Седация — что это такое, и чем она отличается от наркоза: применение в стоматологии и противопоказания

Седация в стоматологии

Всем известна такая широко применяющаяся в стоматологии процедура, как местная анестезия, которую принято противопоставлять «общему», то есть глубокому наркозу. О последнем многие слышали как о способе решения проблемы панического страха перед стоматологическим вмешательством, особенно при лечении детей.

Но мало кто знает, что существует еще один способ избавления пациентов от страха и боли, намного более удобный для врача и комфортный для пациентов, чем глубокий наркоз. Это седация.

О том, что это такое и когда применяется, рассказывает Левин Дмитрий Валерьевич, главный врач Центра Приватной Стоматологии «Доктор Левин» в Москве.

Если говорить медицинским языком, седация – это состояние полудремы, при котором человек сохраняет возможность отвечать на вербальные команды, тем самым контактируя с окружающими, прежде всего – с врачом. Седация не отменяет необходимости в местной анестезии.

Это связано с тем, что в состоянии седации человек сохраняет способность чувствовать боль, а это – стресс для организма. Поэтому использование анестезии под седацией обязательно.

Седация же, как минимум, снимает эмоциональную окраску происходящего, поэтому человек просто перестаёт обращать внимание на дискомфортные и беспокоящие его явления.

В чем принципиальное отличие седации от наркоза в стоматологии?

Общий, или глубокий, наркоз не просто вводит человека в состояние сна, но и подавляет некоторые защитные рефлексы, в том числе кашлевые, рвотные и даже частично дыхательные.

Седация же создает условия для более комфортного пребывания пациента в кресле и позволяет проводить лечение зубов без боли и стресса.

При этом легче переносятся все проводимые процедуры, особенно те, которые сопровождаются неприятными ощущениями: удаление зубов, лечение кариеса и другие. Благодаря седации в стоматологии для детей ребенок расслабляется и более длительное время может переносить лечение.

Например, в четырехлетнем возрасте маленькому пациенту сложно неподвижно пролежать в кресле более 10 минут. Под ЗАКС (закись азота – кислородная седация для детей) это время увеличивается до 40 – 60 минут, что позволяет врачу провести более качественное лечение.

Наркоз – это полное отключение сознания. Человек погружается в глубокий сон. Наркоз в стоматологии – также довольно частое явление, но для него существуют строгие показания и к нему необходимо готовиться.

Как человек в состоянии седации может отвечать на какие-то вербальные сигналы?

Во время развития человека отдел мозга, отвечающий за речевые функции, вербальную активность, формирует некий автоматизм, впоследствии срабатывающий в определенных ситуациях, например, экстренных. Именно на эти механизмы воздействуют люди, практикующие НЛП.

Закись азота – кислородная седация, снимает чувство тревожности, удаляет негативные воспоминания о самой манипуляции, что особенно важно, если это сложное хирургическое вмешательство: удаление восьмых зубов, имплантация, особенно массивная, если, например, у пациента полная адентия.

Как бы ни старались врачи и какой бы качественной ни была анестезия, неприятные ощущения от того же синус-лифтинга или удаления зубов мудрости никак не убрать. Как известно, многое зависит и от типа нервной организации человека.

У людей, ведущих очень активный, сопряженный со многими стрессами, образ жизни, болевой порог понижен, а нервная система зачастую истощена и более легко возбудима. Именно они – самые частые кандидаты на седацию.

Как именно происходит седация в стоматологии для детей и взрослых?

Существуют различные седативные препараты. Взрослым они вводятся чаще всего внутривенно, а для детской стоматологии с седацией используется закись азота – кислородная седация: надевается специальная назальная масочка, ребенок через нее дышит и погружается в состояние сна.

На самом деле, с физиологической точки зрения, закись азота – кислородная смесь, седацией как таковой не является, но получаемый при ее использовании эффект схож с седативным. Разница состоит в том, что при ЗАКС вообще не происходит угнетения сознания, что для врача еще более удобно.

Но нужно учитывать, что, если малыш уже в истерике, седация его не успокоит, а только усугубит ситуацию.

Так как ребенок остается полностью в сознании, он, скорее всего, будет абсолютно все помнить, но при этом у него повысится уровень терпимости, толерантности, он с большей долей вероятности отвлечется на мультфильм, который ему покажут во время процедуры.

Применение закиси азота увеличивает период времени, в течение которого маленький пациент готов переносить неприятные манипуляции, но не вызывает ни подавляющего, ни эйфорического эффекта, то есть является абсолютно безопасной процедурой. Самое главное преимущество подобного способа – это возможность общения с ребенком, то есть полный контроль ситуации врачом.

Имеет ли седация в стоматологии для детей при помощи закиси азота противопоказания?

