Особенности и этапы проведения спиртового протокола в стоматологии, виды адгезивных систем

Содержание

Адгезивные протоколы
Адгезивные системы и адгезия в стоматологии
Характеристики современного ортодонтического адгезива

Адгезивные протоколы

Адегзивный протокол из открытых источников

Автор Алексей Сазонов

7 поколение ( 1 баночка)

1 Избирательное динамическое протравливание эмали 15 сек фосфорной кислотой.2 Смыть спреем ( вода+воздух) 5 сек, высушить3 Нанести адгезив 3 раза, тщательно высушить ( один раз)4 нанести жидкий композит с помощью микробраша. Можно раздуть и опционально внести жидкий из шприца очень тонким слоем.

5 Полимеризовать 10 сек.

Возможно использование по протоколу 5 поколения

6 поколение ( 2 баночки)

1 Избирательное динамическое протравливание эмали 15 сек2 Смыть спреем 5 сек ( вода+ воздух), высушить.3 Нанести праймер 3 раза, высушить тщательно после последнего внесения4 Нанести адгезив,5 Полимеризовать 10 сек

6 Опционально, внести жидкотекучий тонко и полимеризовать 10 сек.

Можно использовать протокол 4 поколения

5 поколение ( кислота+ 1 баночка)

1 Избирательное динамическое протравливание эмали 15 сек фосфорной кислотой, дентин 3-5 сек.2 Смыть спреем, НЕ сушить, нанести 2% спиртовой раствор ХГ в 95% спирте ( можно 1% ХГ спиртовой) на 30 сек, НЕ сушить3 Нанести адгезив 3 раза ( 1-2 капли), тщательно высушить ( один раз)4 Нанести жидкий композит микробрашем ( втереть) Можно раздуть и внести жидкотекучий еще раз из шприца тонко.

5 Полимеризовать 10 сек.

5 поколение непрямая реставрация, используются только тонкие адгезивы

1 Избирательное динамическое протравливание эмали 15 сек фосфорной кислотой, дентин 3-5 сек.2 Смыть спреем, НЕ сушить, нанести спирт 95 град на 30 сек, НЕ сушить3 Нанести адгезив 3 раза, тщательно высушить ( один раз)4 Еще раз нанести адгезив и высушить5 Полимеризовать ( если есть смола, нанести и не полимеризовать)

6 Фиксировать

Помнить о рН совместимости в двойным отверждением.

4 поколение ( кислота и 2 баночки)

1 Избирательное динамическое протравливание эмали 15 сек фосфорной кислотой, дентин 3-5 сек.2 Смыть спреем, НЕ сушить, внести спирт 95% на 30 сек, НЕ сушить.3 Нанести праймер 3 раза, тщательно высушить ( один раз)4 Нанести адгезив, раздуть до желаемой толщины5 Внести жидкотекучий тонко

6 Полимеризовать 10 сек

Протокол Сюпасс для прямой реставрации:

1 Для протравливания кондиционером использовать кисточку строго волосяного типа, время травления равно времени активацией кисточкой, 10-15 сек для эмали, 20 сек для детской эмали ( жидкость Сюрпасс1), не мыть, не сушить.2 Смыть Сюрпасс1 с зуба 2-3 каплями спирта 95 %, не мыть водой, не сушить3 Внести 3 кратно жидкость Сюрпасс 2 на волосяной кисточке, тщательно высушить

4 Внести Сюрпасс3 на микробраше, раздуть до желаемой толщины, внести тонко жидкотекучий, полимеризовать 10 сек.

Протокол Сюрпасс для фиксации штифтов:

1 Канал и полость зуба отмыть спиртом от силера, отпескоструить 27 микрон оксидом алюминия, подобрать развертку по размеру канала, чтобы немного клинило, развернуть,ультразвуковой насадкой с алмазным напылением круговыми движениями отмыть и зашершавить канал, около 5-7 сек работы уз.

