Диагностика и лечение хронического и острого сиалоаденита околоушной и подчелюстной слюнной железы

Хронический калькулезный сиалоаденит (слюннокаменная болезнь)

Диагностика и лечение хронического и острого сиалоаденита околоушной и подчелюстной слюнной железы

Хронический калькулезный сиалоаденит (слюннокаменная болезнь)

Для слюннокаменной болезни характерно хроническое воспаление слюнной железы с образованием слюнных камней в ее протоках. Наиболее часто слюнные камни образуются в протоках поднижнечелюстных желез, но встречаются и в околоушной, а иногда и в подъязычной и в малых слюнных железах.

Чаще слюннокаменной болезнью страдают мужчины среднего возраста. Камни могут образовываться в главном выводном протоке или в протоках I, II, III порядка, их условно называют «камень железы». Число и величина камней бывают различными, от просяного зерна до куриного яйца.

При наличии в протоке нескольких камней на их соприкасающихся поверхностях образуются фасетки. Такие камни гладкие, продолговатые, камни в железе имеют неправильную форму с шероховатой поверхностью. Цвет камней обычно серовато-белый или желтоватый.

На изломе камня видна слоистость, ядром камня часто служат инородные тела или колонии грибов.

При исследовании химического состава обнаруживают 75% фосфата и 5—10% карбоната кальция, а также следы калия, натрия, хлора, магния, железа, в сравнительно больших количествах органическое вещество (белок, эпителий, муцин и др.).

Образование камней в слюнных железах и протоках связывают с воспалительным процессом в них или с попаданием инородных тел через протоки.

В результате нарушения физико-химических свойств слюны под влиянием воспалительного процесса вокруг микотических колоний или инородных тел начинается отложение камня.

Образование камней в протоках или слюнных железах, по-видимому, зависит и от нарушения минерального обмена в организме, так как часто при этом наблюдается отложение камней в желчных и мочевых путях.

Патологоанатомические изменения в протоках и железах при слюннокаменной болезни характеризуются расширением протоков, явлениями воспаления вокруг них. В паренхиме желез в результате абсцедирования образуются полости, а отдельные дольки подвергаются склерозированию, наступает атрофия. Иногда в воспалительный процесс вовлекается и окружающая проток клетчатка, возникают флегмонозные процессы.

Клиника. Слюннокаменная болезнь проявляется различными симптомами в зависимости от стадии процесса .

Начальная стадия (без клинических проявлений воспаления) протекает обычно незаметно для больного.

В этой стадии больной иногда сообщает о коликообразных болях и припухлости в области слюнной железы при приеме пищи, которые быстро, через 20—30 мин, проходят.

При бимануальной пальпации в некоторых случаях удается прощупать несколько увеличенную слюнную железу, при расположении камня в главном протоке пальпируется его утолщение.

При нарастании в железе признаков хронического воспаления учащаются его обострения, при этом возникают признаки острого сиалоаденита. В области слюнной железы и по ходу ее протоков появляются боли и припухлость, которые быстро нарастают.

В клетчатке, окружающей проток или железу, появляется инфильтрация тканей, развивается гнойный процесс — абсцесс или флегмона.

Больные жалуются на острую боль в области той или иной слюнной железы, припухлость, повышение температуры тела до 37,5—37,8°С, на общее недомогание.

Боли усиливаются при приеме пищи. В области дна полости рта, поднижнечелюстной, околоушной областях или на щеке появляется припухлость, нарастают воспалительные явления. Воспалительный процесс в окружающих железу мягких тканях сильно затрудняет выяснение истинной его локализации. Лишь жалобы на усиление боли при приеме пищи дают возможность заподозрить слюннокаменную болезнь.

При осмотре больного, кроме воспалительных явлений в мягких тканях, обращает на себя внимание локализация процесса в области протоков или железы, покраснение и зияние устья протока, отсутствие выделений из него или выделение гноя.

Обострение хронического калькулезного сиалоаденита может самопроизвольно ликвидироваться и клинически в период ремиссии слюннокаменная болезнь часто не проявляется до очередного обострения или появления признаков ретенции (задержки) слюны — слюнная колика, припухание слюнной железы после еды.

Слюннокаменная болезнь

При слюннокаменной болезни в поздней стадии, при клинических признаках хронического воспаления, больные жалуются на постоянную припухлость в области железы, колющие боли, особенно при приеме кислой пищи. При опросе больных выясняется большая длительность заболевания (от 3 до 30 лет). Больные отмечают частые кратковременные обострения процесса.

