Показания к использованию противовоспалительных препаратов в стоматологии, правила приема, кератопластические средства

Глава 21. Нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидныепротивовоспалительные препараты (НПВП)– группа лекарственных средств,предотвращающих развитие или снижающихинтенсивность воспалительной реакции.Кроме противовоспалительного НПВПобладают еще обезболивающим ижаропонижающим эффектами. НПВП относятсяк числу наиболее часто используемыхлекарственных препаратов; многие изних входят в число препаратовбезрецептурного отпуска.

Показания к применению в стоматологии:

• лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, периодонта, пародонта, слизистой полости рта;
• купирование острой и хронической боли;
• премедикация перед стоматологическим вмешательством.

Учитывая, чтоНПВП являются одними из самых употребляемыхлекарственных средств стоматологу, какврачу вообще, необходимо знать также идругие показания их использования.

Химическиесвойства. По химическойструктуре НПВП в своем большинствепредставляют слабые органическиекислоты. Некоторые из них, например,набуметон, являются предшественникамиактивного препарата с кислотнымисвойствами (пролекарствами).

Классификация. Существует несколько классификацийНПВП. В зависимости от выраженностипротивовоспалительной активности ихимической структуры НПВП подразделяютсяследующим образом:

1. НПВСс выраженной противовоспалительнойактивностью

• Салицилаты
  • Ацетилсалициловая кислота (аспирин)
  • Дифлунизал
  • Лизинмоноацетилсалицилат

• Пиразолидины

• Производные индолуксусной кислоты

  • Индометацин
  • Сулиндак
  • Этодолак

• Производные фенилуксусной кислоты

• Оксикамы

  • Пироксикам
  • Теноксикам
  • Лорноксикам
  • Мелоксикам
  • Судоксикам

• Производные пропионовой кислоты

  • Ибупруфен
  • Напроксен
  • Флурбипрофен
  • Кетопрофен
  • Тиапрофеновая кислота

• Алканоны
• Производные сульфонамида
• Коксибы
  • Целекоксиб
  • Рофекоксиб
  • Вальдококсиб
  • Лумиракоксиб
  • Парекоксиб
  • Эторикоксиб

2. НПВСсо слабой противовоспалительнойактивностью

• Производные антраниловой кислоты
  • Мефенамовая кислота
  • Этофенамат

• Пиразолоны

  • Метамизол
  • Аминофеназон
  • Пропифеназон

• Производные парааминофенола

• Производные гетероарилуксусной кислоты

3.Комбинированные препараты

• Артротек (диклофенак + мисопростол)

Другая классификацияоснована на селективности НПВП поотношению к их влиянию на изформыфермента циклооксигеназы (табл. 21.1).

Таблица 21.1. Классификация НПВС поселективности в отношении различныхформ ЦОГ.

Выраженная селективность в отношении ЦОГ-1	Ацетилсалициловая кислота (аспирин)ИндометацинКетопрофенПироксикам
Умеренная селективность в отношении ЦОГ-1	ДиклофенакИбупрофенНапроксенЛорноксикамМелоксикам
Селективность в отношении ЦОГ-2	НимесулидЦелекоксибРофекоксиб

Механизм действия

Все НПВП имеютидентичные точки приложения (Brook PM,1993), среди которых можно выделить:

• синтез простагландинов;
• синтез лейкотриенов;
• образование супероксидных радикалов;
• высвобождение лизосомальных ферментов;
• активация клеточных мембран;
• агрегация и адгезия нейтрофилов;
• функция лимфоцитов;
• синтез ревматоидного фактора;
• синтез цитокинов;
• метаболизм хряща.

Из множествамеханизмов НПВП главная роль принадлежитингибированию циклооксигеназы (ЦОГ) –ключевого фермента воспаления. Врезультате ингибирования ЦОГ нарушаетсясинтез простагландинов (ПГ) из арахидоновойкислоты.

ПГ являются медиаторамивоспалительной реакции, вызываютэкссудацию и отек, сенсибилизируютрецепторы к медиаторам боли (гистамину,брадикинину) и понижают порог болевойчувствительности.

Они повышаютчувствительность гипоталамическихцентров терморегуляции к действиюпирогенов, образующихся в организмепод влиянием инфекционных агентов,токсинов.

Имеется, покрайней мере, два изофермента, которыерегулируют синтез двух различныхподклассов ПГ (рис. 21.1). ЦОГ-1 постоянноприсутствует в тканях и участвует всинтезе ПГ, регулирующих физиологическиефункции клеток: тромбоцитов, эпителияслизистой оболочки ЖКТ, эндотелиясосудов и др.

