Методика определения центрального соотношения челюстей, в том числе при полном или частичном отсутствии зубов

Определение центрального соотношения челюстей, в том числе при полном или частичном отсутствии зубов

Вычисление мест контакта единиц и соотношения челюстей – один из первых и основных этапов подготовки к протезированию.

Полученные в ходе исследования данные позволяют создать ортопедически правильный и удобный для пациента протез.

В диагностике используют различные методы, от обычного осмотра до использования специальных аппаратов. Какие существуют варианты нормы и как корректируют аномалии прикуса?

Что называется центральной окклюзией и центральным соотношением челюстей?

Окклюзия – это одновременное смыкание (контакт) единиц зубного ряда. Если при закрытии рта у пациента контактируют хотя бы два зуба, это называют окклюзией. Существуют тысячи ее вариантов, но для врача важны только четыре вида:

• боковая,
• центральная,
• задняя,
• передняя.

Центральной называют максимальный (т. е. множественный) контакт поверхностей противоположных зубов. В понятие включают комплексную работу всего жевательного аппарата: единиц, суставов и мышц.

Центральное соотношение – это самое заднее положение нижней челюстной кости, при котором суставная головка правильно входит в ямку сустава. Оно сохраняется у человека на протяжении всей жизни.

Симптомы отклонений

Неправильный контакт единиц можно определить по внешнему виду зубных рядов и индивидуальным ощущениям. Признаками отклонений от нормы являются:

• неправильное расположение единиц, их скрученность, наличие диастем,
• быстрое стирание или разрушение коронок,
• травмирование слизистой рта,
• трудности с жеванием, дыханием, артикуляцией,
• наличие щели в 3–4 мм между поверхностями коронок в состоянии покоя,
• болезненные ощущения или щелкающий звук в суставе при жевании, мигрень.

ИНТЕРЕСНО: артикуляция и прикус в стоматологии: что это такое?

Регулярные травмы мягких тканей могут провоцировать развитие стоматита или гингивита, а при отсутствии терапии – расшатывание и выпадение единиц. Неправильное смыкание зубных рядов приводит к изменению овала лица: выдвигается веред или западает подбородок, появляется асимметрия губ.

Причины возникновения патологии

Окклюзионное положение бывает постоянным и временным. При рождении нижняя челюсть малыша расположена дистально. В течение трех лет костные структуры активно развиваются, поэтому впоследствии формируется правильный постоянный прикус. Однако на его формировании могут негативно сказаться:

• родовые травмы,
• врожденные патологии зубочелюстного аппарата,
• длительное использование пустышки,
• генетические факторы,
• нарушение функций языка,
• прорезывание единиц раньше/позже срока или их раннее выпадение,
• кариес,
• болезни ЦНС,
• ротовое дыхание,
• воспаление лицевых мышц,
• повышенная стираемость единиц,
• травмы коронок.

Возможные осложнения и последствия

Если дефект зубочелюстной системы не был исправлен вовремя, у пациента может возникнуть ряд серьезных осложнений:

• воспаление челюстного сустава,
• нарушение прикуса,
• асимметрия лица,
• стремительное стирание эмали,
• кариес,
• постоянные травмы слизистой, приводящие к воспалению, стоматиту, гингивиту,
• высокая чувствительность единиц,
• деструктивные процессы в челюстных тканях,
• трудности при протезировании,
• болезни ЖКТ,
• изменение дикции,
• головные боли,
• трудности с проведением гигиенических процедур, что приводит к различным стоматологическим заболеваниям,
• болезни лор-органов (гайморит, ангина и т. д.).

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: воспаление челюстно-лицевого сустава: симптомы и способы лечения

Диагностические методы

Диагностика контакта единиц является важнейшей частью ортопедического лечения – только так можно правильно установить протезы при отсутствии зубов и обеспечить их нормальное функционирование. Большое значение для определения смыкания играет показатель высоты нижней трети лица. При частичной адентии он определяется такими способами:

• Если антагонисты присутствуют во всех частях челюсти, высота нижней трети лица не меняется. Значение смыкания определяется с учетом количества точек соприкосновения зубных рядов.
• При присутствии противоположных контактирующих единиц только в трех основных зонах требуется применение окклюзионных валиков из пластичного и быстро застывающего материала (воск, полимер). Специалист кладет валик на нижний ряд, пациент закрывает рот. После его извлечения в застывшей массе остаются оттиски соприкасающихся единиц.

