Симптомы поверхностного кариеса с отзывы, способы дифференциальной диагностики и оперативного лечения

Поверхностный кариес – лечение и диагностика с фото у детей и взрослых

Кариозные поражения занимают лидирующую позицию по степени распространенности среди болезней зубов. С такой патологией сталкиваются люди любого пола и возраста – от маленьких детей до пожилых пациентов.

В России кариес считается самой распространенной болезнью терапевтической стоматологии, различные стадии патологии поражают до 98% населения страны.

Интересен тот факт, что у детей обычно диагностируется начальная или поверхностная стадия, тогда как взрослое население предпочитает затягивать с лечением до среднего или глубокого этапа. Если твердые ткани зуба разрушаются в границах его эмали, то речь идет о такой болезни, как поверхностный кариес.

Причины начала кариозного процесса

Современные стоматологи считают, что невозможно выделить единственный фактор, который провоцирует развитие кариозного поражения. Заболевание считается полиэтиологическим, соответственно, в качестве его причин выступает целый комплекс взаимосвязанных явлений. Патогенез (то есть процесс развития патологии) схематично можно описать так:

1. нарушение правил гигиены полости рта (нерегулярная или некачественная чистка зубов, неверный выбор средств гигиены);
2. скопление отложений на поверхности эмали (мягкий зубной налет с течением времени переходящий в стадию камня);
3. активное размножение кариесогенных микроорганизмов;
4. бактерии зубного налета осуществляют процесс гликолиза (брожение углерода в безвоздушной среде);
5. образование органических кислот;
6. изменение кислотности поверхностного слоя зубов, сопровождаемого вымыванием кристаллов из эмали.

Поверхностный кариес – это второй этап развития кариозного поражения зубов, который следует за начальной стадией белого пятна (см. также: некариозные поражения зуба: лечение патологий твердых тканей).

Начальная стадия является обратимой, если выявить патологию в нужный момент, то с помощью реминерализации можно ликвидировать очаг поражения. При отсутствии лечения соли кальция продолжают вымываться, а эмалевые призмы разрушаются. Вершина дефекта доходит до границы между дентином и эмалью. Развивается поверхностный кариес.

Прогрессирование процесса деминерализации и возникновение поверхностного кариеса становится следствием следующих причин:

• общие заболевания соматического характера;
• присутствие в ротовой полости ортодонтических приспособлений, пломб, протезов (как съемных, так и несъемных);
• аномальный прикус;
• нарушения развития зубов;
• ксеротомия;
• гипосаливация;
• нарушения в биохимическом составе слюнного секрета;
• недостаток фтора в питьевой воде;
• дефицит витаминов, микроэлементов и белков в рационе пациента;
• низкий уровень резистентности эмали.

Симптомы поверхностного кариеса

Для начальной стадии развития кариеса единственным симптомом является появление белого пятна на поверхности зубной эмали. Когда развивается поверхностный кариес, поражение продвигается вглубь эмали, и наличие патологического процесса проявляется посредством целого комплекса симптомов:

1. повышенная чувствительность поврежденного участка (резкая боль появляется при употреблении соленых, сладких и кислых продуктов, а также при механическом воздействии и перепадах температур) – этот симптом проявляется в большинстве случаев, но у некоторых пациентов отсутствует;
2. десна около пораженного зуба воспаляется, иногда кровоточит;
3. поверхность зубной эмали деформируется, с течением времени зуб постепенно разрушается.

Дифференциальная диагностика

Диагностировать кариес на начальной стадии самостоятельно практически невозможно. В большинстве случаев пациент убежден, что белые пятна на поверхности эмали зубов представляют собой места скопления налета, и, чтобы устранить проблему, достаточно просто пройти процедуру профессиональной чистки зубов.

Так как этот дефект не воспринимается как заболевание, посещение стоматолога нередко откладывается до появления боли и дискомфорта вследствие прогрессирования патологии.

Многие думают, что «белое пятно» должно быть белоснежного цвета, однако употребление в пищу продуктов, в которых содержатся природный красители, способно изменить оттенок пятна.

Самостоятельно провести диагностику поверхностного кариеса немного проще. Однако большинство пациентов принимает характерную симптоматику за признаки гиперестезии зубов. Выявить поверхностный кариес на начальной стадии по фото нельзя — это может сделать только профессиональный стоматолог.

