Выбор метода лечения пульпита зуба: хирургический, биологический или девитализирующий (с применением паст)

Биологический метод лечения пульпитов

Сущность биологического метода лечения пульпитов состоит в воздействии лекар­ственными веществами на причину воспаления пульпы — микроорганизмы и на ткань пульпы с целью восстановления ее нормального морфофункционального состояния.

Сохранение живой полноценной пульпы очень важно для зуба и организма в целом в видувыполнения ею защитной, трофической и пластической функций. В случае гибели пульпы возникают проблемы острой и хронической стоматогенной инфекции и сенсиби­лизации организма.

Предпосылками для разработки биологического метода лечения пульпитов явились накопленные за последние три десятилетия данные по биологии и патологии пульпы, из­менившие существовавший ранее взгляд на воспаленную пульпу как на безусловно обре­ченный орган.

Показания к биологическому методу лечения пульпита

1) глубоком кариесе как метод превентивной терапии гиперемии пульпы и хрониче­ского фиброзного пульпита;

2) случайно вскрытом во время препарирования кариозной полости роге пульпы;

3) остром серозно-гнойном пульпите, особенно в первые часы после развития болево­го синдрома;

4) хроническом простом (фиброзном) пульпите, когда в анамнезе не отмечалось само­произвольных болей;

5) при гиперемии пульпы, возникшей после одонтопрепарирования в целях зубного протезирования либо вследствие кариозного процесса.

Противопоказания к биологическому методу лечения пульпита

1) острые гнойно-некротические пульпиты;

2) хронические язвенно-некротические (гангренозные) пульпиты;

3) пульпиты с явлениями фокального периодонтита;

4) любые формы пульпита, если зуб планируется использовать в качестве опоры мостовидного протеза либо покрывать коронкой;

5) пульпиты у пожилых, ослабленных и соматически больных пациентов;

6) локализация кариозной полости в пришеечной области или на апроксимальной по­верхности зуба;

7) конкрементозные пульпиты;

8) хронические пульпиты в стадии обострения.

Желательно , чтобы возраст пациента был до 35 лет, при этом у пациента не должно быть сопутствующих заболеваний, а показатели электроодонтометрии «причинных» зубов должны быть не более 20-30 мкА.

Методика проведения биологического метода лечения пульпита

В первое посещение под анестезией (без использования адреналина!) проводится по возмож­ности полная обработка кариозной полости с соблюдением принципов асептики и антисеп­тики (использование коффердама, предварительная медикаментозная обработка операцион­ного поля, применение стерильных боров, многократное промывание кариозной полости подогретыми до 38-39°С растворами антисептиков, что предполагает обязательное использо­вание слюноотсоса и т. п.). К вскрытию пульпы стремиться не следует. После некрэктомии в кариозной полости оставляется ватный шарик со смесью лекарственных средств, способ­ствующих ускорению разрешения воспалительного процесса. Применяют вещества, действу­ющие на микрофлору воспаленной пульпы (антибактериальные средства) и способствующие нормализации нарушенных обменных процессов в пульпе, в т. ч. клеточных микроструктур (ингибиторы протеолиза), основного вещества (гликозаминогликаны), антиаллергические (десенсибилизирующие), иммунокорригирующие (нуклеинат натрия и др.), воздействующие на углеводно-белковый обмен (витамины С и Р), белковый обмен (мефенаминат натрия) и др. (Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П., 1990). Одним из наиболее эффективных официнальных препаратов является «Pulpomixine» (фирма «Septodont», Франция), содержа­щий стероидный гормон — дексаметазон, антибиотики — сульфат фрамицетина и сульфат полимиксина. «Pulpomixine» (рис. 1.53) представляет собой водорастворимую мазь, которая наносится на дно и стенки кариозной полости на стерильном ватном шарике и закрывается искусственным дентином или дентин-пастой на 6-7 суток.

Возможно применение других антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, нитрофуранов, антисептиков, например 1%раствора этония с последующим наложением пасты этония (Остроменцкая Т.К., Харитон B.C., 1979).

Установлено, что растворы анальгина и димедрола, кроме общеизвестного, обладают антибактериальным действием. Это позволяет использовать их смесь для биологического течения пульпита (Жаворонкова М.Д., 1996).

Во второе посещение при отсутствии болей целесообразно на дно кариозной полости наложить одонтотропный (стимулирующий выработку заместительного дентина) препарат — «Кальципульпу» («Септодонт») или «Лайф» («Керр», США) или др. Необходимо учитывать, что у детей применение препаратов на основе гидроокиси кальция некоторыми авторами не рекомендуется ввиду выраженной щелочной реакции материала.

В таких случаях возможно применение цинк-эвгеноловой пасты, цинк-эвгенолового це­мента «Кариосан» и т. п. В качестве лечебного средства при хронических пульпитах у детей предлагается кальцийфосфатсодержащий гель с хлоргексидином (Сунцов В. Г. и соавт., 2004).

Современным средством является минеральный триоксидный агрегат (МТА) фирмы «Dentsply», высокая эффективность которого доказана при прямом покрытии пульпы (Со­ловьева А.М., 2002).

В ряде случаев при глубоком кариесе, первично возникшем хроническом фиброзном пульпите, случайно вскрытом роге пульпы лечение возможно закончить в одно посещение. Тогда на дно обработанной, как указывалось ранее, кариозной полости сразу накладывают­ся лечебная паста, прокладка из стеклоиономерного цемента и постоянная пломба.

Однако более целесообразным является наложение постоянной либо временной (на 1-1.5 мес.) стеклоиономерной пломбы.

