо так называемыхиммунных зон, которые более редкопоражаются кариесом. К ним Блэк относилгладкие поверхности зубов (бугорки,выпуклые поверхности коронки, экватор),т.е.

поверхности зуба, которые хорошоочищаются и зубная бляшка на них необразуется. Подверженными кариесу онсчитал поверхности, имеющие естественныеямки,фиссуры, “слепые ямки” на язычнойили щечной поверхности,а также контактные поверхности, пришеечнуюобласть.

Именно эти участки Блэк называл«кариесвосприимчивыми» зонами ипредлагал иссекать при препарированиикариозной полости.

Приобработке полостей по этому принципу,как правило, приходится жертвоватьзначительными участками здоровой ижизнеспособной эмали и дентина.

Этотметод предусматривает широкое иссечениекариес-восприимчивых участков с созданиемполости ящикообразной формы (рис. 7).

Достоинствауказанного метода — долговечностьпломб, низкая частота «рецидивного»кариеса, простота выработки стандартногоподхода к препарированию полости. Кнедостаткам можно отнести большой объемиссекаемых здоровых тканей зуба,ослабление прочности коронки, большиевременные затраты.

кариозноепоражение

контурысформированнойполости

Рис.7. ПрофилактическоерасширениекариознойполостиIкласса

Методпрофилактического расширения показанпри использовании высокопрочных,долговечных пломбировочных материалов,не обладающих адгезией к тканям зуба,— амальгам, металлических и керамическихвкладок.

Метод «биологической целесообразности» (поИ.Г.Лукомскому)

Внастоящее время более правильным следуетсчитать принцип, который И.Г. Лукомскийопределил как “принцип биологическойцелесообразности”. Согласно этомупринципу, иссечение тканей зуба, какправило, осуществляется не до “иммунныхзон”, а очень экономно (щадящее) — довидимо здоровых участков твердых тканейзуба (иссекаются только пораженныекариозным процессом ткани зуба).

Достоинстваэтого метода – сохранение непораженныхтканей зуба, простота, малые трудозатраты,меньшие затраты времени. Недостаткомявляется недолговечность пломб (из-завысокой частоты развития кариеса насоседних участках и по краю пломбы).

Внастоящее время принцип «биологическойцелесообразности» получил новоеразвитие, в связи с появлением новыхтехнологий и пломбировочных материалов.

Техникапрепарирования.

Дляовладения методикой препарированиякариозных полостей следует иметьпредставление, какое воздействиеоказывают на твердые ткани зуба борытой или иной формы, какие разновидностиуглублений можно получить, применяяих.

Шаровидныйбор. Этимбором можно создать различные элементыуглублений с вогнутым дном, соответствующиедиаметру головкибора. При круговых движениях формируюткруглую или овальнуюполость. Линейное перемещение работающегобора позволяет получить полукруглуюбороздку.

Такимобразом, шаровидный бор используют притрепанации свода полости зуба,дляснятия боковых стенок кариознойполости и некрэктомии, расширения устьевкорневых каналов.

Цилиндрическийбор. При механическомусилии на боковые поверхности формируютпостепенно расширяющуюся полостьглубиной, равной длинерабочей части головки бора. Одностороннеебоковое усилие приводит к созданиюлинейной щели (фиссуры) с прямыми угламии шириной, равной диаметру головки бора.При осевом давлении формируют круглоеотверстие с плоским или конусовиднымдном.

Припомощи фиссурного бора раскрывают ирасширяют полости, обрабатывают стенки.Формируют прямые углы, плоское дно.Наклонное направление бора к оси зубапозволяет создать опорную канавку сосходящимися под прямым углом стенками.

Конусныйбор. Боковаярабочая поверхность этого бора с торцевойчастью образует тупой угол. При перемещениибора в линейном направлении получаетсяконусообразная канавка, при осевомусилии – конусообразная полость срасширенным входом и плоским дном.

Конусныйбор в основном применяют для раскрытияи расширения кариозной полости за счетобработки стенок полости.