2 Высушить канал3 Обработать канал и полость зуба жидкостью Сюрпасс1 (10 сек) с помощью эндобраша, учитывается только время активации кисточкой, НЕ мыть, НЕ сушить.

4 Промыть канал и полость зуба спиртом, обратное всасывание, не допускать подсыхания, внести Сюрпасс 2 ( 3 раза)5 Тщательно высушить канал и полость зуба6 Нанести адгезив и раздуть, полимеризовать 20 сек

7. Цемент двойного отверждения внести через эндоканюлю со дна канала и вклеить штифт. Полная совместимость абсолютно со всеми материалами двойного отверждения.

Протокол Сюрпасс для непрямых реставраций:

Сухой чистый зуб обработать жидкостью Сюрпасс1, используя только волосяной тип кисточки ( 10-15 сек для эмали), не мыть, не сушить.Отмыть спиртом ( 2-4 капли), не допускать подсыхания, внести Сюрпасс2 2 раза, высушить, внести повторно Сюрпасс2, высушить, полимеризовать,нанести Сюрпасс3, раздуть, не светить.

Вклеить реставрацию, полная совместимость абсолютно со всеми материалами.

Подготовка кварцевых штифтов:

Штифт силанизировать ( смотри протоколы силанизации), высушить, нагреть феном 30 сек,( профессиональным 10 сек) помыть в спирте 5 секунд, нанести адгезив ( смолу) без растворителя, раздуть и полимеризовать.Никогда не травить СВШ плавиковой.

После внесения материала двойного отверждения в канал, обмазать небольшим количеством штифт и ввести в канал, ждать 3-4 мин, засветить 20 сек.

Протоколы силанизации:

Однокомпонентный силан-

1 Протравить керамику с динамизацией, 10 сек для е-мах, 30 сек для полевошпатной, смыть кислоту и опустить в дистиллированную воду, уз ванна на 1 минуту.

2 Нанести силан на поверхность, поддерживать во влажном состоянии от 60 до 90 сек, по личным предпочтениям, по поверхности нельзя активировать, силан должен быть нанесен пассивно.

3 Высушить и прогреть феном 30 сек4 прополоскать в спирте 5 сек, высушить, поверхность должна быть идентична только что протравленной.

6 нанести смолу, не светить.

Двухкомпонентный силан.

Капнуть в палету по капле из каждого пузырька, подождать от 60 до 75 сек, нанести на керамику, можно активировать по поверхности, выдержать 15-30 сек,
сушить, прогреть феном 30 сек, прополоскать в спирте 5 сек, высушить, нанести смолу, не светить, положить под черную крышку.

Протоколы для Интерфейс:

Если травить плавиковой-

Капнуть по одной капли из каждого пузырька в палету, дождаться распада капли в капле, перемешать 5 сек.2 Нанести силан на поверхность, поддерживать во влажном состоянии от 15 до 30 сек, по личным предпочтениям, по поверхности можно и полезно активировать.

6 нанести смолу, не светить.

Если не травить плавиковой-

Отпескоструить керамику короткими импульсами ( оксид алюминия 27 микрон), высушить, нанести предварительно подготовленный Интерфейс ( капля в капле распалась, перемешали 5 сек)
на керамику, активировать можно, ждать 15-30 сек, высушить, прогреть феном 30 сек, промыть в спирте 5 сек, высушить, нанести смолу и НЕ полимеризовать. Держать под черной крышкой.

Источник: http://job.ilizarov.pro/adgezivnye-protokoly/

Адгезивные системы и адгезия в стоматологии

Благодаря развитию новых технологий в стоматологии, сегодня мы получили возможность восстанавливать целостность и функциональность поврежденных и разрушенных зубов быстро, качественно и на долгий срок. Адгезивные системы обеспечивают уверенную фиксацию пломб и искусственных протезных конструкций.

В этой статье рассмотрим, что же собой представляет адгезия в стоматологии, и как она работает на службе красивой и здоровой улыбки.