Для проведения ЗАКС есть всего несколько противопоказаний: возраст до трех лет, респираторные заболевания, такие как, например, ринит и насморк, а также эпилепсия. Дело в том, что закись азота, даже в маленьких концентрациях, повышает внутричерепное давление.

Для здорового ребенка это абсолютно безопасно, так как колебания совершенно незначительны. Но при эпилепсии, когда регуляция внутричерепного давления и так нарушена, это может спровоцировать приступ.

То есть, при эпи-статусе, при четко поставленном эпилептическом диагнозе закись азота – кислородная седация не применяется.

Что же касается полуторагодовалых, двухлетних и даже трехлетних детей, не способных еще вербально взаимодействовать с врачом, то в случае серьезных разрушений зубов, например при бутылочном кариесе, рекомендуется применять наркоз.

В каких случаях оправдано применение седации в стоматологии?

На самом деле, показание к ЗАКС – это практически любой тип стоматологического лечения, тогда как седация с использованием более сильных препаратов, оправдана только при проведении длительных и травматичных манипуляций, сопряженных с массой неприятных ощущений. Разве что чистку можно делать и без нее, а все, что сопряжено с вынужденным использованием анестезии и неприятными ощущениями, вполне стоит делать под седацией, особенно детям до 14 лет.

Что касается лечения особых детей, для них показанием к седации является любое длительное лечение, которое сопровождается неприятными ощущениями. Однако в этих сложных случаях одной седацией зачастую не обойтись, порой приходится применять наркоз. Это относится к детям с ДЦП, аутизмом, синдромом Дауна.

Довольно часто подобные заболевания сопровождаются поведенческими особенностями и невозможностью самостоятельного проведения ребенком элементарных гигиенических процедур (в том числе и чистки зубов), а также ослаблением иммунной системы, поэтому степень разрушения зубов у таких детей крайне высока, из-за чего лечение становится довольно травматичным и бывает сопряжено с большим количеством неприятных ощущений. В то же время вербальное контактирование с этими детьми не всегда бывает возможным. Именно поэтому лечение особых детей в подавляющем большинстве случаев показано в условия общего обезболивания (наркоза).

Нужна ли специальная подготовка перед лечением зубов под седацией?

Специальная подготовка в большинстве случаев не нужна, но нужно помнить о противопоказаниях. Что касается питания, то на стоматологическое лечение в принципе не советуют приходить натощак, седация ничего не меняет. Лечение лучше проводить в первой половине дня, это связано с человеческими биоритмами.

Сколько времени требуется для выхода из состояния седации?

Эффект ЗАКС прекращается сразу же, как только снимается маска. Если говорить о фармакологической седации, применяемой для взрослых, выход из нее занимает в среднем от получаса до часа.

Существуют ли альтернативные методики седации?

Да, существуют, и это, в первую очередь, гипноз. Но что касается детей, они в принципе очень плохо вводятся в подобные состояния. Из-за особенностей физиологии дети не могут быть введены в истинный эриксоновский гипноз. Но при желании можно добиться каталептического состояния, состояния глубокого погружения в тему.

Однако это прерогатива психологов, для стоматологического лечения такой метод не очень эффективен. С помощью закиси азота ребенок вводится в состояние, когда он полностью расслаблен, но при этом у него появляется этакая восковая упругость в теле, устанавливается усредненный тонус.

Это наиболее подходящее для стоматологического вмешательства состояние.

Какова цена седации в стоматологии?

Разброс цен на седацию в стоматологиях Москвы велик. Стоимость седации в одной стоматологической клинике может в разы отличаться от стоимости услуги в другой стоматологии. Но выбирать клинику только потому, что там дешевле не рекомендуется.

Помните, что проведение седации может быть опасной для здоровья процедурой, если она выполняется неквалифицированным специалистом с использованием устаревшего оборудования и отошедших в прошлое препаратов.Средняя цена на лечение под седацией может достигать 15 000 рублей за один час.

Но, при этом, процедура проводится под контролем опытного врача-анестезиолога на современном оборудовании и при помощи безопасных препаратов. Кроме того, в клинике должно быть все необходимое на случай экстренных ситуаций, что очень важно.

А также иметься условия для комфортного отдыха маленьких и взрослых пациентов после проведения лечения под седацией.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Источник: https://www.StartSmile.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/sedaciya/

В чем отличие седации от наркоза, особенности лечения зубов во сне у детей

Визит к стоматологу с ребенком – стресс и для малыша и для мамы. Маленького пациента сложно уговорить сесть в кресло даже для обычного профосмотра, не говоря уже о тех случаях, когда требуется избавиться от шатающегося молочного зубика или серьезное стоматологическое вмешательство.