Применение антибиотиков в составе лечебных паст под постоянную пломбу и пломбирочных материалов для каналов корней зубов не рекомендуется вследствие быстрого распада антибиотиков под воздействием циркулирующей в дентинных канальцах и периодонте жидкости, что приводит к последующей сенсибилизации организма. Использование йодоформа в составе лечебных подкладок и паст для каналов корней зу­бов возможно только на ограниченный период времени по тем же причинам.

Не рекомендуется включение стероидных гормонов в лечебную подкладку под постоянную пломбу, т. к. они угнетают синтез коллагена, снижая пластическую функцию пульпы. После лечения пульпита биологическим методом показано динамическое наблюдение за больным в течение шести месяцев с периодическим проведением электроодонтометрии.

Положительная динамика показателей электроодонтометрии свидетельствует об ус­пехе терапии пульпита. Рентгенологическое исследование завершает динамическое на­блюдение за пациентом, показывая отсутствие явлений периодонтита. Среди биологических методов лечения пульпита особо выделяют превентивное лечение.

Превентивному лечению подлежат глубокий кариес, средний кариес молочных и по­стоянных зубов с несформированными верхушками корней у детей (Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П.

, 1990), зубы с переломом коронки без вскрытия пульпы, а также зубы с гиперемией пульпы вследствие их препарирования при изготовлении фарфоровых, ситаловых, металлокерамических и металлопластмассовых коронок. Нами в последнем случае используется следующий состав (Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M., Теплов Е.В.

, 1999): окиси цинка — 68-94%, диклофенака натрия — 0,5-2,0%, окиси кальция — 0,5-5,0%, трикальцийфосфата — 5-25%. В 2005 г. на основании изучения отдаленных результатов применения этого материала в клинике ортопедической стомато­логии Е.В.Теплов защитил кандидатскую диссертацию.

Порошок замешивается на эвгеноле до консистенции пасты. Время отверждения мате­риала — 15-30 мин, что обеспечивает достаточно эффективную фиксацию временных про­тезов и пролонгированное лекарственное воздействие.

При пломбировании зуба после успешного биологического лечения пульпита не реко­мендуется применять амальгаму, пластмассы, силикатные цементы и композиционные материалы химического отверждения. Необходимо учитывать, что последние достаточно токсичны, и даже качественная прокладка из фосфатцемента или стеклоиономерного це­мента не всегда способна защитить ослабленную пульпу зуба.

Поэтому целесообразно на­ложение пломбы из композиционного материала светового отверждения. Токсическое воздействие такого материала прекращается сразу после его отверждения. Однако следу­ет учитывать травмирующее пульпу влияние инфракрасного излучения стоматологиче­ского Фотополимеризационного устройства. Так, поданным В.В.

Алямовского (2000), по­вышение температуры в коронковой части полости зуба может достигать 16,52+0,54°С у резцов и 11,16±0,6ГС у моляров. Рекомендуется использование светодиодных фотопо­лимеризаторов, которые лишены этого недостатка.

Лучшим вариантом является исполь­зование стеклоиономерного цемента, причем следует отдать предпочтение стеклоиономерному материалу тройного отверждения «Vitremer» («ЗМ-Espe»), который обеспечива­ет эстетику и прочность реставрации, а главное, гарантированное отверждение пломбы даже в поддесневых кариозных полостях.

«Vitremer» характеризуется тремя реакциями от­верждения: во-первых, кислотно-основной реакцией между фторалюмосиликатным стеклом и поликарбоксильной кислотой, которая начинается при смешивании порошка и жидкости, может протекать в темноте, во-вторых, свободнорадикальной реакцией метакрилатного отверждения под действием света, в-третьих, свободнорадикальной реак­цией метакрилатного отверждения в темноте, начинающейся при смешивании порошка с жидкостью.

В случае отсутствия стеклоиономерного цемента можно использовать силикофосфатный цемент (силидонт, люмикон и т. п.) с заменой пломбы на композиционную через не­сколько месяцев, после завершения формирования заместительного дентина.

Эффективными восстановительными материалами после лечения пульпита биологиче­ским методом являются компомеры, сочетающие в себе основные преимущества стекло-иономерных цементов (химическую адгезию к твердым тканям зуба, выделение ионов фтора, высокую биологическую совместимость) с удобством использования, свойствен­ным фотополимеризующимся композиционным материалам. Примером такого материа­ла является «Dyractextra» фирмы «Dentsply».

Следует также заметить, что среди материалов, обладающих одонтотропными свой­ствами, особенно широкое распространение на российском рынке в последнее время по­лучили материалы «Кальцидонт» и «Кальцесил», разработанные фирмой «ВладМиВа», а также импортные «Кальципульпа» («Септодонт»), «Лайф» («Керр»), «Дайкал» («Dentsply»), «Кальцикур» («Voco»), «Септокальцин ультра» («Септодонт») и др. Необходи­мо учитывать, что эти материалы неоднозначны по свойствам. Так, по результатам иссле­дований А.В.Садовой (1997), рекомендуется ограничение применения материала «Дайкал» при глубоком кариесе (рис. 1.54) в полостях с неплотным светлым дном вследствие отно­сительно высокого стрессогенного воздействия его на пульпу зуба. В то же время исследо­ваниями Л.П.Шайда (1997) доказана эффективность композиции с использованием индометацина при лечении глубокого кариеса.

Превентивное лечение при острой травме с переломом коронки зуба заключается в изо­ляции поверхности отлома от воздействия факторов полости рта.

Для временного покры­тия могут быть применены стеклоиономерный цемент, обработка фотополимеризующей-ся адгезивной системой и т. п.

, для постоянной изоляции рекомендуется изготовление ортодонтических коронок с наложением на поверхностьотлома лечебных паст на основе ги­дроокиси кальция.

Такое лечение с периодическим контролем электровозбудимости пульпы продолжают з течение 6-8 месяцев, иногда — года и больше. В случае травмы зуба с несформировавшимися верхушками корней критерием для определения времени снятия коронки является окончание формирования корней (Чупрынина Н.М., Воложин А.И., Гинали Н.В., 1993).