Обратноконусныйбор. Боковаярабочая поверхность этого бора с торцевойчастью образует острый угол. Такой бориспользуют для создания полости срасширенным дном, для формированиябоковой опорной канавки в стенке полости,острых углов, плоского дна.

Колесовидныйбор. Боковоелинейное перемещение этого бора формируетканавку с прямыми углами и шириной,равнойвысоте режущего края бора. Приосевом усилии получается круглоеуглубление, равное диаметру бора.Колесовидный бор в основном применяютдля создания прямых углов между дном истенкойформируемой полости ретенционныхпунктов.

Режущиестоматологические инструменты: боры,финиры, полиры, диски, карборундовыекамни и головки — по разному воздействуютна твердые ткани зубов. Разные абразивныесвойства этих инструментов позволяютв одних случаях снимать крупную и грубуюстружку, в других — более мелкую.

Такиеинструменты, как финиры и полиры, имеющиемелкозернистую или гладкую рабочуюповерхность, не режут, а лишь шлифуют иполируют обрабатываемую поверхность.

Однимиз важнейших правилпрепарирования твердых тканей зуба является надежнаяфиксация руки врача с наконечником иправильный выбор бора.

Борыдолжны быть острыми, прочно, без вибрациизакрепленными в наконечнике и по своейформе и размерам отве­чать выполняемомуэтапу препарирования.

Соответствующейдолжна быть и скорость вращения бора:большей при препарировании эмали иинтактного дентина, меньшей — приудалении размягченных тканей эмали идентина.

Для предотвращения перегреваниятвердых тканей зуба необходимо работатьпрерывисто, запятообразными (словноставя запятые в соответствующихпре­парируемых местах полости)движениями.

Наконечникпри работе должен быть надежно зафиксированв руке врача в положении писчего пера.В некоторых случаях, чтобы предотвратитьвоз­можную травму мягких тканейполости рта, необходима дополнительнаяфик­сация наконечника (рис. 8).

Ее можноосуществить различными способа­ми:придерживая наконечник пальцами левойруки; опираясь безымянным пальцем имизинцем правой руки на зубной ряд илиподбородок больного; опираясь большимпальцем левой руки на больной зуб ипридерживая конец наконечникауказательным.

Препарированиекариозных полостей является ответственнымэтапом ле­чения кариеса. Проводитьего нужно тщательно и осторожно, посколькунедо­статочное, избыточное илитравматичное удаление твердых тканейможет привести к травмированию пульпыи другим неприятным осложнениям.

Рис.8. Фиксация наконечника в руке врача

Хотелосьбы также остановиться на вопросе о том,пользоватьсяводяным охлаждением при препарированиикариозной полости или нет. Иногдапрактические врачи-стоматологи относятсяк водяному охлаждению полости негативно,предпочитая «сверлить всухую».

Онимотивируют это тем, что струя воды мешаеткак следует «видеть зуб», особенно взеркале, что вода заливает полость ртапациента, вызывая необходимость еесплевывания (если работа осуществляетсябез слюноотсоса), что брызги летят вглаза и т.д.

Необходимоподчеркнуть, что препарирование безвоздушно-водяного охлаждения, особеннотурбиной, недопустимо, так как при этомнеизбежно повышается температуратвердых тканей, эмаль по краям полостиповреждается, белковый матрикс ееденатурируется.

Это приводит в дальнейшемк «рецидиву» кариеса по краю пломбы,что на самом деле является некрозомэмали, необратимо поврежденной в процессепрепарирования. При таком способепрепарирования также велик рискраздражения и повреждения пульпы зуба.

Нежелательно и одно лишь воздушноеохлаждение, потому что высушиваниесильной струей воздуха может привестик повреждению и гибели одонтобластовна соответствующем участке.

Чтобыдостичь поставленной цели припрепарировании кариозной полостинеобходимо:

1. В каждом конкретном случае четко определить элементы кариозной полости и обеспечить надежный зрительный контроль при препарировании.

2. Последовательно выполнять все основные этапы препариро­вания.

3. Иметь четкое представление о возможностях использования и выборе инструментов (боров раз­личных размеров и формы, экс­каваторов и т. п.) для достижения необходимой формы кариозной полости.