При полном отсутствии единиц окклюзия определяется с использованием 4 методов:

• Анатомический, т. е. обычный осмотр.
• Антропометрический, который основан на равенстве всех третей лица. Для диагностики используют ориентиры Вутсворд, Гизи и т. д.
• Анатомо-физиологический – выявление высоты покоя нижнечелюстной кости. Врач ставит отметки возле носа и на подбородке пациента, определяет расстояние, а затем устанавливает в рот восковой валик. После повторного смыкания зубных рядов он снова производит замеры. Второе значение должно отличаться от первого на 2–3 мм.
• Функционально-физиологический. Основан на измерении жевательного давления с применением аппарата АОЦО. Как делают измерения контакта единиц для беззубых пациентов, можно увидеть на видео.

Способы лечения и коррекции

Дефекты зубочелюстной системы лечат разными методами:

• При несущественных нарушениях назначают массаж лица и ношение силиконовых капп.
• Брекеты используют только на постоянных единицах с возраста 11–12 лет. Это несъемные конструкции, устанавливаемые на время от 1 до 3 лет.
• Ортодонтические аппараты, например, Андрезена-Гойпля. Он применяется для наклонного или корпусного смещения единиц, стимулирования роста нижнечелюстной кости или коррекции ее положения.
• Хирургическое лечение. Требуется при врожденных патологиях и в случаях, когда другие методы терапии бессильны.

Загрузка…

Источник: https://spacream.ru/stomatologiya/parodontologiya/metodika-opredeleniya-czentralnogo-sootnosheniya-chelyustej-v-tom-chisle-pri-polnom-ili-chastichnom-otsutstvii-zubov-2

Тонкости определения центральной окклюзии и возможные погрешности

2633

Данный термин берет свое начало из латыни и обозначает «закрытие».

Центральная окклюзия – это состояние равномерно распределенного напряжения челюстных мышц, при обеспечении единовременного контакта всех поверхностей элементов зубных рядов.

Необходимость определения центральной окклюзии заключается в том, чтобы корректно изготовить частичный или съемный протез.

Основные признаки

Специалистами определены следующие показатели центральной окклюзии:

1. Мышечные. Синхронное, нормальное сокращение мышц, отвечающих за функционирование нижней челюстной кости.
2. Суставные. Поверхности суставных головок нижней челюсти располагаются непосредственно у оснований скатов суставных бугорков, в глубине суставной ямки.
3. Зубные:

• полный контакт поверхностей;
• противоположные ряды сводятся так, что каждая единица контактирует с одноименной и следующим элементом;
• направление верхних фронтальных резцов и аналогичное направление нижних лежат в единой сагиттальной плоскости;
• перекрытие элементами верхнего ряда фрагментов нижнего в передней части составляет 30% длины;
• передние единицы контактируют таким родом, что края нижних фрагментов упираются в небные бугорки верхних;
• верхний моляр вступает в контакт с нижним так, что две трети его площади совмещаются с первым, а остальная часть – со вторым;

Если рассматривать поперечное направление рядов, то их щечные бугорки перекрываются, при этом бугры на небе ориентированы продольно, в фиссуре между щечными и язычными нижнего ряда.

Признаки правильного контакта рядов

Общие:

• ряды сходятся в единой вертикальной плоскости;
• резцы и моляры обоих рядов имеют пару антагонистов;
• происходит контакт одноименных единиц;
• нижние резцы в центральной части антагонистов не имеют;
• верхние восьмые антагонистов не имеют.

Относятся только к передним единицам:

• если условно разделить лицо пациента на две симметричных части, то линия симметрии должна проходить между передними элементами обеих рядов;
• перекрытие верхним рядом фрагментов нижнего в передней зоне происходит на высоту в 30% от общего размера коронки;
• режущие кромки нижних единиц контактируют с бугорками внутренней части верхних.