Метод сохранения жизнеспособности пульпы в травмированных зубах с помощью кальцийфосфатсодержащего геля с хлоргексидином разработан В.Г.Сунцовым и соавт. (1999).

Методика лечения: зуб обрабатывают раствором хлоргексидина, высушивают, кальцийфосфатсодержащий гель с хлоргексидином накладывают на дентин скола зуба и фиксируют искусственной металлической коронкой.

Лечение гелем проводят сроком от I4до 30 дней до наступления стойкого терапевтического эффекта. После удаления геля металлическая коронка фиксируется на зубе до полного формирования корня.

Г.И.Тюпенко и Н.К.Потего (2001) показали, что применение красного и инфракрасно­го излучений при лечении острого очагового пульпита позволяет сохранить жизнеспособ­ность пульпы зуба, способствует предотвращению осложнений, они рекомендуют их для широкого применения в клинике терапевтической стоматологии.

Источник: https://stomat.org/biologicheskiy-metod-lecheniya-pulpitov.html

Биологический метод лечения пульпита: показания и методики терапии у детей и взрослых, этапы и противопоказания

Воздействие на пульпу (ее орошение) проводят теплыми, нераздражающими растворами антисептиков: 0, 1% раствор этакридина лактата, 0, 05% раствор фурацилина с добавлением протеолитических ферментов, 0, 05% раствор хлоргексидина, 0, 25% раствор мефенамината натрия.

После орошения на дно кариозной полости накладывают лекарственные средства патогенетического воздействия. Лечебная паста, оставляемая в полости, должна купировать воспалительный процесс.

Лечение пульпита биологическим методом чаще проводят в 2 посещения, реже в 1 посещение

При острых формах При лечении острых форм пульпитов применяют в первое посещение для ликвидации воспаления препараты антимикробного и противовоспалительного действия антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, кортикостероиды, ферменты и их комбинации.

Препараты и их сочетания используют с учетом их совместимости в толерантных для организма дозах (концентрация на одно вложение должна содержать не более 1000 ЕД антибиотика, не более 1 мг/мл кортикостероида).

Антибиотики, ферменты оставляют на 24 -28 часов, пасты с кортикостероидами – до 3 суток, в большие сроки снижается реактивность организма.

При хронических формах пульпита лечение можно провести в одно посещение с применением одонтотропных паст. Если после лечения сохранилась чувствительность зуба к холодному раздражителю, больному назначают электрофорез с 2 -5% раствором антисептика на область переходной складки. Если подобная мера неэффективна, применяют оперативные методы лечения пульпита.

Алгоритм биологического метода лечения пульпитов I посещение Обработать полость рта антисептиками. Провести инъекционное обезболивание. Раскрыть, расширить кариозную полость стерильными борами. Тщательно провести некротомию шаровидными борами.

Сформировать кариозную полость. Обработать полость теплым раствором антисептика. Высушить кариозную полость теплым воздухом. Наложить лечебную пасту, обладающую противовоспалительным действием. Замешать временный пломбировочный материал.

Закрыть им полость на 2 -3 суток.

Назначения врача после первого посещения Пациенту назначается физиотерапия, например, проводится лечение пульпита лазером. Лечение гелий-неоновым лазером проводится в 1 -3 процедуры от 30 секунд до 2 х минут на область шейки зуба.

Пациенту также необходимо назначить нестероидные противовоспалительные средства (например, Ибупрофен). Антибиотики при пульпите применять нецелесообразно (ни внутрь, ни в качестве аппликаций на дно полости зуба).

Это связано с тем, что кариесогенная микрофлора не чувствительна к большинству антибиотиков, включая Ампициллин (на 99, 9%) и Линкомицин (на 95%). Далее пациент активно наблюдается. При отсутствии жалоб временная пломба заменяется на постоянную.

Если же появляются симптомы острого пульпита и периодонтита, то зуб необходимо лечить традиционным методом – удалением пульпы и пломбированием корневых каналов.

II посещение Удалить временную пломбу экскаватором. Обработать полость теплым раствором антисептика. Наложить лечебную пасту одонтотропного действия. Замешать изолирующую прокладку. Наложить изолирующую прокладку на дно полости с помощью гладилки и штопфера. Замешать постоянный пломбировочный материал. Наложить пломбу, отмоделировать ее гладилкой и штопфером

Источник:

Биологический метод лечения пульпита – показания, противопоказания, этапы

Существует несколько методов лечения пульпита, каждый из них имеет свои плюсы и предпосылки для показаний. В статье речь пойдёт о биологической методике, её принципах, преимуществах и недостатках, а также правилах проведения лечебного процесса.

При лечении пульпы важным считается сохранение живой полноценной ткани, которая бы выполняла защитную функцию

• Биологическая методика лечения пульпита – это один из способов устранения причин и последствий воспалительного процесса соединительной ткани, который не подразумевает ампутацию пульпы и тканей периодонта.
• При лечении пульпы важным считается сохранение живой полноценной ткани, которая бы выполняла защитную функцию (пластическую и трофическую).
• В случае образования некрозов возникают проблемы стоматогенной инфекции и сенсибилизации организма.
• Биологическая методика полностью сохраняет соединительную ткань, а причины воспаления, в частности микроорганизмы, устраняются с помощью медикаментозного воздействия.
• Такой подход создаёт условия для восстановления тканей пульпы и дальнейшего выполнения ею своих функциональных задач.