4. Придерживаться определенных принципов препарирования кариозной полости: биологической целесообразности, учитывая границы расширения по­лости и топографию пульпы; технической рациональности (правильный выбор и использование инструментов).

Независимоот того, к какой группе принадлежит зуби на какой его по­верхности расположенакариозная полость, препарированиевключает в себя ряд обязательных ипоследовательных этапов:

• Обезболивание (при необходимости);
• раскрытие и расширение кариозной полости.
• иссечение (некрэктомия) нежизнеспособных твердых тканей зуба.
• формирование полости.
• обработка (финирование) эмалевого края кариозной полости.

Преждечем приступить к выполнению основныхэтапов препарирования кариозной полости,необходимо ясно и четко представить,какой должна быть сформированнаякариозная полость. Для этого необходимознать основные элементы сформированнойкариозной полости.

Источник: https://studfile.net/preview/5588700/page:4/

Препарирование кариозной полости

Самое распространенное стоматологическое заболевание, которому подвержены как взрослые, так и дети, — это кариес. Он представляет собой серьезную проблему, игнорирование которой может привести к разрушению и потере зуба. В современной стоматологии разработан эффективный метод борьбы с этой болезнью, не позволяющий ей при своевременном лечении перейти в тяжелую форму.

Классы кариозных полостей

Кариес имеет тенденцию распространяться по-разному, и обусловлено это местом его зарождения. В эмали он начинается в одной точке и из нее углубляется внутрь по эмалевым призмам, структурно принимая треугольнообразную форму.

В дентине развитие идет в глубину и в длину по дентинным трубочкам, так как там присутствует много органических веществ, особенно это касается эмалево-дентинных соединений.

Вершина треугольника кариозной полости обычно смотрит в сторону пульпы, из-за чего разрушение, будучи глубоким и затрагивающим внутренние слои, остается скрытым.

По классификации американского дантиста Блэка, основанной на локализации пораженных кариесом участков, существует 5 классов кариозных полостей. В таблице ниже приведено классовое разделение в соответствии с местом расположения:

Класс	Локализация поражения
I	Фиссуры моляров и премоляров, слепые ямки резцов и клыков
II	Контактная сторона моляров и премоляров
III	Контактная сторона резцов и клыков, целостность угла и режущий край которой не нарушается
IV	Контактная сторона резцов и клыков, целостность угла и режущий край которой нарушается
V	Пришеечная область

Понятие иммунных зон зуба

Основополагающим принципом препарирования кариозных полостей, в соответствии с Блэком, является фаза расширения. Она проводится как мера, предотвращающая будущее распространение заболевания.

Для этого удаляется максимальное количество поврежденных тканей, пока не будут достигнуты иммунные зоны пораженного зуба.

Под ними понимают скаты бугров и гладкие зубные поверхности, которые не подвержены образованию бляшек и не поражены кариозным процессом. Их локализация имеет индивидуальный характер.

Если у человека присутствуют межзубные промежутки, то к иммунным зонам относят апроксимальные зубные поверхности.

Как проводится препарирование?

Препарирование кариозной полости имеет пять последовательных стадий проведения:

• раскрытие,
• расширение,
• некрэктомия,
• формирование,
• финальная обработка.

Каждый из шагов препарирования зубов имеет свои правила и режимы выполнения, а также осуществляется специально предусмотренными для работы с твердыми тканями инструментами. Чтобы процедура была менее болезненной и дала желаемый результат, важно соблюдать определенные требования:

1. Освещение. Оно должно быть хорошим, чтобы врач имел оптимальный обзор.
2. Удобный подход к проблемной коронке. Это снизит ряд ненужных манипуляций.
3. Качество приборов. Все боры обязаны быть острыми и прочно закрепленными во избежание вибраций, иметь размеры, соответствующие каждому этапу.
4. Надежная фиксация руки стоматолога и наконечника. Так как препарирование зубов происходит в режиме больших скоростей, чтобы не допустить травмирования мягких тканей или языка, необходима дополнительная фиксация наконечника.