До недавнего времени отечественные специалисты не особо задумывались о психоэмоциональном состоянии пациента. Сегодня все активнее внедряют в массы стоматологию во сне, делая ее общедоступной и безопасной. Инновации в корне меняют все представления о стоматологических процедурах.

Тем не менее, лечение во сне в детской стоматологии связано с определенными рисками и последствиями, что вызывает ряд вопросов у родителей. В данной статье рассмотрим методы и способы введения детей в «сноподобное» состояние в стоматологическом кресле.

А также, когда они показаны и противопоказаны.

В детской практике стоматологи чаще прибегают к седации и реже к наркозу. Эти два термины не следует путать. В первом случае пациент погружается в искусственную полудрему, но при этом контактирует со стоматологом. Во втором случае полностью отключается сознание и защитные механизмы.

Седация при лечении зубов у детей

Продолжительность действия ее до 60 минут. За это время специалист успевает провести болезненную процедуру (обработать корневые каналы). А пломбирование уже не так страшно, даже после завершения действия препарата.

Различают поверхностную и глубокую седацию. В первом варианте пациент в сознании, но все происходит, как бы во сне. Боль ощущается, поэтому дополнительно используют местную анестезию.

Поверхностный сон необходим для успокоения ребенка, чтобы малыш не смог вспомнить о неприятных моментах в кресле. Глубокое погружение в стоматологии почти не практикуют, поскольку для него требуется введение трубок через рот, которые будут закрывать рабочую зону.

Действие практически такое же, как и у наркоза – у пациента отключается сознание, и он не может самостоятельно дышать.

Препараты

В детской стоматологии для поверхностного сна чаще всего применяют ЗАКС – кислородную седацию   на основе закиси азота. Газ поступает в организм ребенка посредством специальной маски. Препарат не угнетает сознание.

Маленький пациент контактирует с врачом, отвечает на его просьбы, что удобно для специалиста и спокойно родителям. Доктор может выполнять неприятные процедуры более продолжительное время. При этом у ребенка нет подавленного состояния или эйфории.

Стоматолог оценивает и контролирует его самочувствие. Однако прежде чем проводить процедуры с использованием ЗАКС, необходима предварительная консультация, а также тщательная предварительная подготовка психологического состояния маленького пациента.

Перепуганному до смерти ребенку не стоит начинать вводить веселящий газ, поскольку он не только не успокоит, а наоборот может  усугубить сложившуюся ситуацию.

Для достижения «сноподобного» состояния применяется также ксенон. Гипоаллергенный и безопасный газ обезболивает и успокаивает. Ребенок как бы засыпает, расслабляется, но при этом контактирует с доктором, самостоятельно свободно дышит. К препарату нет привыкания.

Применение этих препаратов не требует продолжительного наблюдения после стоматологической процедуры. Спустя несколько часов пациент может отправиться с родителями домой. На протяжении суток  возможна некоторая заторможенность. Но после здорового сна это состояние полностью исчезает.

Седация показана при осложненном кариесе и экстракции (удалении) зубов, а также детям, подверженным сильным волнениям и стрессам. Противопоказаний немного и все они временного характера.

Запрещают манипуляцию до 3-х лет, при респираторных недугах. Абсолютное противопоказание – диагноз «эпилепсия».

Даже при незначительной дозе закиси азота повышается внутричерепное давление, что может спровоцировать приступ у больного ребенка.

Виды наркоза

В детской стоматологии практикуют два варианта общей анестезии, при которой полностью выключается сознание и теряется чувствительность:

1. Ингаляционная – самая щадящую физиологически и психологически, а потому и самая популярная. Посредством маски ребенок вдыхает газообразный наркоз и засыпает спустя 15-20 секунд. Наиболее безопасным считается анестетик «Севоран», который подают вместе с медицинским кислородом и воздухом. Ингаляционная смесь не раздражает дыхательный тракт, не повышает внутричерепное давление.
2. Внутривенная – через катетер вводят препарат «Диприван» (либо аналоги).

Время действия наркоза определяет детский анестезиолог-реаниматолог. Основанием для установления его продолжительности служит самочувствие ребенка, объем и сложность предстоящей процедуры. Родители при этом обязательно должны дать свое согласие.

Показания

Бытует мнение, что наркоз при лечении детских зубов – это причуда родителей, безмерно опекающих своих чад. Что на молочные зубы вовсе не стоит тратиться, они все равно выпадут. Эти стереотипы устарели.

Не один десяток лет канул с тех времен, когда общую анестезию считали исключительно опасной. Законодательство многих стран мира даже требует использовать ее в детской стоматологии для пациентов до 3-х лет. Таким приказом владеет и Минздрав РФ.