В то же время количествоЦОГ-2 в тканях крайне малó, и лишь впроцессе развития воспалительнойреакции оно резко возрастает, что ислужит одним из основных патогенетическихмеханизмов воспаления. Подавлениемсинтеза ЦОГ-1 при применении НПВПобъясняет природу основных нежелательныхэффектов этих препаратов.

Соотношениевыраженности ингибирования ЦОГ-1 и ЦОГ-2позволяет ранжировать НПВП по уровнюих безопасности. Из часто применяемыхпрепаратов наименее безопасными являютсяпироксикам и индометацин, болеебезопасными – ацетилсалициловаякислота, диклофенак, кетопрофен,ибупрофен.

В последние годы синтезированонесколько селективных ингибиторовЦОГ-2 (целекококсиб, мелоксикам), которыеобладают хорошей обезболивающей ипротивовоспалительной активностью.

Рис. 21.1. Современнаяциклооксигеназная концепция.

Вероятностьразвития нежелательных действийувеличивается пропорционально дозепрепарата (дозозависимый эффект). Так,ибупрофен в суточной дозе до 1200 мготносительно безопасен, но при увеличениидозы до 2400–4800 мг частота нежелательныхэффектов сравнима с таковой при приемедругих неселективных НПВП.

Кроме блокадысинтеза ПГ известны и другие механизмыдействия НПВП (см. выше), выраженностькоторых у отдельных средств различна.У метамизола натрия выявлена способностьтормозить проведение болевых импульсовв спинном мозге.

Установлено, что анионныесвойства НПВС позволяют им проникатьв бислой фосфолипидных мембраниммунокомпетентных клеток и непосредственновлиять на взаимодействие белков,предотвращая клеточную активацию наранних стадиях воспаления.

НекоторыеНПВС повышают уровень внутриклеточногокальция в Т-лимфоцитах, которыйспособствует увеличению пролиферациии синтеза ИЛ-2.

Источник: https://studfile.net/preview/2282253/page:61/

Противовоспалительные препараты при зубном воспалении

Терпеть острую зубную боль, спровоцированную воспалением нерва, десен, флюсом или иными причинами, почти невозможно. Поэтому стоматологи предлагают внушительный список анальгетиков и спазмолитиков, способных снять неприятные симптомы в кратчайшие сроки.

Разновидности препаратов от зубной боли

Острая зубная боль, известная в медицине как одонталгия, является одной из наиболее сильных и тяжело переносимых. Именно поэтому следует своевременно устранять ее. В рамках ее медикаментозного лечения используются анальгетические, спазмолитические и комплексные препараты. Причем выбор должен зависеть от источника боли, состояния мягких и костных тканей вокруг него.

Соответственно, сначала нужно провести необходимые клинические исследования, далее врач должен проверить анамнез и выбрать наиболее оптимальный вид лекарства.

В исключительных случаях можно использовать антибиотики, они и снимают боль, и оказывают целительный эффект.

Анальгетики влияют на центральную нервную систему, снижая чувствительность нервных окончаний рядом с костной тканью зуба. Поэтому больной попросту перестает ощущать боль.

Спазмолитики действуют за счет расслабления гладких мышц и расширения кровеносных сосудов возле них. Соответственно, ток крови нормализуется, и рана быстро восстанавливается. Комплексные препараты считаются наиболее оптимальными. Дело в том, что боль может быть вызвана любыми причинами.

И если времени на их выяснение попросту нет, нужно использовать такие средства. Осталось понять, как их грамотно выбирать.

Список лучших лекарств

Для устранения болевого синдрома подбираются сильные препараты, действие которых основано на притуплении чувствительности нервных окончаний как у корня зуба, так и вокруг челюстей. А лекарств таких не много. К наиболее качественным и эффективным относят следующие наименования:

Название	Основное действующее вещество	Страна-производитель
Ибупрофен	Ибупрофен (Ibuprofen)	Сербия, Беларусь, Украина
Нурофен	Ибупрофен (Ibuprofen)	Великобритания, Испания, Италия
Кеторол	Кеторолак (Ketorolac)	Индия
Амоксиклав	Амоксициллин (Amoxicillin)	Австрия
Брал	Фенпивериния бромид (Fenpiverinium bromide)	Индия
Найз	Нимесулид (Nimesulide)	Индия
Линкомицин	Линкомицин (Lincomycin)	Россия

Если вы хотите прервать острую зубную боль, следует срочно обратиться к стоматологу. Только в таком случае вы сможете правильно выбрать лекарство и не ошибиться с дозировкой, формой выпуска. Да и многие отпускаются только по рецепту или встречаются лишь в стоматологических клиниках в форме гелей, инъекций для введения напрямую в десну.