Объективно при осмотре больного можно видеть припухлость в области железы (поднижнечелюстной, околоушной). Ощупыванием определяют уплотненную, иногда бугристую, безболезненную слюнную железу и увеличение лимфатических узлов. При осмотре полости рта в области устья протоков воспалительных изменений установить не удается.

Бимануальная пальпация (двумя руками — из полости рта и снаружи) дает возможность определить плотное образование по ходу протока или в среднем отделе уплотненной и увеличенной поднижнечелюстной слюнной железы (камень). Из устья протока при массировании железы выделяется вязкая слюна с примесью хлопьев, а иногда и гноя.

Выделение слюны резко уменьшено по сравнению с симметричной железой (на 1—1,3 мл).

Диагноз слюннокаменной болезни подтверждается рентгенологическим исследованием. Камень можно обнаружить на рентгенограмме дна полости рта или на боковой проекции тела нижней челюсти (рис. 98).

Для определения состояния протоков железы и выявления нерентгеноконтрастных камней целесообразно произвести сиалографию (рис. 99).

При цитологическом исследовании секрета находят группы нейтрофилов, моноцитов, макрофаги и немногочисленные клетки плоского и цилиндрического эпителия, а иногда и эритроциты (повреждения стенок протока).

Когда камень располагается в протоках околоушной слюнной железы, диагностика затрудняется из-за трудности рентгенологического определения камня.

Лечение слюннокаменной болезни зависит от стадии процесса. В начальной и в поздней стадии показано удаление камня, при необратимых изменениях в протоках и железе — удаление железы.

При обострении воспаления в железе производят разрез по ходу выводного протока для опорожнения гнойника, одновременно при этом часто выделяется камень.

Если камень самопроизвольно не выделился, то его удаляют из протоков железы в период ремиссии под местным обезболиванием, лучше проводниковым.

Проток сзади камня берут на лигатуру или камень фиксируют браншами специального зажима, после чего производят разрез слизистой оболочки вдоль протока, в том же направлении рассекают проток над камнем и удаляют его. Рану после операции дренируют резиновой полоской. Эту операцию можно произвести в условиях поликлиники. Удаление поднижнечелюстной слюнной железы всегда проводят в условиях стационара.

Источник: https://stomekspert.ru/hronicheskiy-kalkuleznyy-sialoadenit-slyunnokamennaya-bolezn.html

Сиаладенит

Диагностика и лечение хронического и острого сиалоаденита околоушной и подчелюстной слюнной железы

Сиаладенит – воспалительное заболевание слюнной железы, обычно вирусной или бактериальной природы. Сиаладенит сопровождается увеличением объема, уплотнением, болезненностью пораженной слюнной железы, уменьшением слюноотделения, сухостью во рту, нарушением общего самочувствия; в осложненных случаях – формированием камней или абсцесса.

Диагноз сиаладенита устанавливается с учетом данных бактериологического и цитологического анализа отделяемого из протоков, сиалометрии, УЗИ слюнных желез, сиалографии, сиалосцинтиграфии, исследования биоптатов малых слюнных желез.

Лечение сиаладенита предусматривает проведение противовирусной и антибактериальной терапии; при калькулезном сиаладените показано удаление камней.

Сиаладенит – воспалительное поражение больших или малых слюнных желез, приводящее к нарушению процесса слюноотделения. В стоматологии сиаладениты составляют 42-54% всех заболеваний слюнных желез. Наиболее часто сиаладенитом заболевают дети и пациенты 50-60 лет.

Самой частой формой сиаладенита служит эпидемический паротит, изучаемый в рамках инфекционных болезней и педиатрии. Кроме этого, сиаладенит может сопровождать течение системных заболеваний (например, болезни Шегрена), которые рассматриваются ревматологией.

Специфические воспалительные поражения слюнных желез при туберкулезе, сифилисе являются сферой интересов соответствующих дисциплин – фтизиатрии и венерологии.