Раскрытие и расширение

Начальным этапом препарирования кариозной полости является раскрытие. Стоматолог удаляет испорченные участки эмали, под которыми отсутствует здоровый плотный дентин, для получения доступа к пораженной кариесом полости, выявления атипичных форм и дальнейшей работы с ними.

Результатом начальной фазы препарирования оказываются отвесные стенки. Ткани, подлежащие иссечению, включают в себя только слои дентина, пораженные кариесом. Врачу достаточно сделать бороздку, не выходящую за пределы эмали, глубина которой составляет 1-1,5 мм, а ширина – 0,7-0,8 мм.

Для проведения раскрытия при препарировании кариозных полостей врач использует следующие инструменты:

1. Шаровидный или фиссурный бор. Его изготавливают из алмаза или твердого сплава. Диаметр рабочего элемента прибора соотносится с размером входного отверстия кариозной полости.
2. Турбинные наконечники. Эти элементы вращаются с очень высокой скоростью.
3. Попеременное охлаждение водой и воздухом.

Следующий этап препарирования – расширение. На нем специалист окончательно выясняет наружные границы кариозной полости с целью предотвращения последующего рецидивного разрушения зуба.

При этом проводится иссечение тканей, предрасположенных к гниению, вплоть до иммунных зон. Осуществляется это с помощью конусовидных, фиссурных или цилиндрических узких боров, а также копьевидных и пламевидных сверл.

Стоит отметить, что расширение осуществляется не при всех методиках препарирования кариозных полостей.

Принципы некрэктомии

Следующей в препарировании кариозной полости проводится некрэктомия. Это непосредственно удаление кариеса, а именно — пораженного дентина. Границы определяются областью здоровых тканей. На этом этапе препарирования применяют два типа приборов:

1. Экскаватор. Принцип его работы сводится к рычагообразным движениям, которыми врач устраняет пораженные слои. В плащевом районе дентина их направление выбирается горизонтально, а в околопульпарной зоне прибор направляется вглубь.
2. Бормашина с шаровидными или фиссурными элементами. Ею удаляется измененный плотный дентин.

Формирование полости под пломбу

Предпоследняя стадия препарирования кариозной полости – формирование. Основной принцип этого процесса — придание полости необходимой формы, чтобы можно было надежно закрепить пломбу, задача которой заключается в обеспечении вылеченному зубу сопротивляемости и прочности при нагрузках. Процедура осуществляется фиссурными, шаровидными, конусовидными и обратноконусными борами.

Сформированная полость обладает:

• пульпонаправленным дном,
• стенкой, находящейся под углом ко дну,
• основной полостью, которая затрагивает всю кариозную полость и неповрежденные ткани.

Окончательная обработка

Заключающей фазой в препарировании кариозной полости является окончательная обработка краев полости, в ходе которой удаляются кривые очертания кромки эмали, приобретенные при работе бора. В результате пломба будет плотно прилегать к зубам. Если этого не сделать, то в будущем возможно нарушение фиксации пломбы и начало гниения.

Для окончательного шага в препарировании применяют 16- и 32-гранные финиры или алмазные мелкозернистые головки. В принципе работы сверл лежит:

• низкая скорость,
• отсутствие давления,
• соблюдение режима охлаждения.

Дополнительно используют триммеры. Они нужны для обработки краев углубления. Плюс — эмалевые ножи. Их назначение — снятие тонкого поверхностного зубного слоя, чтобы избежать перегрева и вибраций.

Загрузка…

Источник: https://spacream.ru/stomatologiya/princzipy-preparirovaniya-karioznoj-polosti-etapy-i-rezhimy-ee-formirovaniya-s-uchetom-immunnyh-zon-zuba

Этапы препарирования и пломбирования зубов

1) Обезболивание: инфильтрационная, проводниковая анестезия.

2) Раскрытие кариозной полости.

Препарирование полости начинают с удаления всех нависающих и подрытых краев эмали, не имеющих под собой плотного, здорового дентина. В результате должны получиться отвесные стенки. Количество иссекаемых на данном этапе тканей определяется размерами очага кариозного поражения дентина.

Цель данного этапа — обеспечение доступа для дальнейших манипуляций и хорошего обзора полости.