Показания

Методика лечения пульпита, предусматривающая сохранение пульпы, рекомендована в следующих случаях:

Ограничения по возрасту связаны со способностью самовосстановления мягких тканей при непреднамеренном обнажении соединительной ткани зуба, возникшем во время стоматологического лечения или при получении травмы;

• при остром очаговом пульпите (или хроническом фиброзном);
• при глубоком кариесе;
• при гиперемии соединительной ткани зуба, образовавшейся в результате оперативного вмешательства, в процессе протезирования или развития кариеса.

Условия, при которых осуществим метод

Биологическую методику реально применять при наличии важных условий:

• обращение пациента в клинику на ранней стадии развития заболевания (когда начинает ощущаться боль);
• правильно поставленный диагноз;
• если возраст больного не превышает 28-30 лет.

Способ лечения с сохранением живой пульпы зуба подходит для определённой возрастной группы:

• детской;
• подростковой;
• до 30 лет.

Ограничения по возрасту связаны со способностью самовосстановления мягких тканей. У людей после 30-32 лет процесс регенерации ослабевает. К тому же иммунная система чаще всего даёт сбой.

Стоит ли оставлять зуб живым?

цель – это быстрое снятие боли, что достигается путём удаления нерва в зубе

1. Когда пациент при возникновении стоматологической проблемы ощущает острую боль, вопрос о выборе метода ставится в последнюю очередь.
2. цель – это быстрое снятие боли, что достигается путём удаления нерва в зубе.
3. Задача специалиста заключается в адекватном анализе ситуации, чтобы оценить возможность сохранения пульпы полноценной.
4. Соединительная ткань в полости зуба представляет собой целый орган, имеющий помимо нерва сосуды и клетки, которые обеспечивают питание костной ткани и защиту от воздействия внешних факторов.
5. Поэтому при выборе метода лечения предпочтение отдаётся биологическому способу, если конечно болезнь не запущена.
6. Если пульпа удалена полностью, то твёрдые ткани зуба из-за отсутствия питания становятся хрупкими, а значит, теряется природная защита.

Как происходит консервативное лечение пульпита?

Лечение заболеваний пульпы осуществляется двумя способами: консервативным и хирургическим. В первом случае усилия врачей направлены на сохранение соединительных тканей, во втором – воспалённый очаг удаляется в ходе оперативного вмешательства.

Консервативное лечение предусматривает применение лечебных паст. Одним из популярных средств является цинк-эвгеноловый препарат, оказывающий на пульпу анестезирующее, противовоспалительное и седативное действие.

Активные компоненты пасты активизируют в тканях репаративные процессы, что приводит к восстановлению соединительной ткани. В состав пасты входят токсичные вещества, поэтому накладывается средство только на дентин донной части кариозной полости. Иногда препарат сочетают с раствором диоксидина (1%).

Среди других не менее эффективных препаратов, используемых при консервативной методике:

• Пульпомиксин;
• Кальципульт;
• Биокалекс;
• Кальцевит;
• Кальципульп и др.

Этапы

Лечение пульпита с применением биологической методики проводится за два посещения в клинику.

Первый день – подготовительный процесс, включающий следующие этапы:

Интервал между процедурами зависит от обширности очага воспаления и используемых для лечения препаратов введение анестетика (без адреналина);

• установка коффердама;
• обработка участка мягких тканей, где проводятся лечебные манипуляции, специальными медикаментозными средствами;
• инструментальная обработка кариозной полости (используются стерильные боры);
• многократное полоскание кариозного отверстия подогретым раствором антисептика (до 38-39 градусов);
• обезвоживание обрабатываемого участка (регулярное удаление слюны слюноотсосом для проведения тщательной очистки);
• установка в кариозную полость ватного шарика, пропитанного лекарственными противовоспалительными средствами;
• закрытие полости полимерным дентином или специальной пастой.

Следующий визит в клинику назначается спустя несколько дней. Интервал между процедурами зависит от обширности очага воспаления и используемых для лечения препаратов.

В некоторых случаях достаточно 1-3 дней, при использовании антибиотиков срок увеличивается до 6-7 дней.

Второй день лечения предусматривает выполнение следующих процедур:

• пациенту предлагается принять удобное положение в кресле;
• если боль отсутствует, то дальнейшие мероприятия проводятся без применения анестезии;
• на причинном зубе удаляется искусственный дентин, извлекается шарик с препаратом;
• полость обрабатывается антисептиком;
• производится наложение лечебной изолирующей прокладки;
• устанавливается пломба.

Лечение лазером

Использование лазера для лечения пульпита (особенно острого очагового) является одним из современных методов, отличающимся безболезненностью и высокой результативностью.

С помощью лазерного излучения удаётся достичь следующего эффекта:

• полностью избавиться от патогенных микроорганизмов (лазер с инфекциями справляется не хуже антисептических средств и антибиотиков);
• улучшает кровообращение, что активизирует регенеративную функцию;
• останавливается развитие кариеса и других патологических процессов.

Основным преимуществом данной методики заключается в прицельном действии луча, который оставляет здоровые ткани нетронутыми. Ещё одним весомым плюсом является минимальное количество противопоказаний к проведению лазерного лечения.

Особенности терапии у детей

Перед стоматологами ставится задача – создать благоприятные условия для дальнейшего правильного формирования постоянных зубов

• Лечение пульпита по биологической методе у детей проходит быстрее и эффективней.
• Это обусловлено физическими процессами, которые заключаются в быстром самовосстановлении клеток и тканей.
• Перед стоматологами ставится задача – создать благоприятные условия для дальнейшего правильного формирования постоянных зубов.

Поэтому в процессе лечения не используются материалы, которые негативно влияют на зубные корни. Для закрытия кариозной полости используется пломбировочная паста, обладающая способностью со временем рассасываться.

В ходе лечебных мероприятий усилия направляются на ликвидацию воспалительного процесса, предотвращения поражения мягких и костных тканей челюсти.