Первые зубы необходимо лечить поскольку:

• кариес является хронической инфекцией в организме, истощающей иммунитет и способной навредить другим органам;
• при преждевременном выпадении зуба возникает дефект прикуса, который чреват некачественным пережевыванием пищи и, как следствие, расстройством пищеварения. А также торможением развития речи, что мешает ребенку адаптироваться в коллективе.

Вместе с тем лечение зубок у детей может обходиться и без общей анестезии. Если малыш спокоен на приеме у стоматолога и не требуется выполнение серьезных процедур, то доктор постарается избежать лишней лекарственной нагрузки на детский организм, ограничившись стандартным подходом.

Стоматология с общей анестезией показана:

• в возрасте 1-3 года;
• при одномоментном лечении  нескольких зубных единиц;
• при травматичном хирургическом вмешательстве или другой сложной стоматологической процедуре;
• в случае гипертревожности ребенка – малыш паникует в нестандартных ситуациях и не поддается на уговоры, зачастую дети боятся стоматологического кресла и белых халатов после предыдущего негативного опыта лечения;
• при аллергии на местную анестезию;
• при выраженном рвотном рефлексе;
• если ребенок страдает неврологическими заболеваниями или наследственными синдромами, которые усложняют взаимодействие со стоматологом. В сложных случаях детям с синдромом Дауна, с аутизмом и ДЦП стоматологические процедуры делают только под наркозом;

Среди противопоказаний для проведения наркоза у детей стоматологи отмечают:

• наличие острых инфекций (в том числе ОРЗ);
• недавнюю вакцинацию;
• наличие хронического бронхита, пневмонии, астмы;
• болезни сердца (пороки, сердечную недостаточность), почек и печени;
• чрезмерную худобу у ребенка;
• аллергию на препараты, используемые для наркоза.

Вышеперечисленные противопоказания в преимуществе считаются относительными. Это означает, что процедуру под общей анестезией можно будет сделать после излечения системных заболеваний или по прошествии некоторого периода времени.

Влияет ли общая анестезия на организм ребенка, какие возможные риски?

Некоторые считают, что наркоз в детском возрасте очень вреден. Такое утверждение крайне абстрактное. Однако оно закрепляется в сознании многих мам, предпочитающих мучить малышей многодневным лечением насильно.

Если у ребенка возникает истерика при одном только слове о зубном кабинете, отказаться от общей анестезии намного опаснее, нежели согласиться на ее использование.

Истерики в дальнейшем могут привести к серьезным расстройствам, включая заикание, энурез, от которых не так-то просто избавиться.

Среди возможных рисков при лечении зубов у детей во сне называют:

1. Аллергию на препарат. В практике использования «Севорана» это большая редкость. Вместе с тем во всех клиниках, которые имеют разрешения на наркоз, в аптечках предусмотрено наличие быстродействующих противоаллергических препаратов, которые всегда справятся с любыми аллергическими проявлениями.
2. Аспирационную пневмонию или удушье из-за попадания рвотных масс в дыхательные пути. Чтобы подобное не произошло, родителей заранее инструктируют по подготовке к общей анестезии. Они должны четко придерживаться в отношении ребенка 6-часового режима голодной и 4-часового режима сухой паузы. При нарушении правил наркоз отменяют или немедленно прекращают его введение, если был выявлен факт нарушения во время самой процедуры.
3. Негативное воздействие препарата на головной мозг. Этим аргументом часто оперируют противники наркоза у детей. Однако нет ни единого научного доказательства того, что Севоран при минимальных дозах в стоматологии отрицательно воздействовал на клетки головного мозга.
4. Злокачественную гипертермию. Эта редкая патология относится к генетическим заболеваниям, встречается у одного из 80 тыс. людей. Российские специалисты пока еще не имеют тестов для ее диагностики у ребенка. Вместе с тем квалифицированным анестезиологам хорошо известна данная патология и при возникновении первых симптомов криза они предпримут все меры, чтобы не допустить серьезных последствий.
5. Ухудшение состояния из-за обострения хронических недугов сердечнососудистой, дыхательной системы и др. При планировании лечения под наркозом пациента предварительно обследуют, ему назначают сдачу анализов. А на протяжении всего сна анестезиолог отслеживает основные жизненные показатели. Эти меры исключают развитие непредвиденного сценария и возможные осложнения.
6. Врачебную ошибку или отключение оборудования. Чтобы этого не произошло нужно выбирать стоматологическую клинику, располагающую всеми разрешениями на проведение общей анестезии. А также специалиста с огромным опытом работы с маленькими пациентами.