3) Расширение полости (профилактическое расширение).

Профилактическое расширение — продолжение этапа раскрытия кариозной полости. Цель его — предотвращение рецидивного кариеса. На данном этапе намечаются окончательные наружные очертания полости.

При препарировании полости в соответствии с методом «биологической целесообразности» И.Г.Лукомского этот этап не проводится.

Если врач руководствуется методом «профилактического расширения» Блека, производится радикальное иссечение «кариесвосприимчивых» участков до «иммунных» зон. Этап расширения кариозной полости при этом выполняется фиссурными или конусовидными борами (алмазными и твердосплавными), на большой скорости турбинным наконечником с воздушно-водяным охлаждением.

Метод «профилактического пломбирования» дает возможность сократить потерю здоровых твердых тканей зуба на окклюзионной поверхности. Если ткани в области кариозной полости иссекаются на всю глубину поражения, то фиссуры иссекают только в пределах эмали (на глубину фиссур). Дно полости в данном случае получается «неклассической» фор-мы — закругленным или ступенчатым.

При «раскрытии» фиссур не следует удалять большое количество тканей, достаточно бороздки в пределах эмали шириной 0,7—0,8 мм и глубиной 1 — 1,5 мм. Также следует избегать создания острых углов.

Традиционно для иссечения фиссур (фиссуротомии) в нашей стране используют узкие цилиндрические боры, получившие название фиссурных. Иногда раскрытие фиссур производят также пламевидными или копьевидными борами.

4) Некрэктомия.

Этот этап предусматривает полное удаление размягченного и пигментированного дентина из кариозной полости.

С морфологической точки зрения на данном этапе удаляется зона распада и деминерализации. Границы полости создаются в зоне прозрачного и интактного дентина.

Зона прозрачного дентина представляет собой участок склерозированного дентина между дном кариозной полости и пульпой зуба. Она формируется при отложении солей кальция в дентинных канальцах (вплоть до полной их обтурации).

Удаление кариозно измененного дентина производится либо экскаваторами, либо шаровидными борами больших размеров (твердосплавными или стальными).

Некрэктомию можно также производить шаровидными или грушевидными борами больших размеров (твердосплавными или стальными). Борами следует работать прерывистыми движениями от дна к стенкам, на малой скорости. При работе бором следует проявлять осторожность, особенно в области рогов пульпы, чтобы не вскрыть полость зуба и не привести к развитию травматического пульпита.

Если некрзктомия выполнена некачественно, то рядом с пломбой через некоторое время будет наблюдаться развитие кариозного поражения (продолжающийся, рецидивный кариес). При оставлении инфицированного дентина на дне кариозной полости возможна микробная инвазия в глубжележащие ткани и развитие пульпита.

В некоторых случаях, особенно при «хроническом» течении кариеса, на дне допускается оставление пигментированного, но плотного дентина.

Такой дентин определяется тактильно: после удаления деминерализованного дентина поверхность должна быть плотной и гладкой, оставляемый пигментированный дентин должен быть очень устойчивым к удалению экскаватором, при исследовании его зондом должен быть крепитирующий звук. При пломбировании рекомендуется покрывать такой дентин тонким слоем стеклоиономерного цемента.

Кариозно измененный дентин состоит из двух слоев:

v Наружный слой — инфицированный и нежизнеспособный. Он безболезненный и нечувствительный к раздражителям, его реминерализация невозможна; коллаген в нем необратимо денатурирован. Этот слой дентина характеризуется активным течением кариозного процесса, располагается он, как правило, на стенках полости. При препарировании кариозной полости этот слой необходимо удалить.

v Внутренний слой — неинфицированный, жизнеспособный, возможно, частично деминерализированный и пигментированный, но способный к реминерализации; коллаген в нем может быть изменен, но обратимо.

Такой дентин, как правило, находится на дне кариозной полости. Он — плотный, пигментированный. Под ним находится слой склерозированного ден-тина (зона прозрачного дентина).

При лечении кариеса этот слой дентина сохраняют.

Для индикации слоев и определения уровня некрэктомии используют препараты на основе 0,5% раствора основного фуксина или 1% раствора красного кислого в пропиленгликоле.