Сиаладенит

Классификация сиаладенитов предполагает их разделение с учетом клинического течения, причинных факторов, механизма инфицирования и морфологических изменений на следующие группы:

1. Острые сиаладениты:

  • вирусные (гриппозный, цитомегаловирусный, Коксаки-индуцированный сиаладенит, эпидемический паротит)
  • бактериальные (послеоперационные, постинфекционные, лимфогенные, контактные, связанные с обструкцией протока слюнной железы инородным телом)

2. Хронические сиаладениты:

  • паренхиматозные (воспаление паренхимы слюнных желез)
  • интерстициальные (воспаление соединительнотканной стромы слюнных желез)
  • сиалодохит (протоковый сиаладенит)

Хронические сиаладениты могут иметь неспецифическую и специфическую этиологию. К числу хронических специфических сиаладенитов относятся туберкулез, актиномикоз и сифилис слюнных желез.

Острый сиаладенит в своем развитии может проходить стадии серозного, гнойного воспаления слюнной железы и ее некроза.

Возбудителями сиаладенитов выступают вирусные или бактериальные агенты, поражающие слюнные железы.

Бактериальные сиаладениты чаще всего вызываются микрофлорой полости рта или микроорганизмами, распространяющимися из отдаленных очагов инфекции (стафилококками, стрептококками, колибактериями, анаэробной флорой). Контактный сиаладенит обычно наблюдается при флегмоне прилежащих к железе мягких тканей.

Лимфогенный сиаладенит развивается после перенесенных респираторных инфекций (трахеита, ангины, пневмонии), заболеваний челюстно-лицевой области (периодонтита, фурункулов, карбункулов, конъюнктивита).

При послеоперационном сиаладените всегда прослеживается связь заболевания с предшествующим хирургическим вмешательством на полости рта или слюнной железе. Сиаладениты, связанные с инородными телами, могут быть обусловлены сиалолитиазом, попаданием в проток слюнной железы мелких зернышек, косточек, ворсинок зубной щетки и пр.

Среди вирусов наибольшую этиологическую роль в возникновении сиаладенита играют вирусы гриппа, аденовирусы, парамиксовирусы, цитомегаловирусы, вирусы Коксаки и Эпштейна-Барр, простого герпеса и др. Возбудителями специфических сиаладенитов выступают актиномицеты, микобактерии туберкулеза, бледные трепонемы.

Инфицирование слюнных желез чаще происходит через устье протока, реже – контактным, гематогенным или лимфогенным путем.

Возникновению сиаладенита способствуют ослабление иммунитета, застой секрета в протоках железы или снижение слюноотделения при тяжелых инфекциях, после хирургических вмешательств на брюшной полости, вследствие повреждений железы.

Повышенный риск заболеваемости сиаладенитом существует у пациентов с ксеростомией; больных, получающих лучевую терапию полости рта; лиц, страдающих анорексией.

В силу анатомических и топографических особенностей чаще всего воспаляются околоушные железы, реже – подчелюстные, подъязычные и малые слюнные железы.

Острый сиаладенит манифестирует с увеличения объема и уплотнения пораженной слюнной железы, припухлости мягких тканей; болей, имеющих тенденцию к усилению при жевании, глотании, повороте головы и иррадиации в ухо, висок, нижнюю челюсть. Может отмечаться ограничение амплитуды открывания рта, заложенность ушей.

На воспалительный процесс в железе указывает нарушение ее функции: гипосаливация (реже гиперсаливация), появление в слюне слизи, гноя, хлопьев (клеток слущенного эпителия). Часто острые сиаладениты протекают с ухудшением самочувствия, лихорадкой. При исследовании железы пальпируется плотный инфильтрат, при гнойном расплавлении которого определяется симптом флюктуации.

При осложненном течении острого сиаладенита не исключается возникновение слюнных свищей, абсцессов и флегмон околоушно-жевательной и подчелюстной области, стеноза слюнных протоков.

Хронический сиаладенит протекает с периодически возникающими обострениями, во время которых отмечается припухлость и незначительная болезненность в области пораженных слюнных желез, снижением слюноотделения, неприятным привкусом во рту.

В зависимости от возраста пациента, этиологии воспаления слюнных желез и основных заболеваний, которым оно сопутствует, сиаладенит может выявляться стоматологом, терапевтом. При внешнем осмотре обнаруживается локальная припухлость в области слюнной железы (снаружи или со стороны полости рта), выделение гноя из устья выводного протока при массировании железы.

Различные формы сиаладенита могут быть дифференцированы по клиническим проявлениям, а также с помощью данных лабораторных и инструментальных исследований.

Важную информацию о специфике происходящих в слюнной железе процессов позволяет получить ПЦР, биохимическое, цитологическое, микробиологическое исследование секрета, биопсия слюнных желез с гистологическим исследованием материала.