Относятся только к боковым:

• щечный дистальный бугорок верхнего ряда базируется в промежутке между 6 и 7 молярами нижнего ряда;
• боковые элементы верхнего ряда смыкаются с нижними таким образом, что попадают строго в межбугорковые борозды.

Используемые методы

Центральная окклюзия определяется на стадии изготовления протезирующих конструкций при потере нескольких единиц.

Это необходимо для обеспечения нормального функционирования изделия и исключения возникновения отклонений, проблем в работе височно-челюстных суставов.

Большое значение в данном случае имеет показатель высоты нижней трети лица. Однако, при отсутствии большого количества единиц, этот показатель может быть нарушен и его необходимо восстанавливать.

В случае если у пациента частичная адентия, применяют несколько вариантов определения показателя.

Наличие антагонистов с обеих сторон

Метод применяется, когда антагонисты имеются во всех функциональных зонах челюстей.

При наличии большого количества антагонистов высота нижней трети лица сохраняется и является фиксированной.

Показатель окклюзии определяется, опираясь на как можно большее количество зон контакта одноименных единиц верхнего и нижнего ряда.

Такой вариант наиболее прост, так как не требует дополнительного использования окклюзионных валиков или специализированных ортопедических шаблонов.

Наличие трех окклюзионных пунктов между антагонистами

Данный метод применяется, если у пациента сохранились антагонисты в трех основных зонах контакта рядов. При этом малое количество антагонистов не позволяет нормально позиционировать гипсовые слепки челюсти в артикуляторе.

В таком случае естественная высота нижней трети лица нарушается, и для корректного сопоставления слепков применяются окклюзионные валики из воска или термопластичного полимера.

Валик укладывается на нижний ряд, после чего пациент сводит челюсти. После того, как валик извлекается из ротовой полости, на нем остаются отпечатки зон контакта антагонистов.

Данными отпечатками впоследствии пользуются техники в лаборатории для позиционирования слепков и создания полнофункционального и корректного, с ортопедической точки зрения, протеза.

Отсутствие антагонирующих пар

Наиболее трудоемкий вариант развития событий – полное отсутствие одноименных элементов на обеих челюстях.

В данной ситуации вместо положения центральной окклюзии определяют центральное соотношение челюстей .

Процедура включает в себя следующие шаги:

1. Работа по формированию протетической плоскости , которая позиционируется вдоль жевательных поверхностей боковых едиинц и является параллельной лучу. Он строится от нижней точки носовой перегородки к верхним краям слуховых проходов.
2. Определение нормальной высоты нижней трети лица.
3. Фиксирование мезиодистального соотношения верхней и нижней челюсти за счет восковых или полимерных базисов с окклюзионными валиками.

Проверка центральной окклюзии при имеющихся парах одноименных элементов выполняется за счет смыкания зубов и проводится следующим образом:

• тонкая полоска воска укладывается на уже подготовленную и припасованную контактную поверхность окклюзионного валика, приклеивается;
• полученная конструкция нагревается до размягчения воска;
• подогретые шаблоны помещаются в ротовую полость пациента;
• после сведения челюстей вместе, зубы оставляют на восковой полосе отпечатки.

Именно эти отпечатки используются в процессе моделирования центральной окклюзии в лабораторных условиях.

Если в процессе определения окклюзии смыкаются поверхности верхнего и нижнего валиков, специалист корректирует их контактные поверхности.

На верхнем выполняются вырезы в форме клина, а с нижнего срезается некоторое количество материала, после чего на обработанную поверхность наклеивается восковая полоса. После повторного сведения рядов, материал полосы вдавливается в вырезы.

Изделия извлекаются из ротовой полости пациента и отправляются в лабораторию для последующего изготовления протеза.

Расчеты для ортопедических целей

В процессе создания протезирующих конструкций при нарушениях прикуса, специалистом-ортопедом выполняются замеры высот нижней трети лица пациента с применением анатомо-физиологического метода.