Источник: https://stomat-lsv.ru/lechenie-zubov/biologicheskij-metod-lecheniya-pulpita-chto-eto-kak-provoditsya-foto.html

Лечение пульпита: этапы, методы и средства

Как правило, мы не задумываемся о том факте, что внутри каждого зуба проходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Однако острое воспаление способно напомнить об этом в любой момент.

Пульпит — патология, с которой хотя бы раз в жизни сталкиваются все.

Хорошая новость состоит в том, что современная стоматология имеет проверенные методы лечения, которые способны решить проблему быстро и эффективно.

Но может быть, все не так страшно и боль можно просто перетерпеть? Ведь порой так не хочется идти на прием к стоматологу! Давайте разберемся, какие процессы происходят внутри зуба при пульпите и почему визит к врачу не стоит откладывать.

Общая характеристика заболевания

Пульпит — это воспаление зубного нерва (пульпы), который находится в зубной полости и каналах корней зуба.

Пульпа крайне чувствительна, и если зуб глубоко поврежден кариесом, в нем есть трещина или из него выпала пломба, то вероятность развития пульпита довольно велика.

Воспаление может также возникнуть в ходе лечения или подготовки к стоматологическим операциям, если врач будет недостаточно аккуратен. В редких случаях провоцирующим фактором становится перенесенное инфекционное заболевание.

Боль может возникнуть при воздействии на зуб холода или тепла, кислой пищи, алкоголя, сахара. Если сразу обратиться к врачу, воспаление можно подавить. Однако больные часто стараются сбить боль анальгетиками, теряя драгоценное время. В результате поражение нерва становится необратимым и пульпу требуется удалять.

Опасность пульпита состоит в том, что без лечения воспаление может распространиться на зубной корень, что повышает риск потери зуба. Иногда боль проходит самопроизвольно, но это не показатель выздоровления. Такая ситуация может говорить о том, что нерв необратимо поврежден вредоносными бактериями и в полости зуба начинает образовываться гнойная масса.

Последняя при попадании в основание корня зуба может вызвать флюс — гнойное поражение челюсти.

Если воспалительный процесс доставляет вам неприятные ощущения уже долго, не следует тянуть с походом к врачу: вовремя удаленный нерв поможет избежать осложнений.

Конечно, существует психологический фактор: многие пациенты не любят походов к стоматологу, боятся боли, не хотят тратить время и деньги.

Здесь важно принять здравое решение, чтобы не усугублять ситуацию, тем более что современная стоматология доступна и практически безболезненна.

Как лечат пульпит: современные подходы и методы

Лечение пульпита заключается в устранении воспаления. Это можно сделать двумя способами: либо проведя в отношении пульпы оздоровительные и восстановительные процедуры, либо полностью ее удалив. Выбор врача будет зависеть от состояния пульпы и стадии воспаления.

Консервативное лечение пульпита (биологический метод)

Если сразу после возникновения острой боли пациент обратится к врачу, есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв. Пульпу обнажают, обрабатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой.

Через несколько дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу.

Необходимо иметь в виду, что этот метод не всегда применим и требует высокой квалификации врача, поэтому консервативное лечение вам предложат не в каждой стоматологической клинике.

Хирургическое лечение пульпита

Традиционный метод, имеющий разные варианты реализации в зависимости от конкретного случая и возраста пациента. Состоит в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба.

• Экстирпация. Применяется в подавляющем большинстве случаев. Представляет собой полное удаление пульпы.

1. Витальная. Под анестезией извлекается живая ткань пульпы. Сначала удаляется пораженная кариесом зубная ткань, проводится обработка антисептиком, затем извлекается инфицированный нерв и полость пломбируется. Для процедуры достаточно одного посещения стоматолога, она универсальна для любых форм пульпита, но неприменима для пациентов с аллергией на анестетики.
2. Девитальная. Если невозможно провести витальную экстирпацию, на пульпу воздействуют пастообразными токсичными веществами (например, мышьяком), чтобы потом ее можно было безболезненно извлечь. Пасту закладывают на 24–48 часов, если пациент может прийти на повторный прием достаточно быстро, или на срок до 14-ти дней — в этом случае используются мягко действующие составы. Полость закрывают временной пломбой до следующей процедуры. На втором приеме врач извлекает отмершую пульпу, прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. При гнойном пульпите или некрозе тканей метод не применяется.

• Ампутация. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, корневая остается на месте. Для зубов с одним корнем ампутация не подходит, так как в этом случае практически невозможно выделить отдельные элементы пульпы. Ампутацию обычно назначают при остром пульпите или случайном механическом повреждении зуба.

1. Витальная. Необходимую часть нерва ампутируют под анестезией в рамках одного приема. Метод показан пациентам в возрасте до 45-ти лет при здоровом пародонте.
2. Девитальная. После воздействия на пульпу токсичной пастой омертвевший участок удаляют, а здоровый — намеренно мумифицируют, например, антисептической пастой на основе окиси цинка-эвгенола, чтобы инфекция не могла повторно развиться. Девитальную ампутацию применяют в сложных случаях, когда невозможно добраться до нужного участка пульпы. Современный арсенал стоматологов включает в себя гибкие никелевые и титановые инструменты. С их помощью можно обрабатывать даже самые искривленные каналы, что позволяет отказаться от сложных методик.

Использование мышьяка для лечения пульпита было предложено только в конце ХIX века. До этого воспаленную пульпу разрушали с помощью горячего масла или выжигали раскаленным железом. Этими методами пользовались еще древнегреческие и древнеегипетские стоматологи.

Стадии лечения пульпита

Остановимся подробнее на методе экстирпации — как самом распространенном и длительном. Процедура требует двух–трех визитов к врачу в зависимости от количества корней больного зуба.