Наличие видоспецифических антител в сыворотке крови определяется с помощью иммуноферментного анализа.

Анатомо-топографические особенности и функциональные нарушения желез анализируются на основании результатов УЗИ слюнных желез, сиалографиии, сиалосцинтиграфии, сиалотомографии, термографии.

Для количественной оценки секреции слюнных желез используется сиалометрия.

Дифференциальная диагностика сиаладенитов должна идти по пути исключения сиаладеноза, слюннокаменной болезни, кист и опухолей слюнных желез, лимфаденита, инфекционного мононуклеоза и др.

В зависимости от типа возбудителя, этиотропная терапия сиаладенита может включать назначение противовирусных или антибактериальных препаратов.

При вирусных сиаладенитах проводится орошение полости рта интерфероном; при бактериальных осуществляется инстилляция антибиотиков и протеолитических ферментов в проток слюнной железы.

В стадии инфильтрата выполняются новокаиновые блокады по Вишневскому, проводятся аппликации раствора диметилсульфоксида на область железы. При абсцедировании показано вскрытие гнойника.

При хроническом сиаладените к медикаментозной терапии добавляется массаж железы, физиолечение (электрофорез, флюктуоризация, гальванизация, УВЧ).

При стриктурах проводится бужирование протоков слюнной железы; при выявлении саливолитов – их удаление одним из принятых способов (литотрипсия, сиалэндоскопия, литоэкстракиця и пр.).

В случае упорного, рецидивирующего течения сиаладенита решается вопрос об экстирпации слюнной железы.

Прогноз и профилактика сиаладенита

Исход сиаладенита, в большинстве случаев, благоприятный. В случае острого сиаладенита выздоровление обычно наступает в течение 2-х недель. В тяжелых или запущенных случаях сиаладенит может сопровождаться рубцовой деформацией или заращением протоков, стойким нарушением слюноотделения, некрозом железы.

Профилактика сиаладенита заключается в укреплении иммунитета, соблюдении гигиены полости рта, терапии сопутствующих заболеваний, устранении стоматогенных очагов хронической инфекции.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/sialadenitis

Сиалоаденит подчелюстной слюнной железы – диагностика и лечение

Диагностика и лечение хронического и острого сиалоаденита околоушной и подчелюстной слюнной железы

Воспаление тканей слюнной железы имеет острый и хронический генез, носит как первичный характер, так и осложняет другие воспалительные процессы (периодонтит, фурункул, конъюнктивит).

Поэтому сиалоаденит подчелюстной слюнной железы, требует диагностики и своевременного лечение.

Что такое сиалоаденит

Сиалоаденит – воспаление тканей слюнной железы, вызванное бактериальными или вирусными агентами. Патология чаще встречается у детей и людей старших возрастных групп (50-60 лет).

Острые процессы:

  • бактериальные (стафилококковая флора, кишечная палочка, энтеробактерии, клебсиеллы);
  • вирусные (эндемический паротит, грипп, Коксаки, цитомегаловирус);
  • грибковые (встречаются крайне редко).

УЗИ картина увеличенной слюнной железы

Хронические:

  • патологический процесс, локализованный в протоках (сиалодохит);
  • паренхиматозные;
  • интерстициальные.

Воспалительный процесс, локализующийся в подчелюстной слюнной железе, называется субмандибулитом.

Симптомы субмандибулита

  • уплотнение и болезненность при пальпации;
  • отек окружающих тканей;
  • боли, усиливающиеся при жевании и проглатывании пищи;
  • локальный спазм жевательной мускулатуры;
  • нарушение слюноотделения по типу гипосаливации;
  • ощущение сухости во рту, неприятный привкус;
  • общая слабость, ломота в костях и мышцах, головные боли, фебрильная лихорадка;
  • появление примесей гноя или слизи.

Диагностика

Обследованием пациентов с воспалением слюнных желез занимается врач-стоматолог.

При внешнем осмотре определяется:

  • болезненное образование в области подчелюстной железы мягкой консистенции;
  • отек и покраснение слизистых оболочек вокруг области выводных протоков;
  • отсутствие выделения слюны из пораженного органа;
  • вытекание гноя из протоков при надавливании.