Препараты для индикации пораженного дентина чаще всего называют кариес-маркерами (кариес-детекторами). Методика клинического применения кариес-маркеров состоит в следующем.

Тампон, обильно пропитанный кариес-маркером, вводится в отпрепарированную и подсушенную кариозную полость на 5—10 секунд (не больше!). Затем препарат смывается струей воды. Наружный, нежизнеспособный слой дентина окрашивается, а внутренний, здоровый, — нет. Прокрашенные участки удаляются борами либо экскаваторами.

Метод позволяет экономно иссекать ткани зуба за счет частичного сохранения слоя деминерализации. Его применение в клинике дает практическому врачу возможность быстро и достоверно проводить контроль качества проведения некрэктомии.

Полное удаление пораженного, нежизнеспособного дентина позволяет снизить риск развития «постоперативной чувствительности», рецидивного кариеса, воспаления пульпы зуба.

Кариес-маркеры также могут использоваться для индикации зубного налета.

5) Формирование кариозной полости.

Цель этого этапа — придание кариозной полости формы, способствующей надежной фиксации пломбы, а также обеспечивающей запломбированному зубу достаточную прочность и сопротивляемость при функциональных нагрузках. На этом этапе создаются окончательные наружные и внутренние очертания полости.

Этап формирования полости выполняется фиссурными, конусовидными, пламевидными и грушевидными борами (алмазными и твердосплавными) на большой скорости (турбинным наконечником) с обязательным воздушно-водяным охлаждением.

Нужную форму полости получают с учетом ретенции и резистентности. Под резистентной формой понимают устойчивость оставшихся после препарирования тканей зуба и наложенной пломбы к функциональным нагрузкам. Ретенция обеспечивается созданием дополнительных условий для фиксации пломбы, препятствующих ее смещению (ретенционные подрезки, дополнительные площадки, конвергенция стенок и т.д.).

Если предполагается применение материалов, не обладающих адгезивными свойствами (амальгама, цементы, металлические или керамические вкладки), сформированная полость I класса должна удовлетворять ряду требований.

· Полость должна иметь ящикообразную форму — плоское дно, перпендикулярное направлению жевательного давления, и отвесные стенки. Если для пломбирования будет применяться амальгама I поколения с низким содержанием серебра, угол между дном и стенками должен быть равен 90°.

При применении амальгам с улучшенными механическими характеристиками (высокомедные амальгамы II и III поколений без гамма-2-фазы), для улучшения механической ретенции пломбы стенки делаются слегка сходящимися, угол между дном и стенками – около 70°.

Под вкладки полость формируется со слегка расходящимися стенками

· Полость формируется в пределах эмали и поверхностного слоя дентина (не менее 1 — 1,5 мм), даже если для этого приходится иссекать здоровые ткани зуба.

· Очертания полости должны быть сложными, что обеспечивает устойчивость и механическую ретенцию пломбы. Наружный контур полости создается с учетом топографии кариесрезистентных и кариесвосприимчивых участков.

· Если размер полости составляет более половины расстояния от середины центральной фиссуры до вершины бугра, то, для предотвращения его отлома, бугор иссекают на высоту 2 мм и перекрывают пломбировочным материалом. При применении амальгам и вкладок это правило является обязательным.

При применении для пломбирования полости композитов и стеклоиономерных цементов препарирование существенно отличается от техники, описанной выше. Обычно препарирование полости под композитную пломбу называют «адгезивным препарированием».

· Формирование внутренних контуров полости осуществляется с учетом физико-механических свойств и особенностей пространственной организации этих материалов. Контуры полости должны быть сглаженными, между дном и стенками делаются плавные переходы. Прямые и острые углы формировать не рекомендуется. Полости придается слегка грушевидная форма,при необходимости дно может делаться ступенчатым.

Создание наружных контуров полости проводится с учетом топографии кариесрезистентных и кариесвосприимчивых участков. При этом вглубь полость формируется с минимальным иссечением непораженных тканей. Она имеет ступенчатое, неправильной формы дно. Иссекаются и пломбируются, как правило, все фиссуры жевательной поверхности.