Подготовка ребенка к наркозу, проведение и выход из него

Подготовку к стоматологическому лечению во сне начинают за несколько дней до назначенной даты. Для уверенности в полной безопасности в клинике требуют результат общего анализа крови, ее свертываемость, ЭКГ, заключение профильных специалистов при наличие какого-либо из заболеваний.

Анестезиолог оценивает объем работ и подготавливает расходные материалы на основании предварительного общения с родителями. Важно, чтобы пациент не простудился перед процедурой. В день проведения анестезии ребенка не кормят за 6 часов до манипуляции и не дают пить за 4 часа до нее. Родители обязаны проконтролировать, чтобы их чадо втихомолку ничего не скушало и не выпило.

Если процедура назначена после обеда, нужно отвлечь ребенка прогулкой или развлечениями на улице.

В кабинете у стоматолога малышу в шутливом тоне предложат надеть маску, как у космонавта и он буквально на первом вдохе заснет, не почувствовав никакого «подвоха». Врачи осмотрят маленького пациента и примут вместе с родителями решение об объемах стоматологического вмешательства. Миссия мам и пап далее состоит в ожидании окончания лечения уже вне кабинета.

Максимальная продолжительность сеанса – 1,5 часа. За это время удается качественно пролечить и запломбировать несколько зубиков. По завершению лечения анестезиолог проверяет жизненные показатели. Убедившись в их стабильности, специалист разрешает перенести пациента из стоматологического кресла на кушетку в комнате пробуждения, где он приходит в сознание.

По завершению анестезии спустя 10-15 минут ребенок просыпается и видит рядом с собой родителей. Для восполнения сил пробудившегося можно уже напоить сладким чаем. Первый раз кормят ребенка спустя 1,5 часа после выхода его из наркоза. Рацион обязательно обговаривается с анестезиологом.

Так как пациент вынужден был продолжительное время держать голодную паузу, блюда должны быть легкими для желудка. После выхода из наркотического сна у одних детей может наблюдаться сонливость и вялость в течение суток, у других – наоборот повышенная активность. Все индивидуально.

Продолжительность медицинского наблюдения после выхода из наркоза составляет до 1, 5 часа.

Вывод

Что выберет доктор, седацию или наркоз для ребенка, – зависит от нескольких факторов: диагноза, сложности общего состояния пациента и состояния его ротовой полости. Лечение зубов чревато травмами. Бор, которым оперирует стоматолог, совершает до 220 000 об/мин.

Это огромная скорость вращения и при неадекватном поведении пациент рискует получить во время процедуры серьезное увечье. Опасны не только вращающиеся части оборудования, но и механические инструменты, которыми обрабатывают зубные каналы. Длинные тонкие файлы часто ломаются в корневых ходах непоседливых маленьких пациентов.

Приходится преждевременно удалять зуб, что сказывается негативно на прикусе.

Большинство детей панически боятся стоматологического кресла, не могут спокойно сидеть в нем и представляют опасность для самих же себя. При неадекватных поведенческих реакциях стоит обсудить со стоматологом возможность проведения манипуляций с помощью седации или под наркозом. Такое решение позволит уберечь ребенка от механической и психологической травм, а также сохранит нервы родителей.

Тамара Пантерова

Источник: http://www.michurindental.ru/V-chem-otlichiye-sedacii-ot-narkoza-osobennosti-lecheniya-zubov-vo-sne-u-detey.html

Седация в стоматологии: что это такое, чем отличается от наркоза и можно ли применять для детей

Лечение у стоматолога давно уже обходится без боли, благодаря обезболивающим средствам. Однако занесенный над зубом бур, скальпель или щипцы по-прежнему пугают пациента. Боли нет, но страх остается.

Избежать отрицательных эмоций, неприятного ожидания возможной боли, перестать бояться врача поможет седация. Этот вид подготовки к стоматологическим процедурам направлен на успокоение пациента.

Понятие стоматологической седации и ее отличия от наркоза

Седация имеет принципиальные отличия от наркоза. Применение последнего приводит к утрате чувствительности. Человек, находящийся под общим наркозом, теряет болевую и температурную чувствительность, при этом ослабляются рефлекторные реакции на некоторые раздражители, такие как кашель и глотание.

Под полным наркозом понимают состояние, когда все мышцы расслаблены, рефлексы не прослеживаются. Погружение в наркоз проходит через несколько этапов.

На начальной стадии человек находится в состоянии оцепенения, не чувствует боли. Он может ощущать легкое беспокойство, при этом рефлексы сохраняются.

Далее наступает неконтролируемое двигательное возбуждение, рефлексы нарушаются, возможна даже остановка дыхания.

В отличие от наркоза, целью седации является погружение пациента в расслабленное состояние. Наступает умиротворение, страх и беспокойство отступают. При седации чувствительность органов не теряется, поэтому при проведении хирургических манипуляций дополнительно применяется местное обезболивание.