Какой бы сильной ни была боль, нельзя отклоняться от стандартной дозировки вне зависимости от формы выпуска средства.

Но для того, чтобы избавиться от боли, недостаточно глушить ее медикаментами, следует понять ее природу и вылечить поврежденный участок.

Причиной боли может быть некое органическое или физическое изменение, которое способен поправить только врач. Поэтому, даже если вы не любите стоматологов, нужно собраться с силами и переступить через страх. К тому же, некоторые из описанных в таблице препаратов выпускаются только по рецепту.

А иные встречаются исключительно в стоматологиях, поэтому пить их просто так не получится.

Ибупрофен

Основные фармакологические действия Ибупрофена — противовоспалительное, жаропонижающее и анальгезирующее соответственно.

Эти особенности лекарства помогают при ревматической полимиалгии, остеоартрозе и прочих заболеваниях, связанных с болью в опорно-двигательном аппарате и неприятными ощущениями в мышцах.

В рамках стоматологической практики Ибупрофен нужен для притупления нервных окончаний в месте, которое болит. Или если появился гной в десне или поврежден зубной нерв, диагностирован флюс. Необходимо помнить о некоторых характеристиках данного препарата:

• распространяется в виде таблеток, мази и геля в 5%, свечей и суспензий для детей;
• дозировка и режим приема зависят от того, какая форма выпуска была выбрана;
• это обезболивающее средство обойдется в 33-149 российских рубля.

Медикамент противопоказан при индивидуальной непереносимости действующего вещества. Также его не дают при нарушениях гомеостаза, прогрессирующих патологиях почек и печени, при желудочном или кишечном кровотечении, на третьем триместре беременности и так далее.

С осторожностью дают Ибупрофен при сердечной недостаточности, при гастрите, колите, язве желудка в любой стадии тяжести.

Некоторую опасность это средство представляет, если пациент — ребенок до года, кормящая женщина или человек с излишней склонностью к крепким спиртным напиткам.

При передозировке требуется промывание желудка, дальнейшее постепенное симптоматическое лечение.

В инструкции к применению указаны следующие побочные эффекты — снижение слуха, шум в ушах, бронхоспазмы и гепатит. Можно столкнуться с тахикардией, анемией и усилением потоотделения.

При местном применении есть риски возникновения зуда в месте обработки, неприятного вкуса во рту, если Ибупрофен используется в стоматологии.

Нурофен

Нурофен помогает почти при всех видах болей — от менструационных до послеоперационных. Поэтому стоит акцентировать внимание на его использовании в стоматологии.

Нурофен подходит для купирования боли от защемления тройничного нерва лица, от повреждения лунки зуба во время лечения кариеса, от опухолей и флюса, от последствий удаления капюшона зуба мудрости, то есть от перикоронита.

Обычно дантисты выписывают пероральную форму препарата, так как гель плохо влияет на слизистую рта. Необходимо помнить, что:

• распространяется в виде геля и таблеток в перевариваемой оболочке;
• гель используют до четырех раз в день, а таблетки по 200 миллиграмм надо выпить трижды в сутки;
• цена — от 83 до 400 российских рублей, в социальных аптеках лекарство дешевле.

В аннотации упоминаются противопоказания как для взрослых, так и для детей. Нурофен не назначают при сердечной недостаточности, гемофилии, нарушении функций печени и почек, желудочно-кишечных кровотечениях.

Он представляет опасность кормящим женщинам, детям до шести лет и беременным на последнем триместре. При долговременном использовании средства наблюдают анемию, рвоту, изжогу, диарею, эрозию желудочно-кишечного тракта.

В редких случаях встречаются аллергические реакции и нарушения органов чувств.

Кеторол

Кеторол — неплохое лекарство от боли, которое, к сожалению, не влияет на прогресс заболевания. Это фармацевтическое средство эффективно при головной боли, после хирургического вмешательства и травм, при миалгии, поражении периферических нервов.

Таблетки активно используются стоматологами, если нужно снизить болевой синдром после лечения кариеса или удаления зубов в домашних условиях. Также они помогают при нарушении структуры зубного канала, при кисте зуба или при постановке новой коронки.

Особенности Кеторола таковы:

• в аптеках можно найти таблетки для перорального использования, гель и уколы для внутривенного введения;
• необходимый режим дозирования определяется лечащим врачом в зависимости от тяжести боли и иных факторов;
• это нестероидное средство обойдется в 42-449 российских рублей.