При неглубоких кариозных пора жениях изолировано формируют полости в слепых ямках на вестибулярной поверхности нижних моляров. Для сохранения прочности коронки рекомендуется при препарировании фиссур первых верхних моляров формировать две отдельные полости с оставлением зоны резистентности – эмалевого гребня, идущего от переднего небного бугра к заднему щечному.

Этот же принцип применяется, если на первом нижнем премоляре имеется центральный эмалевый валик между буграми.

· Края пломбы не должны попадать на участки окклюзионного контакта с зубами-антагонистами. Для выполнения этого условия перед началом препарирования полости рекомендуется выявить точки окклюзионных контактов с помощью копировальной бумаги. В процессе препарирования эти участки необходимо «обходить».

Более благоприятным вариантом является ситуация, когда границы полости лежат кнутри от окклюзионных точек. Если объем кариозного очага этого сделать не позволяет, полость «выводится» кнаружи от окклюзионной точки с таким расчетом, чтобы под точкой контакта был слой пломбировочного материала не тоньше 2 мм.

· Учитывая высокие адгезивные свойства современных композитов и стеклоиономерных цементов, дополнительные условия для фиксации пломбы в полости I класса, например, ретенционные подрезки, создавать не требуется.

· Скос эмали создается алмазными конусовидными и пулевидными борами или твердосплавными 10—12-гранными финирами турбинным наконечником с обильным воздушно-водяным охлаждением. Скос эмали обеспечивает дополнительную ретенцию и более плотное краевое прилегание композитной пломбы.

6) Финирование краев эмали.

После обработки алмазными или твердосплавными борами на большой скорости эмаль по краям кариозной полости ослаблена, имеет трещины, неровности, эмалевые призмы фрагменгировапы, не имеют связи с подлежащими тканями.

В дальнейшем это может явиться причиной нарушения краевого прилегания пломбы, развития рецидивного кариеса.

Все это диктует необходимость финирования — заключительной (финишной) обработки краев полости, предусматривающей удаление поврежденных, ослабленных участков эмали и придание ей гладкости.

Финирование обеспечивает наилучшее взаимодействие и надежное краевое прилегание между пломбировочным материалом и тканями зуба.

Эта манипуляция выполняется 16- и 32-гранными твердосплавными финирами или мелкозернистыми алмазными головками (красная или желтая полоса). Работать финишными борами рекомендуется на малой скорости без давления с обязательным воздушно-водяным охлаждением.

Эффективно также проводить заключительную обработку краев кариозной полости эмалевыми ножами и триммерами десневого края, которые удаляют тонкий слой поверхностной эмали, исключая возможное негативное воздействие вибрации, перегревания и других факторов, имеющих место при обработке тканей зуба вращающимися инструментами.

Предыдущая1234567Следующая

Дата добавления: 2015-09-18; просмотров: 2418; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/5-25754.html

Препарирование кариозной полости – режимы и этапы: иммунные зоны зуба

Самое распространенное стоматологическое заболевание, которому подвержены как взрослые, так и дети, — это кариес. Он представляет собой серьезную проблему, игнорирование которой может привести к разрушению и потере зуба. В современной стоматологии разработан эффективный метод борьбы с этой болезнью, не позволяющий ей при своевременном лечении перейти в тяжелую форму.

Принципы препарирования кариозной полости – этапы

Цели препарирования кариозной полости . Удаление кариозных или сколотых тканей зуба. Профилактика вторичного кариеса. Уменьшить повреждения пульпы или периодонта. Полость должна быть препарирована таким образом, чтобы пломбировочный материал мог восстановить функцию и внешний вид зуба и фиксироваться в нем.

Хотя полости весьма разнообразны, соблюдение основных этапов работы является общим для препарирования большинства полостей.

Этапы препарирования полостей : 1. Формирование полости 2. Создание опорных пунктов 3. Создание ретенционных пунктов 4. Удаление остаточного кариеса (некрэктомия) 5. Сглаживание (финирование) краев эмали

6. Туалет полости

1. Формирование контуров кариозной полости . Контур полости. Общий контур должен охватывать зону кариозного поражения и нависающие края эмали, не имеющие под собой опоры дентина; сглаживают острые углы.