По этой причине для проведения дифференциальной диагностики поверхностного кариеса рекомендуется обращаться в клинику при минимальных подозрениях на развитие кариозного поражения (рекомендуем прочитать: как проводится дифференциальная диагностика кариеса?).

Чтобы определить характер патологии и степень ее тяжести понадобится провести комплексное дифференциальное обследование, в состав которого входят:

• Зондирование поврежденного поверхностным кариесом зуба. Процедура проходит почти безболезненно. Результатом становится выявление меловидного участка с полостью небольшой глубины (в ней содержится размягченная деминерализованная эмаль) или области с шероховатой поверхностью.
• Окрашивание участков, вызывающих подозрения, с помощью специальных составов.
• Трансиллюминация. Для просвечивания зубов используется холодный пучок света – так можно выявить даже скрытые дефекты.
• Рентгенография (в некоторых случаях исследование заменяют радиовизиографией, например, при проведении обследования беременной женщины).
• Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с другими стадиями этой патологии (начальная, средняя) и поражениями зубов некариозного происхождения (флюороз, эрозия или гипоплазия эмали, клиновидный дефект) (подробнее в статье: эрозия эмали: признаки и способы лечения).

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: описание и фото клиновидного дефекта зубов

Лечение кариеса в начальной стадии

Если кариес находится на начальной стадии, то достаточно воспрепятствовать его дальнейшему развитию и восстановить структуру эмали. Своевременно начатое лечение остановит развитие болезни и полноценное стоматологическое оперативное лечение кариозного поражения не потребуется. Терапия кариеса в начальной стадии требует выполнения следующих мероприятий:

Процедура	Краткое описание	Примечание
Профессиональная гигиена ротовой полости	осмотр; диагностика; удаление отложений с поверхности зубной эмали (мягкий налет, твердый налет, зубной камень); противовоспалительная терапия; реминерализующая терапия; полировка поверхности зубов; обучение пациента правилам гигиены полости рта; рекомендации по выбору гигиенически средств (щетка, паста, ополаскиватели, флоссы).	При лечении процедура проводится 1 раз в 3 месяца. Для профилактики – 1 раз в полгода.
Реминерализация зубной эмали	покрытие фторсодержащими гелями или лаками; аппликации с раствором фторида натрия (2 – 4 %), раствором глюконата натрия (10%).	В некоторых клиниках входит в комплекс процедур профессиональной гигиены ротовой полости.
Герметизация фиссур	поверхность зуба очищается с помощью щетки; жевательную поверхность обрабатывают фосфорной кислотой (в виде раствора); жевательная поверхность высушивается; на зуб наносится слой герметизирующего состава (он сохраняется на поверхности в течение 5 – 10 лет, предохраняя зуб от развития кариозных поражений).	Показана при развитии патологии на коренных зубах.

Если кариес все-таки перешел в поверхностную стадию, препарирование зуба требуется не во всех случаях. К примеру, при поверхностном кариесе у детей показано сошлифовывание шероховатой поверхности с последующим проведением мероприятий по реминерализации. Когда дефект локализован в области фиссур или на контактных поверхностях зуба, обычно применяется следующий терапевтический подход:

1. очистка поверхности зуба абразивными пастами и специальной щеткой;
2. полость зуба обрабатывается под местной анестезией;
3. полость пломбируется (применяются современные композитные составы светового или химического отверждения).

Профилактические меры

Обнаружив любые признаки поверхностного кариеса, нужно срочно приступать к его лечению.

В запущенном состоянии патология быстро прогрессирует, с течением времени переходя в форму среднего кариеса, которое может перерасти в такое заболевание, как пульпит.

Чем глубже проникает патологический процесс, тем сложнее, дольше и дороже его лечить, а шансы сохранить зуб, соответственно, стремительно снижаются.

Чтобы избежать развития поверхностного кариеса, сохранить зубы и десны здоровыми, эстетически привлекательными и функциональными надолго, рекомендуется уделять внимание профилактическим мероприятиям. Профилактика включает в себя следующие меры:

• Сбалансировать рацион питания (нужно минимизировать потребление углеводов, по возможности пить как можно меньше сладких газированных напитков).
• Посещать с профилактической целью стоматолога не реже 1 раза в 6 месяцев.
• Периодически принимать кальцийсодержащие витаминно-минеральные комплексы.
• Регулярно чистить зубы, использовать специальные ополаскиватели, правильно подбирать щетку и пасту. К примеру, можно подобрать современные высокотехнологичные гигиенические средства – электрические, ультразвуковые, ионные зубные щетки, дающие возможность проводить в домашних условиях очистку, сравнимую по эффективности с профессиональной (рекомендуем прочитать: насколько эффективна ионная зубная щетка «Kiss You»?).