Адгезия – что это такое

Вообще, слово «адгезив» в переводе с английского языка означает «клеящее вещество, прилипание». Этот «клей» используется в стоматологии с тем, чтобы соединять разные по составу материалы с тканью зуба (не путать адгезию и когезию – это физический термин).

Сам по себе пломбировочный материал не обладает химической адгезией, то есть способностью прилипать к влажному по своей природе дентину, так что здесь необходим «посредник», который позаботится о надежном сцеплении двух разнородных тканей. Во время полимеризации композитный материал дает усадку, так что если не использовать адгезивные системы, нужного качества сцепления добиться не удастся. А это прямая дорога к развитию повторного кариеса или даже пульпита под пломбой.

«Меня с детских лет беспокоила моя диастема, щель между передними зубами.

Лет 5 назад я услышала, что существует такая методика, как адгезивная реконструкция зубов, при которой никакая болезненная обточка не нужна и материал буквально «прилипает» к зубам.

Доктор просто шлифанул эмаль передних зубов и послойно закрыл непривлекательную щербинку композитом. Эмаль осталась целой, а улыбка сделалась открытой».

Елена Сальникова, отзыв на сайте одной из московских стоматологий

Инновационные светоотверждаемые адгезивные системы используются при пломбировке зубов композитами, при фиксации мостов, а также для установки брекетов, виниров, скайсов.

Классификация адгезивных систем

По сути своей состав адгезивной системы представлен группой жидкостей из протравливающего компонента, бонда, а также праймера. Все вместе они обеспечивают микромеханические связки между искусственными материалами и тканями зуба.

Поскольку структура эмали и дентина неоднородны, то и адгезивные системы для них используются тоже разные. В классификации адгезивных систем выделяют варианты отдельно для эмали и отдельно для дентина.

Современные адгезивные системы различаются по следующим характеристикам:

число компонентов, которые входят в их состав (1, 2 и больше),
содержание наполнителя: если присутствует кислота, то это самопротравливающая адгезивная система,
способ отверждения: самостоятельно отверждаемые, с использованием света, а также двойного отверждения.

Так, в составе эмалевых адгезивов – низковязкие мономеры композиционных материалов. Важный момент состоит в том, что эмалевые адгезивы не работают в отношении дентина. Потому важно или ставить изолирующие прокладки для твердой части зуба, или применять специальный дентинный адгезив – праймер.

Какие есть типы адгезии

Существует несколько видов адгезии: механическая, химическая, а также их комбинации. Самым простым является механический.

Суть действия системы сводится к созданию микромеханических связок между компонентами материала и шероховатой поверхностью зуба.

Чтобы обеспечить высокое качество сцепления, перед нанесением адгезива естественные микроуглубления на поверхности зубных тканей тщательно высушивают.

Интересно! Доктор Буонкоре 63 года назад опытным путем выяснил, что фосфорная кислота делает зубную эмаль шероховатой. Это помогает усилению сцепления композита с тканями зуба. Появившаяся более полувека назад методика протравки зубной эмали кислотой стала фундаментом для современных адгезивных реставрационных методов.

Химический вариант сцепления основан на химической связи композитного материала с эмалью и дентином. Таким типом адгезии обладают исключительно стеклоиномерные цементы. Прочие материалы, что используют стоматологи, имеют только механическую адгезию.

Как «прилипает» композит к поверхности эмали

Как уже отмечалось выше, что в стоматологии механизмы адгезии с эмалью и дентином разнятся. Защитная внешняя оболочка зубов преобразуется под влиянием кислот.

Если рассматривать эмаль после травления кислотой под микроскопом, то она будет напоминать собой пчелиные соты. Кислота в данном случае работает на усиление связки с композитом.

В результате вязкие гидрофобные адгезивы легче проникают в более глубокие слои эмали и обеспечивают ее прочное сцепление с композитом.