1. Удаление ткани, пораженной кариесом. Зуб очищают, вскрывают и обнажают пульповую камеру. При девитальном варианте лечения в полость зуба закладывают мышьяк, ставят временную пломбу и назначают дату следующего приема. Если пульпу можно удалить сразу, лечение начинается со следующего этапа.
2. Удаление пульпы. Используется специальный пульпэкстрактор.
3. Рентген. Снимок необходим, чтобы определить длину и форму каналов.
4. Чистка каналов и зуба в целом. Этот этап необходим, чтобы исключить новое воспаление.
5. Установка пломбы. Сначала пломбируются каналы, затем — коронковая часть.

Последний этап может быть реализован за два посещения. В отдельных случаях назначается лекарственная противовоспалительная терапия.

После установки пломбы возможна так называемая постпломбировочная боль при надкусывании. Она считается вариантом нормы, если только не длится больше недели. Некоторые стоматологи считают ее недопустимой. В любом случае, она не должна быть сильной. Если вы испытываете серьезный дискомфорт, стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

Особенности лечения разных форм поражения зубного нерва

В современной классификации пульпит подразделяют на острый и хронический. В каждой из двух форм легко выделить характерные стадии.

• Острый пульпит . Одно из самых распространенных осложнений глубокого кариеса. Проявляется сильной болью, которая может усиливаться при давлении на зуб, воздействии тепла или холода, кислой или острой пищи. Приступы боли чаще возникают ночью.

У детей в силу особенностей строения челюсти острый пульпит практически не встречается, во взрослом возрасте ему подвержены в равной степени мужчины и женщины. Заболевание проходит в две стадии, после чего, в отсутствии лечения, перетекает в хроническую форму.

1. Очаговая. Начальная стадия, длится до 2-х дней. Воспалительный очаг находится близко к кариозной полости. Боль носит резкий, «стреляющий», характер, приступы длятся по 10–30 минут с перерывами на несколько часов. На данной стадии несложно определить больной зуб, так как боль точечная.
2. Диффузная. Вторая стадия, наступающая при поражении коронковой и корневой частей пульпы. Боль рассеянная, отдающая в разные участки челюсти, височную и затылочную часть головы, скулы. Приступы длиннее, а паузы между ними составляют всего 30–40 минут. Острый диффузный пульпит длится не более 2-х недель. Если за это время пациент не обратился к врачу, болезнь становится хронической.

• Хронический пульпит. Может длиться, не слишком беспокоя больного, до нескольких лет. Зубная боль существенно притупляется, к ней можно привыкнуть, хотя жевание затруднено, а при внешних воздействиях болевые ощущения усиливаются. Периодически возможны обострения. Метод лечения зависит от вида хронического пульпита.

1. Фиброзный. Характеризуется наличием глубокой кариозной полости, которая не всегда достигает пульповой камеры. Боль слабая, усиливается только при надавливании на зуб, время от времени появляется кровь.
2. Гангренозный. Если к фиброзному пульпиту присоединяется инфекция, пульпа атрофируется, становится грязно-серой, боль усиливается, кариозная полость расширяется. Появляется запах изо рта.
3. Гипертрофический. Характеризуется слиянием кариозной полости с полостью зуба и образованием полипа из грануляционной ткани, который кровоточит и болит при нажатии. Но болевых ощущений обычно нет.
4. Обострение хронического пульпита. Одновременное проявление признаков острого и хронического пульпита. Больной испытывает приступы резкой боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Возможно разрушение костной ткани, заражение периодонта.

Чаще всего к стоматологам обращаются пациенты с фиброзным хроническим пульпитом. Реже встречается гангренозный, на последнем месте — гипертрофический. Если пульпит успел перейти в хроническую форму, в 90% случаев требуется хирургическое лечение.

Острые формы поддаются и консервативной терапии. В любом случае вам потребуется надежная клиника, где не только квалифицированно проведут процедуру восстановления или удаления пульпы, но и поставят качественную постоянную пломбу.

Выпадение пломбы может спровоцировать повреждение и пульпит соседних зубов.

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/kak-lechat-pul-pit.html

Лечение пульпита зуба – хирургический, биологический и консервативный методы

Пульпит – заболевание, вызывающее острую зубную боль, особенно в ночное время.

Что же это такое? Почему так сильно болят зубы даже у тех, кто периодически посещает стоматолога? Заболевание представляет собой воспаление внутренних тканей, включающих нерв, соединительную ткань, сосуды.

Все это служит для питания зубных тканей. Попадание в канал инфекции приводит к воспалению тканей внутренней полости.

Причины развития пульпита

Причинами заболевания являются нелеченый кариес, перфорация зубной стенки. Возникает оно также при переломе корня, при котором вскрывается пульповая камера. Причиной пульпита может стать перегрев зуба при обтачивании или чистка буром при отсутствии охлаждения.

Болезнь возникает и при индивидуальной склонности организма к стиранию зубов, а также к образованию дентиклей и петрификатов. Дентикль представляет собой твердое отложение внутри полости, приводящее к сдавливанию сосудов и раздражению соединительной ткани. Петрификат – отложение солей кальция, приводящее к тем же результатам.

Часто причиной воспалительного процесса является нарушение технологии лечения зубов. Химические причины вскрытия полости – это воздействие травильного геля, использование сильных антисептиков, токсичность пломбировочного материала.

Однако самая частая причина заболевания – биологическая. Попадание инфекции в закрытую часть зуба приводит к воспалению. Инфекция проникает в зуб не только через кариозное отверстие, но и вследствие чистки пародонтальных карманов, при остеомиелите, сепсисе.