Источник: https://pro-zuby.com/stomatologiya/bolezni-zubov/poverhnostnyj-karies.html

Поверхностный кариес – лечение и профилактика в стоматологии

Из этой статьи Вы узнаете:

• что такое поверхностный кариес,
• в чем особенность этой формы кариеса,
• поверхностный кариес – лечение.

Поверхностный кариес – это форма кариозного поражения зуба, при которой возникший кариозный дефект не распространяется глубже эмалево-дентинного соединения (рис.1-3). Таким образом, разрушение зуба будет наблюдаться только в пределах зубной эмали. Если же кариозный процесс распространяется на верхние слои дентина, то в этом случае уже диагностируется средний кариес.

Поверхностный кариес зубов обычно развивается в участках очаговой деминерализации зубной эмали, которые выглядят как белые меловидные пятна. Такие белые пятна являются ничем иным – как начальной обратимой формой кариеса.

Очаги деминерализации возникают при наличии скоплений микробного зубного налета, который метаболизирует застрявшие между зубами пищевые остатки, превращая их в кислоты.

Органические кислоты в свою очередь при контакте с зубной эмалью начинают растворять ее минеральный матрикс.

Поверхностный кариес: фото

Воздействие органических кислот не сразу приводит к появлению кариозного дефекта. В начале структура эмали сохранятся, однако ее поверхность из-за потери кальция и фтора приобретает меловидно-белый цвет, а также теряет блеск.

Если воздействие органических кислот продолжается, то дальнейшая потеря кальция приводит к тому, что по всей поверхности белого пятна или на каких-то его участках разрушается сама структура эмали, т.е.

возникает поверхностный кариозный дефект (рис.3).

Излюбленные места локализации поверхностного кариеса – шейки зубов. Это связано с тем, что именно тут чаще всего скапливается мягкий микробный зубной налет.

Если у пациента большое количество микробного налета (рис.

4), то после его удаления во время профессиональной гигиены – почти всегда на поверхности зубов можно увидеть очаги деминерализации зубной эмали, либо очаги поверхностного кариеса, либо их вместе.

Скопления мягкого микробного зубного налета –

Поверхностный кариес: симптомы, диагностика

Диагностировать поверхностный кариес достаточно легко (рис.1-3). На фоне здоровой эмали или фоне матово-белого пятна будет определяться поверхностный дефект, дно которого не пересекает эмалево-дентинной границы.

Дефект имеет острые края, которые легко скалываются при механическом воздействии. Зондирование дефекта обычно безболезненно. Если поверхностный кариес не лечить, то кариозный процесс постепенно будет проникать во все более глубокие слои зуба.

Особенно быстро прогрессирование происходит у детей.

Предотвратить развитие поверхностного кариеса из начальной стадии кариеса в виде белого пятна – может только нормализация гигиены полости рта, а также проведение курса реминерализации зубов.

Эта методика направления на насыщение ослабленной эмали минеральными компонентами – кальцием и фтором. Как следствие – белые пятна могут или совсем исчезнуть, либо уменьшается их размер.

По ссылке выше вы можете ознакомиться с препаратами, которые применяются для проведения курса профессиональной или домашней реминерализации.

Лечение поверхностного кариеса  –

Лечение поверхностного кариеса может быть проведено разными методами, и выбор метода будет зависеть – от локализации кариозной полости, толщины эмали в этой зоне, есть ли очаги деминерализации эмали, граничащие с кариозным дефектом, возраста пациента и т.д. Если поверхностный кариес локализуется в зоне, где зуб имеет толстый слой эмали – можно провести микроабразию (сошлифовывание слоя эмали), после чего сразу проводится курс реминерализации/ фторирования.

Традиционный метод лечение – препарирование дефекта бормашиной (либо лазером, ультразвуком), и последующее его пломбированием. Но этот вариант применяется в случае, если рядом с полостью на эмали нет очагов деминерализации в виде белых пятен.

В качестве пломбировочных материалов тут можно использовать стекло-иономерные цементы (СИЦ), жидко-текучие светоотверждамые материалы, компомеры и т.д.

Если поверхностный кариес расположен на фоне очагов деминерализации, то его без препарирования пломбируют СИЦ, после чего проводят курс реминерализации.