Для этого измеряется высота прикуса в состоянии полного сведения челюстей, при центральной окклюзии и в состоянии физиологического покоя.

Порядок проведения расчетов:

1. В нижней точке носа , на уровне носовой перегородки, строго по центру ставится первая метка. В некоторых случаях специалист ставит метку на кончике носа пациента.
2. В центре подбородка , в его нижней зоне ставится вторая метка.
3. Между нанесенными метками выполняется замер высоты в состоянии центральной окклюзии челюстей. Для этого в ротовую полость пациента помещаются базисы с валиками для прикусывания.
4. Выполняется повторный замер между метками , но уже в состоянии физиологического покоя нижней челюсти. Для этого специалист должен отвлечь пациента, чтобы он действительно расслабился. В некоторых случаях, пациенту предлагается стакан воды. После нескольких глотков мышцы нижней челюсти действительно расслабляются.
5. Результаты фиксируются. Однако от показателя высоты в состоянии покоя отнимается стандартизированный показатель нормальной высоты прикуса, который равен 2—3 мм. И если после этого показатели будут равны, можно говорить о нормальной высоте прикуса.

Если при замере высоты по результатам расчетов получается отрицательный результат – нижняя треть лица пациента имеет занижение . Соответственно, если результат отклоняется в положительную сторону – прикус завышен .

Приемы для правильности постановки нижней челюсти

Правильное позиционирование челюсти пациента в положении центральной окклюзии предполагает применение двух методов постановки: функционального и инструментального.

Основное условие корректной постановки – миорелаксация мышц челюсти.

Функциональный

Порядок проведения данного метода следующий:

• пациент немного отводит голову назад до напряжения мышц шеи, что препятствует выпячиванию челюсти;
• дотрагивается языком до задней части нёба, как можно ближе к горлу;
• в это время специалист помещает указательные пальцы на зубы пациента, слегка надавливая на них и при этом немного отводит в разные стороны уголки рта;
• пациент имитирует глотание пищи, что практически в 100% случаев приводит к миорелаксации и предотвращает выпирание челюсти;
• при сведении челюстей специалист касается поверхностей зубов и удерживает уголки рта до полного его закрытия.

В некоторых случаях процедура повторяется несколько раз до тех пор, пока не будет достигнута полная миорелаксация и корректное сведение обоих рядов.

Инструментальный

Выполняется с применением специализированных устройств, которые копируют движения челюстью. Применяется только в крайне серьезных ситуациях, когда отклонения прикуса значительные и необходима корректировка положения челюсти с применением физических усилий специалиста.

Чаще всего, при проведении данного метода применяется аппарат Ларина и специальные ортопедические линейки, позволяющие зафиксировать движения челюсти в нескольких плоскостях.

Допускаемые ошибки

Создание протезирующей конструкции в условиях нарушений прикуса – сложнейшая ортопедическая процедура, качество выполнения которой на 100% зависит от квалификации специалиста, ответственного подхода к работе.

Нарушения при определении положения центральной окклюзии могут привести к возникновению следующих проблем:

Прикус завышен

• Складки лица сглажены, рельеф носогубной зоны слабо выражен;
• лицо пациента имеет удивленный вид;
• пациент чувствует напряжение при закрытии рта, во время сведения губ;
• пациент ощущает, что во время общения зубы стучат друг об друга.

Прикус занижен

• Складки лица сильно выражены, особенно в зоне подбородка;
• нижняя треть лица визуально становится меньше;
• пациент становится похож на пожилого человека;
• уголки рта опущены;
• губы западают;
• неконтролируемое слюноотделение.

Постоянная передняя окклюзия

• Между передними резцами наблюдается заметный зазор;
• боковые элементы не контактируют нормально, бугоркового сведения не происходит.

Постоянная боковая окклюзия

• Завышение прикуса;
• зазор со стороны смещения;
• смещение нижнего ряда в сторону.