Признаки пульпита

Как определить, что начался пульпит? Главный признак – сильная боль. Лишь в некоторых случаях при хронической форме заболевания боли отсутствуют. Больно есть и пить горячее и холодное, иногда острые приступы возникают самопроизвольно. В зависимости от выраженности симптомов выделяют 2 формы заболевания:

1. Острая – воспалительный процесс сопровождается приступами резкой боли, чаще возникающей ночью. С течением времени промежутки между приступами сокращаются, а боль набирает силу. Однако даже в «спокойном» промежутке употребление горячей или холодной пищи вызовет боль. По этому признаку можно отличить пульпит от глубокого кариеса. При втором устранение причины боли даст немедленное облегчение, тогда как при первом облегчение наступит минут через 15. Боль иррадирует в соседние ткани, поэтому больной не всегда может определить, какой зуб поражен. Постепенный переход воспаления в гнойную форму приводит к выраженным стреляющим болям. При этом безболевые периоды укорачиваются и исчезают. Боль может отдавать в ухо, челюсть, висок, горло или шею.
2. При хронической форме воспаление выражено слабее. Человек ощущает слабую ноющую боль, особенно при приеме горячей или холодной пищи. В некоторых случаях боли нет, но хроническая форма заболевания легко переходит в острую. Периоды обострения сопровождаются теми же симптомами, что и острая форма заболевания.

Болезнь проходит несколько этапов, начинаясь с попадания инфекции в закрытое пространство зуба. В зависимости от того, насколько далеко зашел процесс, различают несколько стадий заболевания:

• глубокий кариес – разрушение коронки зуба, когда кариозную полость и пульпу разделяет узкий слой дентина,
• острый серозный (очаговый) длится 1-2 дня – дентин размягчается, но пульпа и кариозная полость изолированы друг от друга, резкая болезненность в одной точке, холод и тепло вызывают болевой приступ длительностью 10-20 минут,
• острый гнойный (диффузный) – поражает коронковую и корневую пульпу, сопровождается внезапными приступами резкой боли, усиливающейся ночью, боль иррадиирует в окружающие ткани, успокаивается холодом, провоцируется теплом,
• хронический фиброзный – характеризуется разрастанием тканей внутри зубных каналов, уменьшением чувствительности — состояние временное, ведет к гибели пульпы и гангрене нерва (см. также: как проводят чистку зубных каналов?),
• хронический гангренозный – выражается в воспалении пульпы коронки и корня, омертвении тканей, сопровождается гнилостным запахом, ноющими болями, резкой реакцией на холод и тепло, изменением цвета коронки,
• хронический гиперпластический – внутренние ткани обнажаются за счет разрушения коронки зуба, происходит их травмирование механическим или химическим путями, разрастается грануляционная ткань, поверхностные ткани малочувствительны, но глубинные весьма болезненны, разрастание пульпы приводит к образованию полипа.

Принципы лечения

Способы лечения за последнее время сильно изменились. Если раньше при пульпите лечение доставляло не меньше неприятных ощущений, чем сама болезнь, то сегодня пациент практически не испытывает боли.

Перспективы сохранения зуба тоже стали другими.

Воздействие прежними способами предполагало почти гарантированную потерю зуба, сегодня можно не только вылечить заболевание, но и восстановить коронку, вернуть утраченные блеск и белизну.

Способы вмешательства зависят от формы заболевания, а также от того, насколько далеко зашла болезнь. Ранний поход к врачу гарантирует, что удастся обойтись консервативными методами.

Биологический метод лечения

Сущностью биологического метода лечения пульпита является сохранение и восстановление тканей путем ликвидации очага инфекции и прекращения воспалительного процесса. На болезнетворные микроорганизмы и воспаленную пульпу влияют лекарственные средства, которые вводятся в полость. Этот способ лечения пульпита применяют:

• для борьбы с глубоким кариесом, для предотвращения развития пульпита, удаления зуба,
• если произошло вскрытие полости рога пульпы во время лечения кариеса,
• в начале острого серозного пульпита, при первых болевых приступах,
• при хроническом фиброзном пульпите без самопроизвольных болевых приступов,
• из-за повышения кровяного давления внутри полости (гиперемии), возникшего вследствие кариеса или подготовки зуба к протезированию.

Если обратиться к стоматологу вовремя, это поможет сохранить нервно-сосудистый пучок. Лечение пульпита производят в 2 приема. Сначала препарируют кариозную полость, производят медикаментозную обработку и закладывают лечебную прокладку в полость пульпы.

Временная пломба остается на время физиотерапевтического лечения, сопровождающегося приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Если развитие воспаления удалось остановить, временную пломбу заменяют постоянной – это второй этап лечения пульпита.

Консервативный метод — витализация

Условно консервативным методом лечения пульпита называют витализацию. Метод также позволяет сохранить живую пульпу, отличается от биологического метода лечения тем, что удаляют коронковую часть нервно-сосудистого пучка.

Применение биологического лечения пульпита позволяет избежать удаления, сохранить зуб, восстановить его полноценное функционирование. Однако у этого прогрессивного метода лечения пульпита есть и противопоказания. Его нельзя использовать при:

• острых гнойно-некротических формах заболевания,
• хронических гангренозных пульпитах,
• пульпитах, сочетающихся с воспалительными процессами периодонта, разрушением удерживающих зуб связок, разрушением кортикальной пластинки окружающей зуб кости, рассасыванием костной ткани (фокальный периодонтит),
• лечении пульпита зуба, который планируется закрыть коронкой или использовать для крепления моста (рекомендуем прочитать: что такое пульпит зуба: симптомы с фото и лечение),
• лечении заболевания у пожилых или ослабленных людей,
• конкрементозных пульпитах,
• обострении хронической формы заболевания.

Девитализация — использование пасты

Использование девитальных методов лечения пульпита предполагает некротизацию или мумификацию с дальнейшим удалением пульпы. С этой целью в полость закладывают мышьяковистую или параформальдегидную девитализирующую прокладку в виде пасты.