Применение седации не мешает пациенту самостоятельно дышать, защитные рефлексы, такие как кашель и глотание, не блокируются. Пациент не утрачивает сознание, способен сотрудничать с врачом, выполнять его указания. Состояние сонливости, в котором находится больной, прерывается достаточно легко.

По сравнению с общим наркозом, седация является более щадящей. Однако и к ней имеется ряд противопоказаний. Например, пациент может обнаружить аллергическую реакцию на применяемые седативные препараты. Лечение с применением седации требует от больного собранности и дисциплины. Очень важно точно и полностью соблюдать рекомендации врача как до медицинского мероприятия, так и во время него.

Показания к применению седативных средств в стоматологии

Седация в стоматологии может производиться несколькими путями. Выделяют 3 основных способа:

• ингаляционная – представляет собой вдыхание через маску закиси азота (веселящего газа);
• пероральная заключается в приеме внутрь строго определенных доз транквилизаторов;
• внутривенная — в этом случае препарат вводится в вену пациента при помощи инъекции.

Закись азота – это средство, проверенное временем. Стоматологи используют его не первое десятилетие. Процесс седации начинается поступлением в маску чистого кислорода, постепенно к нему добавляют веселящий газ, позволяющий успокоиться и расслабиться, завершает процесс снова чистый кислород. Главное условие для проведения процедуры – отсутствие насморка.

Пероральная седация состоит в приеме успокаивающих препаратов. Перед стоматологическим лечением больному дают таблетку Тазепама. Возможет и прием препарата Валиум. Однако такой метод седации не применяется к пациентам моложе 16 лет.

Внутривенная седация обладает наибольшим успокаивающим эффектом, но проводится только по показаниям и в присутствии анестезиолога. В вену вводится анестетик, чаще всего Пропофол. Возможно введение наркотических анальгетиков, если их применение необходимо.

Применение седации оправдано в том случае, если больной патологически боится посещать стоматолога. Постоянное нервное напряжение, тревожные ожидания также будут устранены применением седативных препаратов. Важным плюсом седации является подавление рвотного рефлекса, который осложняет жизнь многим пациентам.

Лицам, страдающим сердечными заболеваниями, гипертонией, возбудимым детям до 14-летнего возраста метод поможет пережить посещение врача без вреда для здоровья. Желательно ее применение и при сложных операциях по удалению зубов, когда процедура занимает значительное время, а применяемая врачом стратегия может меняться.

Бесполезна седация и в том случае, если пациент боится не лечения, а белого халата. В такой ситуации панику вызовет не лечение, а подготовка к процедуре.

Когда седация противопоказана?

Помогающий спокойно пережить поход к стоматологу метод имеет ряд ограничений. Перед применением одного из видов седации следует проконсультироваться с врачом, а иногда и пройти обследование. Метод не применяется в случае:

• беременности;
• алкогольной зависимости, наличия в крови алкоголя;
• наркотического опьянения;
• тяжелых форм соматических заболеваний;
• неврологических заболеваниях, угнетении сознания;
• аллергии на используемые для седации препараты или их компоненты.

Не рекомендуется использовать метод без необходимости. Многие больные не испытывают приступов паники перед посещением зубного врача. Это означает, что введение дополнительных успокоительных средств им не требуется.

Надо помнить, что процесс реабилитации после седации занимает до 2 часов. Чувство сонливости может сохраняться и дольше, поэтому после применения препаратов следует воздержаться от управления автомобилем и других занятий, требующих концентрации внимания.

Особенности применения седации в детской стоматологии

Использование седации в лечении детей несколько отличается от ее применения во взрослой стоматологии. Детям до 3 лет использование седации не показано, но им обычно и не требуется серьезно лечить зубки.

Малышам постарше облегчают лечение методом ингаляции. Действует она мгновенно; поступающий из маски газ имеет приятный фруктовый запах, поэтому дети легко и с интересом относятся к новой процедуре. Метод противопоказан малышам, у которых диагностируются аденоиды.

Зато те, кто способен спокойно вдыхать закись азота, легко переносят стоматологическое лечение. Детей не пугают врач, сложные инструменты, жужжание бура.

Возможные последствия использования седации

Седация, особенно ингаляционная, не наносит вреда здоровью. В отличие от наркотических веществ, закись азота не вызывает привыкания.

Если не планируется погружение ребенка в глубокий сон, перед процедурой нет нужды ограничивать его в еде и приеме жидкости.

Несмотря на то, что в нашей стране методика используется недавно, в других странах накоплен богатый опыт применения успокаивающих и расслабляющих средств в детской стоматологии.