Лабораторные методы обследования

  • Общий анализ крови.  Скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 30 мм/час, увеличение количества лейкоцитов, сдвиг формулы белой крови влево.
  • Биохимический анализ. Появление С-реактивного белка, являющегося маркером воспаления.
  • Исследование секрета. Позволяет визуализировать возбудителя, определить биохимический состав слюнной жидкости, обнаружить клеточные или гнойные примеси. Используется биохимический, гистологический и бактериологический анализ.
  • Серологические методики (ИФА, ПЦР, РИФ) в лабораторных условиях помогают диагностировать повышение титра специфических антител в крови, а также выявить бактериальные антигены.

Инструментальные методы

  • Ультразвуковое исследование слюнной железы. При УЗИ определяется неравномерное уплотнение паренхимы, повышение эхогенности тканевых структур, визуализируются абсцессы и гнойные затеки при их наличии.
  • Сиалография – рентгенологическое исследование с введением в протоки контрастного препарата позволяет получить диагностические данные о ширине, форме и проходимости слюнных каналов, обнаружить сужения или расширения их просвета, конкременты, кистовидные образования.
  • Сиалометрия даёт точные сведения о секреторной способности органа, устанавливая количество вырабатываемой слюны за определенное время.
  • Сиалосцинтиграфия позволяет визуализировать участки и активность воспалительного процесса в различных частях железистой ткани при рентгенологическом исследовании: зоны наибольшей активности процесса поглощают больше вводимого радиофармпрепарата.

Острый генез сиалоаденита в основном имеет локализацию в околоушной области, и незначительная часть случаев – 15%, приходится на подчелюстные или подъязычные воспаления.

Консервативная терапия

Является основным способом лечения заболевания, включает в себя борьбу с инфекционным агентом, симптоматическую и физиотерапию.

Этиотропная

При установленной вирусной этиологии патологии назначается антибактериальная терапия курсом на 5-10 дней в зависимости от тяжести течения болезни.

Антибиотики применяются в стандартных терапевтических дозах перорально, внутримышечно и введением в выводной проток.

К используемым группам препаратов относятся:

  • синтетические пенициллины (Амоксиклав, Амоксициллин, Ампициллин);
  • сульфаниламиды (Бисептол, Фталазол, Сульфасалазин);
  • цефалоспорины III поколения (Цефтриаксон, Цефосин, Цефотаксим).

При вирусном сиалоадените:

  • препараты интерферона альфа (Альтевир, Виферон, Герпферон) введением в проток, полосканием полости рта, закапыванием в носовые ходы курсом до 10 дней;
  • внутрипроточное применение рибонуклеазы по 5–10 мг, разведенных в 3–5 мл 0,9% физиологического раствора, ежедневно в течение 5-8 дней;
  • Озельтамивир по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Патогенетическая

  • Гидрохлорид пилокарпина по 5-6 капель 3-4 раза в день для восстановления слюноотделения, Прозерин, Неостигмин.
  • Противовоспалительная терапия препаратами из группы НПВП (Баралгин, Ибуклин, Индометацин). Помимо купирования воспаления обладают также жаропонижающим действием, что делает их использование рациональным в острый период заболевания. При длительном приеме НПВП (более 5 дней) необходимо назначать Омепразол по 40 мг/сут для профилактики гастропатии.
  • Компрессы с 30 % раствором димексида на область поднижнечелюстной железы на 20-30 минут 1-2 раза в день.
  • Новокаиновые блокады по Вишневскому.

https://www..com/watch?v=f0xBSZSMqt8&t=139s

Симптоматическая

  • Витаминотерапия группами С, PP, А (Аскорбиновая кислота, Аскорутин, Рутин) оказывает общеукрепляющее действие, снижает симптомы интоксикации.
  • Полоскание полости рта антибактериальными растворами (Фурацилин, Мирамистин, Хлоргексидин) 4-5 раз в день увлажняет слизистые, борется с размножением микроорганизмов, а также вымывает раздражающие воспаленные ткани пищевые частицы.
  • Жаропонижающая терапия проводится в остром периоде для снятия лихорадки: Ацетилсалициловая кислота 500 мг 2 раза в день, Парацетамол, Баралгин.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение применяется при серозном характере патологии (вирусная этиология болезни) и направлена на устранение симптомов, купирование воспалительного процесса и восстановление нормального оттока секрета слюнной железы в ротовую полость.