Интересно! Эмаль считается наиболее твердой тканью в нашем организме. Она содержит в себе самое большое количество неорганических веществ – примерно 97%. Оставшиеся 2% – это вода, 1% – органика.

Как травят эмаль

Данный способ обработки подразумевает удаление с эмали части слоя в 10 микроньютонов (мкН). В результате на ее поверхности появляются поры глубиной в 5 – 50 мкН. Нередко для протравки эмаль смазывают ортофосфорной кислотой, а вот для дентина можно использовать органические кислоты, но в слабой концентрации.

Процесс травления длится от 30 до 60 секунд. Решающее значение имеют индивидуальные особенности строения эмалевой поверхности, в частности ее изначальная пористость.

Если передержать кислоту, это неизбежно скажется на структуре эмали и ослабит сцепление. Так что если зубные ткани у пациента довольно слабые, то протравка должна длиться не дольше 15 секунд.

Кислота удаляется струей воды, причем столько же по времени, сколько ее держат на эмали.

Как «прилипает» композит к поверхности дентина

Свойства дентина таковы, что его наружный слой – влажный. Жидкость в этой части зуба обновляется быстро, так что высушить ее очень сложно.

И чтобы влага не сказалась на качестве сцепления дентина с композитом, используются особые водосовместимые (по-научному – гидрофильные) системы.

Также на прочность связей непосредственное влияние оказывает так называемый «смазанный слой», который возникает как следствие инструментальной обработки дентина. Существует 2 подхода к использованию механизмов связывания:

смазанный слой пропитывают водосовместимыми веществами,
смазанный слой искусственно растворяют и счищают.

Стоит заметить, что последний метод, предполагающий удаление лишних микрочастиц с поверхности эмали, сегодня применяется значительно чаще, чем первый.

Как травят дентин

Японский стоматолог Фузаяма 39 лет назад первым в истории применил методику протравливания дентина.

Сегодня перед процедурой на ткани зубов наносят специальные кондиционеры – они помогают гидрофильным веществам глубже проникать в дентинные ткани и сцепляться с водоотталкивающим композитом.

Смазанный слой при этом отчасти уходит, происходит раскрытие дентинных канальцев, а из верхнего слоя выходят минеральные соли. После этого кондиционеры смываются водой. Следом идет этап сушки, и с этим главное не переусердствовать, иначе это скажется на сцеплении.

Далее наносится праймер, который помогает гидрофильным веществам пройти в канальцы и сцепиться с коллагеновыми волокнами. В итоге образуется своего рода гибридный слой, который способствует эффективному скреплению композита с дентином. Он также служит барьером от просачивания химии и микробов во внутренние структуры зуба.

Адгезивные системы для эмали

Если речь идет об эмали, то адгезия здесь обеспечивается на основе микромеханической сцепки. Для этого используются гидрофобные жидкости, однако необходимого «прилипания» к влажному дентину они не дадут, поэтому также используется праймер. Обращение с эмалевыми адгезивами, имеющими однокомпонентный состав, строится на следующих этапах:

протравка эмали ортофосфорной кислотой – примерно полминуты,
удаление водяной струей травильного геля,
сушка эмали,
соединение в одинаковой пропорции веществ адгезивной системы,
введение аппликатором в полость зуба адгезива,
разравнивание его воздушной струей.

Только после выполнения всех выше перечисленных манипуляций врач осуществляет введение композитного материала.

Адгезивные системы разных поколений в клинической стоматологии

К настоящему моменту известно 7 поколений адгезивных систем. Сегодня в ходу у стоматологов системы, начиная с 4-го поколения, которые помогают нам сохранять зубы целыми и здоровыми на протяжении всей жизни. Они содержат 3 компонента: кондиционер + праймер + адгезив. А вот инновационные 6 и 7 поколения с одноэтапными препаратами, увы, еще не приобрели повсеместного распространения.