Причины возникновения подобных проблем

1. Некорректная подготовка восковых шаблонов.
2. Недостаточное размягчение материала для снятия слепков и оттисков.
3. Нарушение целостности восковых форм из-за преждевременного их извлечения из ротовой полости.
4. Излишнее давление челюсти на валики во время снятия слепков.
5. Ошибки и нарушения со стороны специалиста.
6. Ошибки в работе техника.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Выводы

Процедура определения положения центральной окклюзии – лишь один этап сложной и длительной процедуры создания протезирующей конструкции для пациента. Но этап этот с уверенностью можно назвать самым значительным и ответственным.

Именно от квалификации, профессионализма и опыта специалиста-ортопеда зависит комфорт дальнейшей эксплуатации изделия пациентом и отсутствие проблем со стороны височно-нижнечелюстного сустава.

Ведь различные нарушения в его работе хоть и поддаются лечению, но занимают значительный отрезок времени, причиняя дискомфорт, болезненные ощущения и неудобства пациенту.

Следите за своими зубами, обращайтесь своевременно за помощью в кабинет стоматолога, чтобы сохранить здоровье ротовой полости и зубного ряда на долгие годы. Кроме того, забота о зубах и деснах позволит избежать столь неприятных процедур, описанных в нашей статье.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://orto-info.ru/ortodonticheskoe-lechenie/podgotovitelnyiy-period/opredeleniya-tsentralnoy-okklyuzii.html

Методы определения центральной окклюзии

Окклюзия – это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава. Окклюзия – частный вид артикуляции.

Различают пять видов окклюзии:

• центральная; • передняя; • боковая левая; • боковая правая; • задняя.
Каждая из них характеризуется зубными, мышечными и суставными признаками.

Физиологическая центральная окклюзия при ортогнатическом прикусе характеризуется рядом признаков:

• между зубами верхней и нижней челюстей имеется максимально плотный фиссурно-бугорковый контакт; • каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний – с одноименным и позадистоящим нижним; нижний – с одноименным и впередистоящим верхним (исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы); • средние линии между центральными верхними и нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости; • верхние зубы перекрывают нижние зубы в переднем отделе не более 1/3 длины коронки; • режущий край нижних резцов контактирует с нёбными бугорками верхних резцов; • верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает 2/3 первого моляра и 1/3 второго; медиальный щечный бугорок верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;

• в вестибулооральном направлении вестибулярные бугорки нижних зубов перекрываются вестибулярными бугорками верхних зубов, а оральные бугорки верхних зубов расположены в продольной фиссуре между вестибулярными и оральными бугорками нижних зубов;

• мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные), одновременно и равномерно сокращаются; • головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки.

Определение центральной окклюзии является одним из важных этапов протезирования при частичной потере зубов. Он состоит в определении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях.

Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеет высота нижнего отдела лица. При имеющихся антагонистах высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. При их потере она становится нефиксированной и ее необходимо определять.

С потерей фиксированной высоты нижнего отдела лица утрачивается возможность определения центральной окклюзии . В этом случае речь может идти об определении центрального соотношения челюстей.

При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии:

• Зубы-антагонисты сохранились в трех функционально ориентированных группах зубов: в области передних и жевательных зубов с правой и левой сторон. Высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества окклюзионных контактов, не прибегая к изготовлению восковых окклюзионных валиков. Этим методом определения центральной окклюзии следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся при потере 2 зубов в боковом отделе или 4 – в переднем отделе.

• Зубы-антагонисты имеются, но они расположены только в двух функционально ориентированных группах (переднем и боковом отделах или только в боковых отделах справа или слева).

В данном случае сопоставить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных восковых валиков.

Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионного валика нижней челюсти к верхней челюсти и фиксации мезиодистального соотношения челюстей или в припасовке одного из окклюзионных валиков к зубам противоположной челюсти при сохранении смыкания зубов-антагонистов.

• Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (окклюзии зубов не наблюдается). В этом случае речь идет о центральном соотношении челюстей. Она складывается из нескольких этапов:

– формирования протетической плоскости; – определения высоты нижнего отдела лица; – фиксации мезиодистального соотношения челюстей.