Возможные негативные реакции являются следствием неправильного применения метода. Тошнота и рвота возникают у детей в том случае, если не были учтены все противопоказания.

Такая же реакция возникает, если успокоительное не оказало необходимого действия, и ребенок сильно нервничал перед процедурой.

Если врач использует веселящий газ для обезболивания, малыш может испытывать боль при лечении, поэтому проведение серьезных вмешательств требует дополнительной анестезии.

Виды седации, применяемые во взрослой стоматологии, более действенны и потому способны вызвать более серьезные последствия. Их вероятность тем больше, чем глубже седация. В зоне риска в первую очередь находятся люди с пониженным иммунитетом или имеющие патологии ЦНС. Результатом применения метода могут стать:

• головокружение, головные боли сдавливающего характера;
• тошнота и рвота;
• замедление реакций, временное нарушение координации;
• тяга ко сну, снижение внимания;
• падение артериального давления, нарушение дыхания.

Для предотвращения нежелательных последствий надо четко изложить врачу все известные больному причины для отказа от применения методики, пройти назначенные обследования.

Реакция на препараты сильнее всего в день проведения лечения, на следующий день последствия почти не ощущаются.

Решаясь на применение седативных препаратов, надо спланировать свою жизнь так, чтобы на период действия лекарств исключить деятельность, требующую ясности сознания и повышенного внимания.

Источник: https://AzbukaZubov.com/stomatolog/bol/sedatsiya-v-stomatologii.html

Седация: что это такое

Итак, седация, что это такое? Седация — это погружение в состояние, которое похоже на дремоту, сон, при этом человек ощущает расслабленность и спокойствие. Такой эффект достигается небольшим количеством лекарств.

В современной медицине на сегодняшней день нет необходимости терпеть неприятные ощущения, которые неизбежно возникают в ходе проведения определенных медицинских процедур.

Кроме множества методов обезболивания, от наркоза и анестезии, до разнообразных обезболивающих средств, применяемых в быту, дома, применяются также методы седации, которые призваны снять паническое состояние пациента перед проведением процедур.

Пациент, хоть и находится в полусне, и достаточно расслаблен для того, чтобы специалист мог без проблем производить нужные манипуляции, тем не менее находится в сознании, и при надобности, может выполнить некоторые указания врача.

Этот метод о достаточно давно, и более, чем успешно, применяется в странах Европы и в США. К нам седация пришла относительно недавно, но также с успехом используется в большинстве клиник и больниц.

Способы седации

Эта процедура выполняется несколькими способами, разными по технике проведения. Медицинскую седацию можно подразделить на

• Ингаляционную
• Внутривенную
• Пероральную

Ингаляционная седация

Такой вид подходит для лечения детей под седацией.

Для эффекта обезболивания здесь используется местная анестезия, а для непосредственно седации — закись азота и кислорода, которая поступает в организм через специальную маску.

Она, в свою очередь, является только частью специального аппарата, который предупредит передозировку в случае необходимости. Степень седации, достигаемая подобным методом, характерна для местной анестезии.

Пациент, при проведении этого метода, не должен быть простужен, носовое дыхание должно нормально функционировать.

Как делают такую седацию? После того, как надевается маска, человек получает сначала стопроцентный кислород, закись азота добавляется постепенно. По мере добавления закиси азота и начинает ощущаться расслабление. По окончанию пациенту показана снова простая кислородная маска.

К плюсам именно этого способа проведения относятся:

• Возможность использования для детей младше шестнадцати лет
• Быстрое восстановление организма
• Возможность приема пищи за два часа до процедуры
• В целом, это самый щадящий вид седации, который может использоваться для обезболивания практически каждого

Минусы:

• Требуется специальное оборудование, которое есть далеко не в каждой клинике или больнице
• Не подходит для использования в первые месяцы беременности, а также для пациентов с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы и повышенным артериальным давлением

Внутривенная седация

Внутривенная седация – это метод, при котором лекарство поступает в организм внутривенно, как и следует из названия, а если точнее, инъекция делается в вену, располагающуюся в локтевой ямке.

Игла остается в вене на протяжении всей процедуры, приклеенная к руке специальной клейкой лентой.

Эта мера нужна для применения дополнительных инъекций, призванных усилить степень седации, а также для применения реанимационных средств.

Применение этого метода вызывает во время операции наравне с релаксацией также потерю памяти (амнезию). После введения медикамента производится простой тест, определяющий глубину погружения. Понять, подействовал ли способ, можно по несвязности речи и невозможности дотянуться до кончика носа.

Подготовка заключается в том, что перед началом процедуры врач смотрит медицинскую карту пациента, проверяет наличие анализов, необходимых при внутривенной седации (Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, анализы на ВИЧ, HbsAg, HCV, Rw)..