Интересно, что многие эксперты говорят о первостепенной роли эмалевой адгезии, а вот дентинная идет во вторую очередь. Проведенные лабораторные исследования также указывают на то, что сегодня максимальную эффективность демонстрирует спиртовой протокол адгезии.

Этанол помогает устранить боль и чувствительность после проведенной процедуры. К тому же при использовании этого вида протокола адгезии происходит меньшая утечка дентинной жидкости.

Впрочем, в каждой индивидуальной ситуации врач решает сам, какому протоколу и какой адгезивной системе отдать предпочтение в имеющихся клинических условиях1.

1 Протоколы использования адгезивов Попова А.О., Игнатова В.А. – студентки 4 курса стоматологического факультета.

Источник: https://mnogozubov.ru/adgezivnye-sistemy-v-stomatologii/

Характеристики современного ортодонтического адгезива

Материалы для фиксации

Активатор Auto-Cure Activator химической полимеризации, 4 мл

AUTO-CURE ACTIVATOR применяется для обеспечения химической полимеризации PRIMA 2000 в случаях, когда невозможно выполнить световую полимеризацию, при адгезивной фиксации коронок, мостов и вкладок.

Свойства и преимущества: Может использоваться для бондинга композитов световой и химической полимеризации, амальгамы, адгезивных композитных фиксирующих цементов Обеспечивает надежную адгезию при проведении процедур в участках, которые недоступны для света терапевтического полимеризатора Имеет достаточное текучесть и хорошо проникает в каналы Сила адгезии к дентину AUTO-CURE ACTIVATOR, смешанного с PRIMA 2000 составляет более 18 МПа Характеристики: Объем 2 мл Способ отверждения химический Производитель: BJM LAB (Израиль).

1580 р. Без НДС: 1580 р.

Набор для фиксации виниров светового отверждения CHOICE 2

CHOICE 2 Light Cure KIT — набор для фиксации виниров Светоотверждаемый цемент Choice 2 — 5 шприцов по 4,5 г (оттенки: А2, Milky Opaque, Translucent — 3 шт.), протравка Uni-Etch 32% с БАХ (шприц 5г), протравка для фарфора Porcelain Etchant 9.

5 % (шприц 5г), двухкомпонентный фарфоровый праймер Bis-Silane A&B (12мл),универсальная адгезивная система All-Bond 3 A и B (2 бутылочки по 6 мл), бондинговая смоладля фарфора Porcelain Bonding Resin (6 мл) CHOICE 2 — светоотверждаемый цемент для виниров, обладающий высокой стабильностью цвета, высокой прочностью на сжатие, созданный специально для фиксации керамических и композитных виниров. Эстетика и функция на долгие годы. Производитель: Bisco (США) …

29700 р. Без НДС: 29700 р.

Цемент самопротравливающий, адгезивный, двойного отверждения High-Q-Bond SE Translucent Auto Mix (шприц 5 мл) Назначение: Фиксации любых ортопедических непрямых реставраций, кроме цельнокерамических реставраций и мэриленд-мостов.

Показания к применению: High-Q-Bond SE предназначен для фиксации стекловолоконных штифтов и шинирующей ленты, а также для фиксации любых ортопедических непрямых реставраций, кроме цельнокерамических реставраций и мэриленд-мостов.

Свойства: Самопротравливающий, самоадгезивный композитный цемент- не требующий протравливания, нанесения праймера и адгезива перед фиксацией постоянных реставраций. Обладает кариостатическим действием, выделение фтора снижает вероятность развития вторичного кариеса.

Самоотверждаемый цемент, который вы можете полимеризовать при помощи лампы, позволяющий проводить моментальное отверждение и дополнительное усиление в пограничных областях. Рентгеноконтрастный-легко различим на рентгенограммах. Материал может быть нанесен из шприца непосредственно на реставрацию или в подготовленную полость.

Источник: https://odos32.ru/prochee/harakteristiki-sovremennogo-ortodonticheskogo-adgeziva.html