Для фиксации центрального соотношения челюстей во 2-м и 3-м случаях необходимо изготовление восковых (лучше пластмассовых) базисов с окклюзионными восковыми валиками.

Существуют следующие методы установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии:

• Функциональный метод – для установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед.

Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или восковой валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого нёба и одновременно сделать глотательное движение.

Этот прием почти всегда устраняет рефлекторное выдвижение нижней челюсти вперед. Когда пациент закрывает рот и прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их.

Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание зубных рядов.

• Инструментальный метод предусматривает использование устройства, записывающего движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Положение центральной окклюзии соответствует вершине “готического угла”, образующегося при записи латеротрузионных и протрузионных движений нижней челюсти.

При частичном отсутствии зубов этот метод применяется редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти давлением руки врача на подбородок пациента для совпадения.

При значительном отсутствии зубов, а главное – при отсутствии пар антагонистов формирование окклюзионной поверхности осуществляется с помощью аппарата Ларина или двух специальных линеек. Окклюзионная поверхность должна проходить во фронтальной плоскости параллельно зрачковой линии, в боковых отделах – параллельно носоушной линии.

По высоте плоскость окклюзионного воскового валика должна соответствовать линии смыкания губ. После определения высоты нижнего отдела лица припасовывают нижний восковой валик к верхнему. Валики должны плотно смыкаться в переднезаднем и трансверзальном направлениях, а их щечные поверхности должны быть в одной плоскости.

При закрывании рта восковые валики одновременно соприкасаются в передних и боковых отделах, а восковые базисы плотно прилегают к поверхности слизистой оболочки. Все исправления проводят только на валике той челюсти, где сохранилось наименьшее число зубов (добавляют воск или снимают его излишки с помощью разогретого шпателя).

Существует несколько методов определения высоты нижнего отдела лица.

• Анатомический – основан на изучении конфигурации лица.

• Антропометрический – основан на данных о пропорциях отдельных частей лица.

• Анатомо-физиологический метод основан на определении состояния относительного физиологического покоя нижней челюсти, такого положения нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура находится в состоянии минимального напряжения (тонуса), губы касаются друг друга на всем протяжении свободно, без напряжения, углы рта слегка приподняты, носогубные и подбородочная складки ясно выражены, зубные ряды разомкнуты (межокклюзионный промежуток в среднем 2-4 мм), головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка. В процессе беседы с пациентом наносят точки в области основания носа и выступающей части подбородка. По окончании разговора, когда нижняя челюсть находится в состоянии физиологического покоя, измеряют расстояние между нанесенными точками. Затем вводят в рот восковые базисы с прикусными валиками, пациент смыкает рот, чаще всего в центральной окклюзии, и снова измеряется расстояние между двумя точками. Оно должно быть меньше высоты покоя на 2-4 мм. Если при смыкании расстояние больше или равно состоянию в покое, то высота нижнего отдела лица повышена, следует снять излишек воска с нижнего валика. Если же при смыкании получили расстояние меньше 2-4 мм, то высота нижнего отдела лица снижена и следует добавить слой воска на валик. Иногда используется разговорная проба в качестве функционального добавления к анатомическому методу. Пациента просят произнести несколько слов – “удовлетворительно” и “сейчас”, при этом следят за степенью разобщения валиков. В норме разобщение составляет 2-3 мм. Если промежуток между валиками более 3 мм – высота нижнего отдела лица снижена, а если меньше 2 мм, то завышена.

Для фиксации мезиодистального соотношения челюстей на верхнем валике в области смыкания с валиком нижней челюсти делают треугольные насечки на толщину пластинки воска.

На валике, контактирующем с зубами-антагонистами, снимают 1-2 мм воска и укладывают на жевательную поверхность размягченную восковую пластинку, фиксируют ее горячим шпателем к валику.

Вводят прикусные валики в полость рта пациента, и он смыкает рот в положении центральной окклюзии до затвердевания воска.