На протяжении всей процедуры идет строгий контроль за тем, чтобы не произошла передозировка лекарства. Для этого, а также для оказания срочной помощи, должно быть доступно необходимое оборудование. Восстановление после применения этого метода длится порядка часа.

Плюсы

• Если речь идет о применении седации в стоматологии, плюсом внутривенной анестезии является отсутствие маски, мешающей работе врача
• Быстрый эффект
• Высокая степень амнезии
• При применении закиси азота загрязняется окружающая среда, при внутривенной седации это исключено

Минусы

• Сам метод не имеет аналгезирующего эффекта, поэтому необходимо также и применение местной анестезии
• Вредна ли детям? Да.

  Внутривенная седация противопоказана детям до шестнадцати лет

• Передозировка приводит к угнетению дыхания
• Нельзя отменить действие уже введенного лекарства
• Если медикамент попал в артерию, возможны осложнения
• Необходимо специальное оборудование для мониторинга состояния пациента

Как часто можно делать глубокую седацию? Врачи не накладывают ограничений на частоту использования этого метода, так как в современной медицине не используются медикаменты, вызывающие привыкание.

Пероральная седация

Медикаментозная седация. Применяется, в основном, в тех случаях, когда пациент панически боится предстоящего медицинского вмешательства. Здесь применяются транквилизаторы, такие, как, например, валиум (накануне, на ночь) и темазепам (непосредственно, перед процедурой). Препараты принимаются внутрь, через рот.

Чем отличается седация от общего наркоза

Разница заключается вот в чем:

• У пациента сохраняется возможность дышать самостоятельно
• Отсутствуют непроизвольные рефлексы дыхательных путей (кашель, глотание)
• В отличие от наркоза – пациент в сознании и может при необходимости следовать указаниям врача
• Из этого состояния человек выводится гораздо легче, чем из наркоза

Последствия седации и побочные эффекты

Практически не выявлены. Может возникнуть реакция на применяемый препарат, поэтому обсудите с врачом заранее медикамент, который будет применяться.

Показания к применению

• Панический страх и тревожность перед процедурой
• Непереносимость обезболивающих препаратов
• Медицинская процедура, длительная по времени
• Лечение зубов у детей. Седация применяется, чтобы ребенок мок спокойно сидеть в кресле и выполнять указания стоматолога
• Случаи, когда противопоказан общий наркоз

Противопоказания

• Беременность
• Тяжелая форма соматических заболеваний
• Употребление накануне алкоголя, наркотиков
• Повышенная чувствительность к применяемым медикаментам
• Болезни, связанные с заложенностью носа
• Эпилепсия

Препараты для седации

• Морфин и диаморфин
• Норадреналин
• Диазепам и темазепам
• Тиопентал
• Энтонокс
• Мидазолам
• Натрия диприван
• Фентанил
• Севоран

При каких операциях применяется седация

Метод применяется при множестве медицинских вмешательств, где пациенту нужно быть спокойным, но при этом оставаться в сознании и слушать указания врача.

Применение седации используется и в стоматологии, и в офтальмологии, и при разнообразных операциях пластической хирургии, при эндоскопии, гастроскопии, колоноскопии, а также во множестве других медицинских сфер.

Также седация применяется в отделениях реанимации.

Rass и Ramsey шкала уровня седации

Что это такое? Rass и Ramsey шкала используется специалистами-анестезиологами для того, чтобы оценивать глубину седации пациента. И та, и другая таблица была создана совместными усилиями множества врачей, фармацевтов и медсестер.

Для чего они нужны? Во время применения седативных методов нужен четкий контроль за тем, в каком состоянии находится пациент, чтобы ни в коем случае не нарушить дозировку лекарства.

Мониторинг состояния как раз таки и проводится по этим двум спискам показателей.

Rass или Richmond шкала оценки возбуждения-седации:

Баллы	Состояние	Описание
+4	Буйное	Поведение крайней степени агрессии, опасен
+3	Сильное возбуждение	Не дает проводить процедуры, удаляет трубки или катетеры, опасен
+2	Возбужденное состояние	Частые хаотичные движения или невозможность надеть респиратор
+1	Беспокойство	Тревожен, но не агрессивен
0	Спокойствие
-1	Сонливость	Сонлив, но пробуждается (десять секунд), реагирует на голос
-2	Легкая седация	Короткое (менее десяти секунд) пробуждение с открыванием глаз на голос
-3	Средняя седация	Нет реакции на голос (не открывает глаза)
-4	Глубокая седация	Реакция (движение) на физическое воздействие
-5	Невозможность разбудить больного	Нет реакции ни на голос, ни на физическое воздействие

Источник: https://vnarkoze.ru/sedaciya.html