По окончании курса реминерализирующей терапии и исчезновении очагов деминерализации – зуб препарируют бормашиной (убирают пломбу и выравнивают края дефекта), после чего дефект пломбируется предпочтительно стекло-иономерными цементами с содержанием фторидов. Если поверхностный кариес развился в труднодоступных участках, то участок протравливается гелем с кислотой, после чего дефект запечатывается с помощью бондинга, либо применяют самопротравливающиеся адгезивные системы (24stoma.ru).

Поверхностный кариес: лечение

На видео 1 – показан метод микроабразии, на видео 2 – традиционное препарирование бормашиной. В обоих случаях кариозные дефекты распространяются только на глубину эмали. Кариозный дефект на видео 2 локализован в фиссурах, но на видео четко видно, что глубина кариозного дефекта не находится ниже эмалево-дентинной границы (благодаря толстому слою эмали на жевательной поверхности зуба).

Лечение поверхностного кариеса временных зубов (у детей)  –

Выбор метода лечения поверхностного кариеса временных зубов зависит от поведения ребенка и согласия родителей.

Возможно применение следующих методов – 1) метод серебрения препаратом Сафорайд,
2) реминерализация зубной эмали, 3) глубокое фторирование, например, с использованием «Эмаль-герметизирующего ликвида», 4) сошлифовывание острых краев эмали и пломбирование дефекта стекло-иономерными цементами типа «Кемфил» или «Кетак-моляр», 5) традиционное препарирование и пломбирование компомерами или СИЦ.

→   Лечение кариеса у детей разного возраста

Подробнее об этапах лечения поверхностного кариеса  –

• Рис.7 мы можем увидеть исходную ситуацию – поверхностный кариес, локализованный в фиссурах на жевательной поверхности зуба.
• Рис.8 – при помощи бормашины удалены все пораженные кариесом ткани, а также наложен коффердам для изоляции зуба от слюны и влажного дыхания (на фото он фиолетового цвета).
• Рис.9 – уложен первый слой пломбировочного материала (после чего он сразу засвечивается свето-полимеризационной лампой как на рис.12)
• Рис.10 – при помощи следующего слоя пломбировочного материала полностью заполнен дефект, а также восстановлены фиссуры зуба.
• Рис.11 – вид готовой работы.

Поверхностный кариес: профилактика

Как следует из озвученных нами причин возникновения кариеса вообще, способы его профилактики заключаются в следующем:

• Регулярная гигиена полости рта  – это делается не только при помощи зубной щетки и пасты, но и зубной нити, которой также необходимо пользоваться после каждого приема пищи. Если у вас нет возможности почистить зубы, то минимально, что вы должны сделать – это воспользоваться зубной нитью и сразу после этого пожевать 5-7 минут жевательную резинку. И не стоит верить рекламе – только одной жевательной резинки недостаточно.О том, как правильно ухаживать за своими зубами читайте в статье: →   «Правильная гигиена полости рта»
• Избегать перекусов между основными приемами пищи  – потребление конфет, чипсов, сладкого и мучного без последующей сразу же за этим чистки зубов (в течение первых 5-10 мин) – одна из причин развития кариеса. Съели булочку или поели конфет – значит нужно чистить зубы. Также избегайте сахаросодержащих напитков между основными приемами пищи.

• Удаление зубных отложений и фторирование зубов  – 1-2 раза в год (в зависимости от качества гигиены полости рта) проходить профессиональную чистку зубов у стоматолога, а также обрабатывать зубы специальными кальций и фторсодержащими средствами.

• При появлении белых пятен на эмали зуба  – если вы заметили у себя на поверхности зубов белые матовые пятна (это кариес на стадии белого пятна), то нужно немедленно обратиться к стоматологу, пока на месте этих пятен не произошло разрушение эмали. После того, как разрушение эмали произошло – процесс является необратимым, а это значит, что придется зуб сверлить и пломбировать. Раннее обращение к стоматологу позволит Вам обойтись только консервативным лечением без сверления зуба.

Источники :

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA), 4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.), 5. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.К.).

Источник: https://24stoma.ru/poverxnostnyj-karies.html

Начальный и поверхностный кариес: симптомы и методы лечения

В стоматологической практике принято выделять 4 формы кариеса зубов:

• начальный кариес, кариес в стадии пятна;
• поверхностный кариес;
• средний кариес;
• глубокий кариес;

Начальный и поверхностный кариес относятся к ранним формам кариеса.