  • Электрофорез с новокаином, гепарином, препаратами йода проводится ежедневно курсом от 5 до 10 процедур.
  • Гальванизация – воздействие постоянного тока низкого напряжения на кожу подчелюстной области, стимулирует восстановление секреторной функции.
  • Флюктуоризация (воздействие переменных низкочастотных токов) в остром периоде способствует ограничению воспалительного процесса, предотвращению образования абсцессов. Проводится через 2-3 дня в течение двух недель от начала заболевания.
  • УВЧ-терапия показана при хроническом течении заболевания. Продолжительность сеанса составляет 20-25 минут, на курс приходится в среднем 15 процедур, выполняемых через 1-2 дня.

Народные способы лечения

Лечение в домашних условиях включает в себя:

  • Полоскание полости рта отварами из листьев перечной мяты и цедры лимона стимулирует слюноотделение, увлажняет слизистые оболочки, оказывает обезболивающий эффект.
  • Ополаскивание рта отваром из листьев грецкого ореха, шалфея, корневищ лапчатки и цветков календулы каждые 2 часа.
  • Компрессы из настойки эхинацеи: 30 капель аптечной формы развести водой в разных частях, марлевую повязку смочить в полученном растворе, прикладывать к коже подчелюстной области на 20-30 минут 2 раза в сутки.
  • Отвар из эвкалиптовых листьев способствует снятию воспаления, принимают по половине стакана теплого настоя 3 раза в день.
  • Массаж области нижней челюсти для уменьшения болевых ощущений и стимуляции оттока слюны.

Хирургическое лечение

Показания:

  • закупорка протока инородным телом (конкремент, сгусток гноя, отмершие ткани или чужеродный предмет, ставший изначальной причиной воспаления);
  • абсцесс, локализованный в паренхиме железы;
  • стриктуры слюнных ходов;
  • гнойное расплавление (флегмона) тканей;
  • гангренозный сиалоаденит.

Методы хирургического лечения:

  • Бужирование протоков. Проводится при стриктурах и выраженных стенозах, когда самостоятельное восстановление оттока слюнного секрета невозможно. Заключается в введении в проток специального бужа соответствующего диаметра и механического расширения стенозированной области. При необходимости процедуру выполняют повторно.
  • Вскрытие абсцесса, локализованного в строме железы. Проводится под внутривенным наркозом, гнойник вскрывается, полость промывается дезинфицирующими препаратами, устанавливается дренаж в виде резиновой полоски и накладываются швы. Для стимуляции оттока экссудата накладывается повязка, смоченная гипертоническим раствором хлорида натрия.
  • Удаление инородных тел. Проводится обычно под местной анестезией, занимает от 5 до 20 минут, после завершения процедуры в слюнные протоки вводится антисептический препарат, проводится поддержка антибиотиками широкого спектра действия (Цефтриаксон, Цефотаксим).
  • Сиалоэктомия – полное удаление слюнной железы, вовлеченной в патологический процесс. Показано при частых рецидивах заболевания, гнойном расплавлении и неэффективности предшествующего лечения.

Исход заболевания благоприятный: при своевременном лечении субмандибулита выздоровление наблюдается через 2 недели.

При позднем обращении к врачу, отсутствии правильной терапии и несоблюдении рекомендаций повышается риск возникновения осложнений: развитие стриктур, стенозов, стойкое снижение выработки слюнной жидкости.

Источник: https://zubki2.ru/drugie-zabolevaniya/sialoadenit-podchelyustnoj-slyunnoj-zhelezy-diagnostika-i-lechenie.html

03 Хронический сиалоаденит

Диагностика и лечение хронического и острого сиалоаденита околоушной и подчелюстной слюнной железы

Хроническийсиалоаденит

Хроническоевоспаление слюнных желез развиваетсякак самостоятельное заболевание, режеявляется продолжением си­алоаденита.Наиболее часто хронический сиалоаденитвозникает в околоушных железах, реже вподнижнечелюстных, подъязыч­ных ималых слюнных железах. Различаютхроническое воспале­ние междольковоговещества – интерстициальный сиалоаденит- и паренхимы желез – паренхиматозныйсиалоаденит.

Интерстициальныйсиалоаденит. Этиологияинтерстициального сиаладенита неизвестна.Чаще патологический процесс в железеразвивается на фоне общих соматическихзаболева­ний: гипертонической болезни,атеросклероза, деформирующе­госпондилеза, хронического гастрита,холецистита и других заболеваний.

Морфологическиеизменения в железе характеризуютсяотеком и ангиоматозом рыхлой соединительнойткани меж-дольковых прослоек, расширениеми полнокровием сосудов.