Кеторол противопоказан при гиперчувствительности к компонентам состава, при гемофилии, если кишечник воспалился, при некоторых других особенностях организма, которые перечислит врач. Его не дают при эрозиях кишечника и желудка, беременности, родах и лактации.

Лекарство представляет опасность и при возрасте больного менее чем в 16 лет. Примерно у 3% пациентов развиваются побочные эффекты. Их могут преследовать отеки, головные боли, головокружение.

Реже падает артериальное давление, повышается потливость и возникает сыпь на коже.

Амоксиклав

Антибиотик широкого спектра из группы пенициллинов Амоксиклав — то, чем лечат воспаление десен медикаментозно. При этом его можно использовать при болезнях верхних и нижних дыхательных путей, инфекциях кожи и мягких тканей.

Он помогает и от гинекологических заболеваний, поражений желчных или мочевыводящих путей. Возможны дополнительные показания, определяемые во время индивидуальных консультаций как у стоматологов, так и у других специалистов.

Необходимо помнить, что:

• препарат выпускается в виде таблеток для употребления внутрь и суспензии;
• в день дается до 600 миллиграмм взрослым и до 10 миллиграмм на килограмм веса у детей;
• антибиотик стоит не менее 110-799 рублей, цена зависит от региона и наценки аптеки.

Запрещено использовать Амоксиклав в стоматологической практике, если у человека диагностирован мононуклеоз инфекционного характера или лимфолейкоз.

Он представляет опасность при высокой чувствительности к ибупрофену и при ранее перенесенных заболеваниях обменной системы. Случаи проявления побочных реакций единичны.

Но некоторые больные жалуются на общее недомогание, ухудшение аппетита, рвоту, головокружение и слабость. Иногда возникает беспричинный зуд, можно столкнуться с крапивницей или иными внешними проявлениями аллергии.

Брал

При выборе между таблетками и раствором при лечении зубной боли лучше отдать предпочтение первым.

Именно они помогают при болевом синдроме, спровоцированном спазмами гладкой мускулатуры, при невралгии, расслоении надкостницы зуба и после хирургического вмешательства.

Брал даже может снять боль, возникшую во время диагностических процедур в стоматологическом кабинете. О показаниях из других сфер можно узнать у фармацевта или врача-специалиста. Нельзя забывать о ряде особенностей данного лекарства:

• распространяется в виде таблеток по 500, 5 и 0,1 миллиграмм, а также в виде слабоконцентрированного раствора;
• дозировка зависит от возраста, формы выпуска и силы боли;
• цена за это комбинированное средство — 63-444 российских рубля, в социальных аптеках она ниже.

Врачи часто называют это наименование, когда их спрашивают, какие антибиотики принимать при воспалении зуба. Но нужно быть готовым к острой аллергической реакции вплоть до анафилактического шока, к стоматиту или понижению артериального давления.

Также нельзя назначать Брал ни в одной из форм при недостаточном кровоснабжении головного мозга, при повышенной чувствительности, массе тела менее чем в пять килограмм. Он наносит вред в период беременности или грудного вскармливания.

Еще его не советуют использовать в период лечения глаукомы.

Найз

Основное показание к применению Найза — головная и зубная боль. Чаще всего этот препарат помогает во время удаления зуба мудрости, при лечении флюса или при заживлении десен после вмешательства ортодонта.

Другие показания к использованию Найза — лихорадки различного генеза, остеоартроз, остеоартроз, ревматоидный артрит. Также можно использовать его для купирования болевого синдрома после травм и ушибов конечностей.

Следует помнить о ряде характеристик Найза:

• это лекарство производится в виде таблеток по 50 и по 100 миллиграмм, а также в виде геля;
• таблетки дают по 100 миллиграмм дважды в день, а максимальная доза геля составляет 30 миллиграмм;
• цены начинаются от 198 российских рублей.

Противопоказаниями являются язвенная болезнь, почечная и печеночная недостаточность. Нельзя давать Найз при гиперчувствительности к действующему веществу, а также при беременности и лактации.

С осторожностью надо давать препарат при сахарном диабете, гипертензии и красной волчанке. Среди побочных эффектов от применения Найза — бронхоспазмы, крапивница, зуд в месте обработки, головная боль.

Некоторые сталкиваются с диареей, задержкой обмена жидкости и с шелушением. Опасно сочетать его с лечением народными или гомеопатичекими средствами.

Линкомицин

Линкомицин назначается при гнойных и инфекционных заболеваниях кожных покровов. Но важно, чтобы возбудитель-микроорганизм был чувствителен к действующему веществу, поэтому основные болезни — рожа, мастит, фурункулез и абсцесс.