Начальный кариес зубов или кариес в стадии пятна – это первая стадия кариозного процесса на зубах. Характеризуется наличием белых и темных пятен на эмали, под которыми происходит нарушение структуры твердых тканей. Эта форма может приостановиться при правильном уходе за пораженным зубом.

Поверхностный кариес зубов – это промежуточная форма между начальным и средним кариесом. При поверхностном кариесе происходит нарушение целостности эмали, то есть, образование маленькой полости в пределах верхних слоев зуба.

Причины возникновения начального кариеса и поверхностного кариеса зубов

• Кислотообразующие бактерии . Ключевую роль в появлении начальных форм кариеса играют патогенные микроорганизмы (микробы), которые образуют кислоты. Органические кислоты вызывают нарушение проницаемости эмали, из зуба вымываются полезные минералы (прежде всего, кальций, фтор, фосфор), из-за этого зуб становится более хрупким.
• Плохая гигиена полости рта . Для того чтобы бактерии смогли расти и размножаться, на поверхности зуба после приема пищи должны остаться углеводистые остатки, которые служат субстратом для прикрепления микробов. Необходимо чистить зубы 2 раза в день 2-3 минуты и пользоваться флоссом или ирригатором, чтобы удалять с поверхности зубов пищевые остатки.
• Наследственные факторы . Генетика играет немаловажную роль в появлении начального кариеса зубов. Зубы закладываются во время беременности матери, поэтому характер питания, общее состояние организма будущей матери влияют на здоровье зубов ребенка.
• Несбалансированное питание . Преобладание в рационе питания сладкого, мучного, газированных напитков, фаст-фуда способствует развитию ранних форм кариеса.

Если вовремя посещать стоматолога, то есть, не реже 1 раза в полгода, то это значительно снизит риски возникновения и развития начального и поверхностного кариеса на зубах.

Симптомы начального кариеса зубов

Пациенты зачастую не предъявляют никаких жалоб, потому что начальный и поверхностный кариес затрагивают только эмаль зуба, а она маловосприимчива к различным раздражителям.

Как выглядит начальный кариес?

При начальной стадии кариеса на зубе образуются пятна: от матовых белых до темно-коричневых цветов. В таких случаях пациент может предъявлять жалобы на эстетику.

Как выглядит поверхностный кариес?

При поверхностном кариесе на зубе появляется малозаметная неглубокая полость с шероховатыми краями. Основной жалобой при поверхностном кариесе может быть чувство оскомины при попадании сладкой, кислой, соленой пищи.

Диагностика ранних форм кариеса

Врач-стоматолог проводит различные пробы для того, чтобы определить наличие патологии.

• Визуальный осмотр . Любой профессиональный осмотр начинается с визуального оценивания всех поверхностей зуба.
• Зондирование . Специалист проводит инструментом с острым концом – зондом, по наружной части зуба, выявляя шероховатости, неровности, кариозные полости. При начальном кариесе поверхность зуба гладкая, а при поверхностном кариесе определяются небольшие полости (сколы) эмали.
• Высушивание зуба . Стоматолог обдувает воздухом зуб для того, чтобы удалить влагу с поверхности и увидеть очаги деминерализации: участки с пониженной плотностью эмали.
• Окрашивание специальными красителями . В стоматологической практике для выявления кариеса можно использовать кариес-индикаторы – красители, которыми проводят окрашивание зубной поверхности. Впитывание красителя свидетельствует о том, что там развивается кариозный процесс.
• Рентгенодиагностика . На рентгеновском прицельном снимке специалист может увидеть ранние формы кариеса.

Как лечить начальный кариес?

Начальный кариес в стадии белого пятна считается обратимой формой кариеса. Лечение заключается в насыщении зуба полезными минералами. Процесс насыщения эмали зуба необходимыми веществами называется реминерализацией. Реминерализация может быть 2 видов:

• Эндогенная – когда минералы поступают в эмаль зуба вместе с водой, питанием, витаминными комплексами, то есть, «изнутри» организма.
• Экзогенная – когда макро- и микроэлементы поступают в зуб «снаружи», то есть, при нанесении специальных паст, растворов, гелей.

Основные элементы, укрепляющие эмаль зубов – это кальций, фтор, фосфор.

Для реминерализации зубов рекомендуется составить диету, богатую молочными продуктами, морепродуктами, белковой пищей, овощами, злаками, бобовыми, зеленью.