В отдельныхучастках железы дольки разделеныпрослойками плотной фиброзной ткани,инфильтрированной лимфогистиоцитами.Паренхима замещена диффузными скоплениямилимфоидных элементов, частично фибрознойи жировой тканью.

Просветы протоковимеют щелевидную форму, отчасти запол­неныбесструктурными эозинофильными массами.

Начальная стадиязаболевания характеризуется неприят­нымиощущениями в области одной или обеихслюнных желе­зах. Иногда пациентовбеспокоят боль в затылочной области ипериодически возникающее чувствонеловкости в ушах.

При пальпациижелезы определяется ее незначительноеувеличение. Устье выводного протока неизменено; слюна вы­деляется свободно.

Секреторнаяфункция железы не нарушена. Прицитоло­гическом исследовании в слюнеопределяются единичные нейтрофилы,клетки цилиндрического эпителия,бокаловидные клетки. На сиалограммеотмечается неравномерность изобра­женияпаренхимы железы и сужение протоковIII,IVи Vпо­рядков.

В клиническивыраженной стадии интерстициальногосиа­лоаденита пациентов беспокоитпостоянная припухлость в об­ластипораженной железы. Пальпация железыбезболезненная. Поверхность ее гладкая,ровная, консистенция – тестовидная.Устье выводного протока без признаковвоспаления; выделяе­мая слюнапрозрачная.

По данным сиалометрии,функция железы не нарушена, в отдельныхслучаях показатель количества слюнысоответствует нижней границе нормы.Цитологическое исследование секретауказывает на увеличение количестванейтрофилов в стадии де­генерации,клеток плоского и цилиндрическогоэпителия, бока­ловидных клеток.

Присиалографии определяется увеличениежелезы, сни­жение плотности еепаренхимы, резкое сужение протоков II,III,IVи Vпорядков, при этом контуры протоковостаются ровными и четкими.

Для поздней стадиихронического воспалительного про­цессав железе характерны жалобы пациентовна постоянную безболезненную илималоболезненную припухлость в областипораженной железы, общую слабость,снижение работоспособ­ности,периодически возникающую сухость вполости рта, ино­гда – снижение слуха.

При пальпацииотмечается значительное увеличениежеле­зы, определяются участкиуплотнения. В полости рта количест­воротовой жидкости снижено. При массированиижелезы слю­на выделяется в уменьшенномобъеме.

Секреторная функцияжелезы снижена.

Цитологическоеисследование указывает на наличие вслюне нейтрофилов в со­стояниидегенерации, гистиоидных элементов,голых ядер, пла­стов клеток плоскогои цилиндрического эпителия на фонеуча­стков белкового субстрата.

На сиалограммепаренхима железы не определяется, всепротоки железы сужены, в отдельныхучастках прерывисты, имеют неровныеконтуры.

Диагнозинтерстиционального сиалоаденитаставят на ос­новании характернойклинической картины заболевания, дан­ныхсиалографии и цитологическогоисследования. Интерсти­циальныйсиалоаденит дифференцируют от хроническогопа­ренхиматозного сиалоаденита,сиалодохита, новообразования слюннойжелезы и эпидемического паротита.

Паренхиматозныйсиалоаденит. Этиологиязаболевания неизвестна. Паренхиматозныйсиаладенит является следствием врожденныхизменений системы протоков железы идисплазии ее ткани с образованиемкистозных полостей.

Врожденныекистоподобные полости способствуютретенции слюны, наруше­нию ее оттока,что создает благоприятные условия дляпроник­новения в железу через выводнойпроток микроорганизмов по­лости ртаи развития сиалоаденита.

Морфологическиеизменения в слюнной железе припарен­химатозном сиалоаденитехарактеризуются отеком и ангиома­тозоммеждольковых прослоек, расширениемвыводных прото­ков, диффузными плотнымилимфогистиоцитарными инфильт­ратами,располагающимися перидуктально.

Вотдельных участ­ках железы паренхимазамещена узкими прослойками фиброз­нойткани. Железистая часть протоков выстланадвухрядным кубическим эпителием.

Эпителиальные клетки ацинусов имеютцилиндрическую форму, цитоплазма ихвакуолизирована за счет накоплениябелкового секрета; ядра округлой формы,гиперхромные, расположены в базальнойчасти клеток.

В начальной стадиизаболевание протекает бессимптомно.Секреция слюнной железы не нарушена.Цитологическое иссле­дование указываетна наличие в секрете слизи, немногочислен­ныхчастично дегенерированных нейтрофилов,лимфоцитов, не­значительного количестваретикулоцитов, гистиоцитов и макрофагов,а также бокаловидных клеток и клетокплоского и ци­линдрического эпителия.