Раньше при этом включали прилежащие к полости зоны, которые могли становиться кариозными (профилактическое расширение); таким образом, система фиссур зуба включалась в сформированный контур полости.

Сейчас только при формировании некоторых типов полостей может потребоваться их расширение для создания дополнительных ретенционных и опорных пунктов.

В идеале сформированная полость должна быть самоочищающейся, наддесневой и не предрасполагающей к окклюзионной травме. Этап формирования контуров следует за расширением кариозной полости и предшествует пломбированию.

2 и 3. Создание ретенционных и опорных пунктов . Они рассматриваются вместе, поскольку создаются одновременно.

Опорные пункты относятся к признакам построения полости, которые противостоят окклюзионным силам. Ретенционные пункты относятся к признакам построения полости, которые препятствуют смещению пломбы.

Формирование ретенционных пунктов зависит от материала, которым будут заполнять полость, например полость, которая будет заполнена композитом, нуждается в создании дополнительных микромеханических ретенций, что достигается путем протравления эмали. Таким образом, для подобных полостей необходимо меньше ретенционных пунктов, чем для полости, которая будет запломбирована материалами типа амальгамы.

Общие требования к полостям :
– Расширение . Если внутренний диаметр полости больше, чем наружный, полость расширяют. Дополнительное расширение может быть достигнуто путем препарирования бороздок или насечек на стенках дентина.

– Создание параллельных основных стенок полости . При создании примерно параллельных стенок достигается более близкий контакт пломбировочного материала со стенками, что препятствует выпадению пломбы.

– Создание опорных пунктов в виде «ласточкиного хвоста : Медиальное или ди-стальное смещение пломбы можно предупредить формированием подобных дополнительных полостей на окклюзионной поверхности зуба, диаметр этого замка должен быть таким, чтобы не ослаблять коронку, а форма зависит от анатомии зуба.
– Создание плоского дна полости . Создание плоского дна способствует укреплению окклюзионных сил.

4. Удаление остаточного кариеса (некэктомия) . Основную массу кариозно-измененных тканей удаляют при формировании контуров кариозной полости, создании опорных и ретенционных пунктов. Но обычно после этого остается некоторое количество размягченного дентина.

При удалении его нужно придерживаться следующих принципов: • края полости должны быть плотными • особо тщательно должен быть удален кариозный и пигментированный дентин из эмалево-дентинного соединения • пигментированный, но плотный дентин может быть оставлен в наиболее глубоких участках дна полости

• размягченный дентин должен быть удален.

5. Сглаживание эмалевого края . В большинстве полостей угол между стенками полости и поверхностью зуба должен составлять 90°.

Края полости должны быть осмотрены вблизи, так как наружная часть эмалевых призм у входного отверстия в кариозную полость, как правило, не имеет опоры со стороны подлежащего дентина и является участком наименьшего сопротивления жевательному давлению. Отлом подрытых краев эмали нередко ведет к рецидиву кариозного процесса.

6. Туалет полости . После того как механическое препарирование полости завершено, остатки размягченного дентина на дне полости должны быть удалены ручным инструментом, полость промыта теплым водным спреем, изолирована и высушена.

Препарирование полостей в молочных зубах . Принципы препарирования таких полостей подобны таковым у постоянных зубов, но зависят от анатомии молочных зубов.

Препарирование полости при начальном кариесе .

Начальное кариозное поражение системы фиссур моляров часто лечат путем создания маленьких полостей, из которых удаляют кариозно измененные ткани, полость пломбируют стеклоиномерными цементами, поликарбоксилатными или композиционными материалами.

При препарировании система фиссур сохраняется — проводится подготовка под так называемое силантное пломбирование.
Обработка полости должна быть проведена в щадящем режиме с использованием маленьких боров в турбинном наконечнике.

– Читать “ Классификация кариозных полостей по Блеку. Особенности препарирования”

Оглавление темы “Стоматология”:

Источник: https://dommedika.com/stomatologia/principi_preparirovania_karioznoi_polosti.html