Важным пунктом является прием витаминных и минеральных комплексов, но только после консультации специалиста . Самостоятельно назначать себе прием витаминов не рекомендуется.

Для того, чтобы подействовали пасты, лаки, растворы, содержащие важные минералы, перед курсом необходимо провести профессиональную гигиену полости рта . Стоматолог удалит все зубные отложения (камни, налет) с поверхности зуба, и вещества смогут впитаться в зубные ткани.

На консультации врач-стоматолог составит индивидуальный план лечения, расскажет о том, какими средствами необходимо пользоваться в вашем случае.

Как лечить поверхностный кариес?

Несмотря на то, что полость при поверхностном кариесе считается неглубокой, без вмешательства специалиста процесс не сможет приостановиться, будет усугубляться и может привести к неприятным осложнениям. Лечение поверхностного кариеса проходит в несколько этапов за одно посещение:

• Анестезия . Обезболивание зуба необходимо для того, чтобы пациент не чувствовал неприятные ощущения во время лечения.
• Изоляция зуба от полости рта . Этот этап подразумевает наложение на зуб специального резинового платка (коффердама, раббердама) для того, чтобы изолировать зуб от слюны, а полость рта от рабочих растворов.
• Использование микроскопа . Оптическое увеличение позволит не задеть здоровые ткани во время лечения и проследить за качественным выполнением всех этапов.
• Удаление кариозных тканей . Для того, чтобы инфекция не распространялась вглубь и не провоцировала развитие более серьезных форм кариеса, необходимо тщательно очистить зуб от пораженных тканей.  Для этого стоматолог использует стоматологические наконечники, в том числе, с воздушно-водяным охлаждением.
• Моделирование реставрации (пломбы) . Отсутствующие ткани замещаются композитными светоотверждаемыми материалами, которые имитируют плотность, цвет, блеск здоровых зубов.
• Полирование реставрации . С помощью артикуляционной бумаги (копирки) врач корректирует высоту реставрации, затем полировочными инструментами и пастами проводит окончательное сглаживание всей поверхности пломбы.

В клинике «Дана» стоимость лечение поверхностного кариеса с использованием микроскопа и импортных материалов – 2500 рублей.

Что будет, если не лечить начальный и поверхностный кариес зубов?

Большинство стоматологических заболеваний характеризуются быстрым прогрессированием. Из начального кариеса развивается поверхностный, из поверхностного – средний, из среднего – глубокий. После глубокого кариеса в процесс вовлекается нерв зуба, начинается пульпит, а затем – периодонтит зуба, когда воспаление выходит за верхушку корня, то есть, образуется гранулема или киста корня зуба.

Своевременное лечение на ранних этапах заболевания предотвращает развитие серьезных осложнений, поэтому не откладывайте посещение стоматолога при появлении каких-либо симптомов, характерных для начального и поверхностного кариеса.

Профилактика начального и поверхностного кариеса зубов

• Посещение стоматолога 1 раз в полгода . Так как зачастую только профессионал может обнаружить начинающийся кариес зубов, не нужно пренебрегать профилактическими осмотрами.
• Общее укрепление организма . В здоровом теле не только здоровый дух, но и здоровые зубы.
• Соблюдение рациональной диеты . Сбалансированное питание, богатое макроэлементами, витаминами, минералами способствует укреплению тканей зуба и повышению резистентности к стоматологическим заболеваниям.
• Хорошая гигиена полости рта . Грамотная ежедневная чистка зубов – первый шаг к здоровью зубов и десен. Использование зубной нити, ополаскивателя и ирригатора помогает более качественно очистить зубы от налета.

https://dana.spb.ru/blog/nachalnyij-i-poverxnostnyij-karies.html

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5c88fb8630651f00b337181a/5c88fdb7d92ee700b306f90b

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса

Глубокийкариес дифференцируют с:

–                     среднимкариесом;

–                     острымочаговым пульпитом;

–                     хроническимфиброзным пульпитом.

Дифференциальнаядиагностика глубокогокариеса и острого очагового пульпита

Общее:

–                     болиот всех видов раздражителей, болилокальные;

–                     глубокаякариозная полость не сообщается сполостью зуба;

–                     болезненностьпри зондировании;

–                     перкуссиябезболезненная;

–                     измененийв периапикальных тканях нет.