На сиалограммеопределяются единичные округлые поло­стидиаметром 1—2 мм; паренхима железывыявляется нечетко, протоки в отдельныхучастках прерывисты, контуры их ров­ные,четкие.

В клиническивыраженной стадии заболевания пациентапериодически беспокоят чувство тяжестив железе и солонова­тые выделения изпротока. В отдельных случаях отмечаетсяувеличение соответствующей железы.

При пальпации втолще железы определяются безболез­ненныеутолщения упруго-эластическойконсистенции. При массировании железыиз протока выделяется слюна с приме­сьюслизи, иногда гноя.

Секреция слюннойжелезы умеренно снижена: показательколичества слюны соответствует нижнейгранице нормы. При цитологическомисследовании в мазке определяетсяслизь, в умеренном количестве нейтрофилы,бокаловидные клетки, клетки кубическогоэпителия, а также эпителиальные клеткис измененной морфологией.

На сиалограмме вобласти паренхимы обнаруживаетсябольшое количество округлых полостейдиаметром 2—3 мм. Паренхима и железистаячасть протока не определяются илипрерывисты.

В поздней стадиизаболевания пациента беспокоятприпух­лость воспаленной железы,чувство тяжести в ней, периодичес­кивозникающая болезненность, гнойноеотделяемое из протока. В отдельныхслучаях пациенты отмечают сухость вполости рта. При пальпации определяетсябугристая поверхность железы, размерыее увеличены, кожа над железой иногдаистончена.

Секреторная функцияжелезы снижена.

При цитологичес­комисследовании в секрете определяетсябольшое количество слизи, нейтрофиловв значительной степени дегенерации, атак­же обнаруживаются скоплениялимфоидных элементов и бока­ловидныхклеток.

По данным сиалографии, в железераспола­гаются полости диаметром5—10 мм, паренхима не определяет­ся,часть протоков не прослеживается, вотдельных участках наблюдается ихдеформация.

Диагноз хроническогопаренхиматозного сиаладенита ста­вятна основании клинической картинызаболевания, данных анамнеза, результатовсиалографии и цитологическогоиссле­дования. Паренхиматозныйсиалоаденит дифференцируют от хроническогоинтерстициального сиалоаденита,сиалодохита, эпидемического паротита,новообразования в слюнной железе,синдрома или болезни Шегрена.

Лечение сиалоаденитав хронической стадии заболева­ниянаправлено на повышение неспецифическойрезистентности организма, нормализациюфункции железы, улучшение тро­фикитканей, приостановление процессасклерозирования стромы и дегенеративныхизменений в паренхиме.

Комплекс лечебныхмероприятий включает санацию поло­стирта, назначение поливитаминов, нуклеинатанатрия, йодида калия, галантамина,пирогенала, рибонуклеазы, компрессовс димексидом и проведение курсановокаиновых блокад.

В по­здней стадиизаболевания показано введение в железучерез ус­тье выводного протокапротеолитических ферментов, раство­ровантибиотиков, йодолипола.

Для нормализациисекреторной функции применяютгальванизацию области слюнной железы.

В период обострениялечение направлено на стихание ост­роговоспалительного процесса.

С этой цельюназначают анти­бактериальную терапиюи использование антисептиков;проти­вовоспалительную терапиюмедикаментами и физическими фак­торами;инстилляцию протоков железы антибиотикамии фер­ментами; десенсибилизирующуютерапию.

На 3—5-ый день от начала обостренияв околоушную слюнную железу необходимовводить йодолипол, а также провестиэлектрофорез раствора­ми калия йодидаили галантамина.

Притяжёлом течении периода обострения сцелью профи­лактики развития абсцессови флегмон в околоушной области лечениедолжно проводиться в стационаре. Впериод ремиссии при хроническомвоспалении околоушных слюнных желёзне­обходимо применять электрофорезс йодидом калия.

При неэффективностиконсервативной терапии, частых обостренияхвоспалительного процесса, значительномнаруше­нии функционирования железы,наличии стриктуры или атрезии выводногопротока показано применение хирургическихметодов лечения: бужирование протока,пластика устья, субто­тальная илитотальная резекция слюнной железы.

Источник: https://studfile.net/preview/5346809/

МедРаботник
Добавить комментарий