При отсутствии передней группы зубов необходимо нанести следующие ориентиры:

• линию косметического центра (среднюю линию) – для постановки центральных резцов;

• линию клыков – проводится перпендикуляр от крыльев носа на вестибулярную поверхность окклюзионного валика; эта линия определяет ширину передних зубов до середины клыка;

• линию улыбки – для определения высоты передних зубов; должна при улыбке пациента располагаться чуть выше линии шеек зубов.

Восковые валики извлекают из полости рта, охлаждают, разъединяют, убирают излишки воска, складывают по образовавшимся бороздкам и выступам.

После определения центральной окклюзии или центрального соотношения скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в артикулятор (окклюдатор).

Источник: http://neostom.ru/chastichnoe-otsutstvie-zubov/metodi-opredeleniya-tsentralnoy-okkliuzii.html

Этапы определения центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов

Этап	Действия	Критерии оценки
1	Проверка качества изготовления моделей, восковых базисов с окклюзионными валиками	Проверить:
1. Гипсовые модели: Протезное ложе Границы	–отсутствие пор, повреждений выраженность торуса; –сохранение объема переходной складки, тяжей, уздечек, четкость линии “А”
2. Восковые базисы: Прилегания к модели Края	–плотное; –до переходной складки на модели, закругленные, объемные;
3. Жесткость	–должны быть укреплены проволокой,
4. Окклюзионные валики: Качество воска Размеры	–монолитность; –ширина 8 – 10 мм, высота 10 мм, скос за 7  7.
2	Построение протетической плоскости	1. Откоррегировать вестибулярную поверхность окклюзионного валика на верхней челюсти.	проверьте по анатомическим признакам: а) положение верхней губы; б) выраженность носогубных складок.
2. Определить величину окклюзионного валика на верхней челюсти:
а) передний отдел	–на 1 – 2 мм ниже уровня красной каймы верхней губы, параллельно зрачковой линии;
б) боковой отдел	–параллельно носоушной линии (камперовской горизонтали).
3	Определение высоты прикуса	1. Замерить высоту нижнего отдела лица в положении физиологического покоя.	Пробами: –разговорная –на глотание
2. Определите высоту прикуса	–на 2 – 4 мм ниже высоты при физиологическом покое нижней челюсти,
3. Создайте определенную высоту прикуса на окклюзионных валиках за счет нижнего валика.	–плотное смыкание с верхним валиком по окклюзионной плоскости; –плавность перехода вестибулярной поверхности валиков.
4	Фиксация центрального соотношения челюстей	1. Создайте на окклюзионной – поверхности валика верхней челюсти в боковых участках углубления.	–непараллельные, с резкими гранями (крестообразно или в виде буквы V)
2. Соскоблите с окклюзионной поверхности валика нижней челюсти воск на толщину 1-2 мм и приклейте разогретую полоску воска.
3. Введите восковые базисы с окклюзионными валиками в полость рта больного.
4. Фиксируйте центральное соотношение челюстей.	–пробами на глотание, прикосновение языком к задней трети неба.
5	Проверка правильности определения центрального соотношения челюстей.	1. Выведите базисы из полости рта и охладите в воде.
2. Разъедините восковые валики.
3. Обрежьте излишки воска, выходящие за вестибулярную и оральную поверхности валиков.
4. Проверьте отпечатки на валике нижней челюсти.	–должны обеспечивать составление моделей в центральной окклюзии.
5. Введите вновь восковые базисы с окклюзионными валиками в полость рта.	Проверьте: а) высоту прикуса; б) мезиодистальное соотношение
6	Нанесение ориентиров для подбора и постановки зубов.	Нанести для определения высоты и ширины зубов:
1. Среднюю линию лица	–на валиках нанести среднюю линию лица
2. Линию клыков	–перпендикуляры, опущенные от крыльев носа к окклюзионной поверхности
3. Линию улыбки	–уровень красной каймы верхней губы при улыбке.
4. Определить цвет искусственных зубов, учитывая возраст пациента и цвет кожных покровов лица.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник: https://studfile.net/preview/3547631/page:13/