Симптомы	Глубокий кариес	Острый очаговый пульпит
Жалобы	На кратковременные боли от всех видов раздражителей (термические, механические, химические). Боли быстро проходят после устранения раздражителей	Острая самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая по устранении раздражителя. Приступ короткий, интермиссии длительные. Болит в течение 1-2 суток
Зондирование	Равномерная болезненность по всему дну	Резко болезненно в одной точке (в проекции рога пульпы)
Термодиагностика	Боли на холодное и горячее, проходящие сразу после устранения раздражителя	Болезненная, боль долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ
ЭОД	7-15 мкА	18-25 мкА

Глубокийкарие от хронических форм пульпита: хронического фиброзного и хроническогогангренозного пульпита. Основныеклинические признаки этих форм — продолжительный нерезко выраженныйболевой приступ, главным образом оттемпературных раздражителей, и наличиепериодически возникающих болей безвидимых раздражителей.

Безболевыепромежутки, как и приступы болей, могутбыть длительными — до нескольких дней. При глубокомкариесе отсутствует сообщение кариозной полостис полостью зуба, а при хронических формахпульпита подобное сообщение имеется.

Возбудимость пульпы при хроническихформах воспаления понижена в пределах40— 60 мкА, при глубоком кариесе она либов пределах нормы (2—6 мкА), либо незначительноснижена.

18. Современный подход к лечению кариеса зубов. Этапы лечения: премедикация и местноеобезболивание при препарировании кариозных полостей, принципы препарирования кариозныхполостей

Кариесзубов (К02по МКБ-10) – это инфекционный патологическийпроцесс, проявляющийся после прорезываниязубов, при котором происходятдеминерализация и размягчение твердыхтканей зуба с последующим образованиемдефекта в виде полости.

Лечениекариеса независимо от локализациикариозной полости включает: премедикацию(при необходимости), обезболивание,раскрытие кариозной полости, расширение,удаление размягченного и пигментированногодентина (некрэктомию), формирование,финирование, промывание и пломбированиеполости или протезирование вкладками,коронками или винирами.

Премедикация – использование одного или несколькихмедикаментов в предоперационном периодес целью облегчения (потенцирования)анестезии и уменьшения риска возможныхосложнений.

Наиболеешироко распространена седативнаяпремедикация:

Препараты,используемые для седативной премедикации:

• седативные препараты растительного происхождения (настойка валерианы, пустырника, корвалол, валокордин, валосердин и др.)
• бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам, феназепам, мидазолам и др.)
• препараты других химических групп (триоксазин и др.)

Местнаяанестезия -обезболивание тканей операционногополя без выключения сознания больного,когда воздействие осуществляется напериферические механизмы восприятияи проведения болевого раздражения, т.е. на периферические отделы нервнойсистемы.

Различаютинъекционный (инфильтрационный,проводниковый) и неинъекционный методы(химический, физический, физико-химический)местной анестезии.Неинъекционнаяместная анестезия позволяет получитьтолько поверхностное обезболиваниетканей.

Показанияи противопоказания к проведению местногообезболивания.

Показания:Любое вмешательство в полости рта и налице, сопровождающееся болью – операциина мягких тканях челюстно-лицевойобласти, на челюстях и зубах, органахполости рта.

Противопоказания:выполнениедлительных и травматическихопераций;непереносимость местныханестетиков или повышенной чувствительностик ним; выраженная лабильности илинеполноценности психики больного.

Анестетики,используемые для местной анестезии

Местныеанестетики по химической структуределятся на две группы:

I. Сложныеэфиры: дикаин;новокаин.

II. Амиды: лидокаин;тримекаин; мепивакаин; прилокаин;бупивакаин; этидокаин; артикаин.

Принципыпрепарирования кариозных

Препарирование – это оперативное вмешательство натвердых тканях зуба. Основные этапы:

1. Раскрытиекариозной полости.

2. Некрэктомия(иссечение патологически измененныхэмали и дентина).

3. Формированиеполости, т.е. придание ей формы,способствующей лучшей адгезиипломбировочного материала.

4. Отделка(финирование) краев полости.

Принцип«биологической целесообразнсти»

Препарированиекариозных полостей I класса

Видыполостей: ящикообразная, цилиндрическая,овальная и др. Внешние контуры зависятот строения фиссур, а также отраспространенности и глубины кариозногопроцесса.

Приналичии двух и более кариозных полостей,которые разделены толстыми валикамиздоровой эмали и дентина, их следуетобрабатывать раздельно. Бугры снимаютчастично или полностью, если скат буграповрежден на 1/2 его длины. При необходимостиприменяют методику “профилактическогорасширения” по Блеку..