1. Перед вскрытием полости врач проводит обезболивание, вводя уколом анестетик в десну в области поражения. Отек внутренних тканей, вызываемый пастой, препятствует кровоснабжению, питание зуба прекращается. Раньше для этой цели в полость закладывался мышьяк, да и сейчас многие называют так пасту, оказывающую девитализирующее воздействие. На самом деле многие современные девитализирующие смеси не имеют к мышьяку никакого отношения, они гораздо менее токсичны и могут сохраняться под временной пломбой до 1 недели.
2. Вторым этапом после некротизации проводится удаление нервно-сосудистого пучка (его коронковой части), ставится временная пломба.
3. После прекращения воспалительного процесса третьим этапом временная пломба заменяется на постоянную. При помощи девитализирующей пасты лечат молочные зубы у детей, а также плохо проходимые каналы.

Хирургические методы терапии

Хирургическими методами лечения пульпита являются витальные и девитальные:

• Витальный метод заключается в манипуляциях без предварительного умерщвления внутренних тканей зубной полости.
• Девитальный предполагает описанное выше применение пасты, оказывающей девитализирующее воздействие, для некротизации тканей и дальнейшего их удаления.

Способы удаления делятся на ампутацию и экстирпацию.

Ампутация и экстирпация

Ампутация предполагает частичное удаление тканей полости зуба, применяется на многокорневых зубах. После девитализации коронка зуба вскрывается, содержащиеся в ней ткани вычищаются при помощи бура, расположенная ниже часть нервно-сосудистого пучка остается функционировать.

Экстирпация состоит в полном удалении пульпы из полости зуба. Эта процедура позволяет сохранить больной зуб даже при глубоком поражении. Метод полного удаления пульпы применяется в случае:

• острого диффузного или хронического фиброзного пульпита,
• травмы зуба,
• воспалении корня, возникшем после ампутации (витальной или девитальной) (рекомендуем прочитать: что такое девитальная ампутация?).

Однако метод можно применять не всегда. Существуют определенные противопоказания:

• экстирпацию не проводят больным с инфарктом миокарда, произошедшим за год и позднее до момента возникновения пульпита и начала лечения,
• препятствуют процедуре эпилептический статус или психическое заболевание, затрудняющее общение,
• обострение гипертонии 3 степени,
• сужение ротового отверстия (микростомия),
• сведение челюстей.

Обычно, чтобы справиться с пульпитом лечение проводят в 3 приема:

1. Сначала, на первом этапе, больному производят анестезию, удаляют эмаль и инфицированный дентин. Внутрь полости закладывают пасту – на 24 часа в однокорневой зуб и на 48 – в многокорневой.
2. Во второй раз полость раскрывают, проводят экстирпацию, механически и медикаментозно обрабатывают каналы. Ставится временная пломба.
3. Третий этап — последний. Если воспаления нет и болезненность отсутствует, временную пломбу заменяют на постоянную.

Витальная экстирпация

Популярным методом в стоматологии является витальная экстирпация, то есть удаление нерва без предварительной некротизации. Пасту для девитализации не применяют. Процедура может быть проведена за одно посещение.

Больному делают местную анестезию, используя не только анестетики, но и вазоконстрикторы, позволяющие уменьшить количество вводимого анестетика и продлить его действие. Полость зуба вскрывается, пульпа полностью удаляется, канал обрабатывают механическим и медикаментозным способами. Затем канал герметично пломбируют, твердые ткани зуба реставрируют при помощи постоянной пломбы и полируют.

Комбинация различных способов лечения

Лечение пульпита хирургическим способом у взрослых и детей часто заключается в сочетании нескольких методов. Корни многокорневых зубов могут обладать разной проходимостью.

Процедура оперативного лечения состоит в раскрытии полости и помещении в нее девитализирующей пасты.

Затем проходимые корни освобождаются от нерва, а непроходимые подвергаются ампутации, часть пульпы в них сохраняется.

Комбинированным методом лечат разные хронические формы заболевания. Обработка полости проводится в 3 этапа, как и при девитальной экстирпации пульпы. О процессе обработки зуба рассказано на видео в конце статьи.

Какие могут быть осложнения после процедуры?

После удаления нерва могут возникнуть осложнения. Больной жалуется на постпломбировочные боли. Продолжительность неприятных ощущений более 3 дней говорит о развитии осложнений. Чаще всего причиной их является ошибка врача:

• неполное изъятие, в верхушке корня осталась воспаленная ткань,
• выход пломбы за верхушку корня, что грозит воспалением нижнечелюстного нерва,
• отлом кончика инструмента с оставлением его в корне зуба, канал пломбируется некачественно, возможно инфицирование,
• перфорация стенок – протыкание их инструментом, требует скорейшего закрытия, чревато воспалительными процессами в полости рта.

Осложнения могут возникнуть и при ампутационном методе борьбы с заболеванием. Если зуб лечится биологическим методом без учета противопоказаний или воспаленная пульпа удалена не полностью, продолжится развитие пульпита, лечение окажется неэффективным.

Профилактика пульпита

Предупредить заболевание предпочтительнее, чем в дальнейшем заниматься лечением пульпита зуба. Чтобы избежать удаления зуба, лучше вовремя обращаться к врачу для осмотра и лечения кариеса.

Сколько бы больной не тянул с посещением стоматолога, заболевание не пройдет само даже при приеме антибиотиков. Методы лечения пульпита предполагают нарушение внутренней структуры зуба.

Чтобы избежать удаления пульпы, надо тщательно ухаживать за зубами и не допускать развития глубокого кариеса.

Загрузка…

Источник: https://spacream.ru/stomatologiya/vybor-metoda-lecheniya-pulpita-zuba-hirurgicheskij-biologicheskij-ili-devitaliziruyushhij-s-primeneniem-past