Полостикласса II

3основных варианта формирования кариозныхполостей II класса: без дополнительнойплощадки, с дополнительной площадкойи МОД-полость (медио-окклюзионно-дистальная).

1. бездополнительной площадки – приблизкомрасположении полости к жевательнойповерхности коронки зуба. Такую полостьможно продлить по жевательной поверхности,создавая условия для фиксациипломбировочного материала.

2.с дополнительной площадкой- прирасположении контактной поверхностиполости в пришеечной области, когдадоступ к ней затруднен в связи с плотнымконтактом с соседним зубом.

Препарированиепридесневой стенки производят фиссурнымбором или торцевой частью обратноконусногобора.

Дополнительнаяплощадка создает условия для лучшейфиксации пломбировочного материала иравномерного распределения жевательногодавления.

Основныетребования к созданию дополнительнойплощадки:

-ширина должна быть равна ширине основнойполости или меньших размеров ;

– минимальныйразмер должен быть не менее 1/3 длиныжевательной поверхности, а максимальныйне менее 2/3при поражении фиссур,которые должны быть иссечены и входитьв эту дополнительную площадку;

– глубинадолжна быть ниже эмалево-дентинногосоединения на 1 -2 мм.

3.МОД-полости формируются при одновременномпоражении кариесом обеих контактныхповерхностей. В этих случаях дополнительнуюплощадку формируют в фиссуре нажевательной поверхности с обязательнымсошлифовыванием бугров для профилактикиотлома части коронки зуба.

4.Метод «тоннельного препарирования» -при кариозной полости в области экватора.

Цель- сохранить контактную стенку и краевойгребень на жевательной поверхности.Доступ к кариозной полости проводят изфиссуры на жевательной поверхности.Возможно случайное вскрытие полостизуба и неполное удаление кариозногодентина.

Полостикласса III

2основных метода: препарирование кариознойполости без дополнительной площадки ис дополнительной площадкой.

Бездополнительной площадки -при отсутствиисоседнего зуба или наличии широкогомежзубного промежутка. Полость треугольнойформы с основанием у десневого края ивершиной, обращенной к режущему краю.

Полостис дополнительной площадкой: плохойдоступ при плотном контакте с соседнимзубом .

Доступк кариозной полости создают черезоральную стенку и на контактнойповерхности создают дополнительнуюплощадку на оральной поверхности.

Основныетребования к дополнительной площадке:

– ширинадополнительной площадки на оральнойповерхности должна быть равна ширинеосновной полости или быть меньшихразмеров при обширном пораженииконтактной поверхности;

– подлине она должна быть не менее 1/3 оральнойповерхности зуба; по глубине – нижеэмалево-дентинного соединения на 2 – 3мм;

– стенкау режущего края должна располагатьсяне ближе 2,5 – 3 мм от него.

Днополости делают плоским, ровным, для чегоприменяется конусовидный или фиссурныйбор для углового наконечника. Конусовиднымбором работают со стороны межзубногопромежутка, а фиссурным – с оральнойповерхности. Этими же борами формируютпридесневую и боковые стенки, а такжедополнительную площадку.

Полостикласса IV

Особенностямипрепарирования являются широкий фальц,формирование в некоторых случаяхдополнительной площадки на язычной илинебной поверхности, щадящее препарированиетканей зуба при формировании десневойстенки полости в случае распространениякариозного процесса ниже уровня десны.При препарировании предпочтительносоздание ретенционной формы, так какадгезии композитных материалов частобывает недостаточно.

Припломбировании обращать внимание направильное формирование контактногопункта.

Полостикласса V

Формаполости должна быть округлой. Еслиполость очень мала, допустимо щадящеепрепарирование шаровидными борами безсоздания ретенционных зон.

Особоевнимание обращают на обработку придесневойстенки: она формируется под прямым угломк дну. Допускается создавать ее подострым углом ко дну, так как жевательнаянагрузка не будет влиять на наложеннуюпломбу. Учитывая топографию полостизуба, дно сформированной полости создаютчаще выпуклым.

Полостикласса VI

Особенностиданных полостей требуют щадящегоудаления пораженных тканей. Следуетиспользовать боры, размер которых лишьнезначительно превышает диаметркариозной полости.

Источник: https://studfile.net/preview/8208743/page:16/