Уколы иногда используются перед врачебным вмешательством в стоматологических клиниках. Чаще же Линкомицин выписывается при периодонтите, парадонтите, гингивите и гнойных абсцессах. Иные показания определяются в индивидуальном порядке и только врачом.

Необходимо помнить о некоторых особенностях данных капсул и уколов:

• препарат распространяется в форме жидкостей для инъекций и капсул для перорального применения;
• дозировка назначается в индивидуальном порядке, так как доктор должен учитывать анамнез;
• данный медикамент обойдется в 71-177 рублей.

Лекарство может вызывать расстройства желудочно-кишечного тракта, среди которых рвота, болевые ощущения в районе живота, нарушения стула и пищевого поведения.

Также больные, использующие Линкомицин, сталкиваются со слабостью, зудом кожи, крапивницей и иными неприятными побочными эффектами от антибиотика.

Не следует применять его при высокой чувствительности к линкозамидам, при заболеваниях почек и печени. Линкомицин способен навредить, если больному не более шести полных лет.

Выводы о терапии зубного воспаления

Прежде чем использовать лекарства от боли в зубах, нужно получить согласие врача. Только профессиональный дантист может быстро определить необходимую суточную доху и сделать верные выводы о состоянии пациента на основе данных исследований, анамнеза.

Если же невыносимая боль не дает ни работать, ни спать, нужно выбрать препарат самостоятельно. В аптеках представлен широкий выбор обезболивающих, и наиболее востребованные были описаны в этой статье.

Важно лишь соблюдать правильные дозировки и помнить о потенциальных негативных откликах организма.

Поделитесь статьей с друзьями

статьи

0

Источник: https://netbolezni.net/stomatologiya/791-protivovospalitelnye-preparaty-pri-zubnom-vospalenii.html

Нестероидные противовоспалительные средства в стоматологии

Сологова Диана Игоревна
Фунтовая Кристина Дмитриевна
ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России» (Сеченовский университет)

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НПВП

По силе анальгезирующего эффекта Кеторолак значительно превосходит другие НПВП. Препарат не угнетает дыхания, не влияет на опиоидные рецепторы, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием.

Также важно то, что препарат начинает оказывать анальгетический эффект уже через 15–30 мин. после приема. Препарат рекомендуют использовать в качестве средства патогенетической и симптоматической терапии при консервативном и хирургическом лечении генерализованного пародонтита.

При его применении регистрируются ранее купирование болевых проявлений и признаков местной воспалительной реакции (отечность и кровоточивость десны). Также препарат способен снижать скорость резорбции костной ткани, в т.ч.

и в присутствии микроорганизмов, что является существенным фактором в пользу включения препарата в схему фармакотерапии при пародонтите.

Кроме того, т.к. Кеторолак обладает высокой анальгетической активностью, он применяется в качестве альтернативы наркотическим анальгетикам при умеренных или сильных болях после операций в челюстно–лицевой области.

• Кетопрофен — это мощное противовоспалительное средство нестероидного воздействия.

Он хорошо купирует болевые ощущения и помогает при большинстве подобных симптомов, а также снимает воспалительный процесс в мягких тканях. Помимо этого, кетопрофен способствует понижению температуры, если она повышена из–за какой-то серьезной патологии.

Применяется он в виде раствора для полоскания — симптоматическое лечение воспалительных заболеваний полости рта, таких как стоматит, глоссит, гингивит, пародонтит, пародонтоз, для анальгезии при лечении и удалении зубов (в качестве вспомогательного лекарственного средства).

Кетопрофен снимает болевой синдром достаточно быстро, но этого мало. На саму причину заболевания (кариес, пульпит или пародонтит) он не действует.

Основная опасность препарата состоит в том, что человек может очень долго заглушать боль и не идти к врачу, а это приведет к осложнениям как при стоматологических заболеваниях, так и для всего организма (возможно развитие головокружения, летаргии, рвоты, тошноты, болей в животе).

Кетопрофен в виде крема 1% при нанесении по 1,8 мл однократно в день в течение 6 месяцев на область десен резус–макак с пародонтитом способствовал восстановлению альвеолярной кости и значительно снижал в зубодесневой жидкости уровни ПГЕ2 и ЛТ В4 (через 2 и 3 месяца лечения). Препарат в виде геля 2% при нанесении на десны пациентов с хроническим пародонтитом дополнительно к инструментальной терапии способствовал значительному уменьшению глубины зондирования.

• Нимесулид . Зубная боль не является прямым показанием к приему данного препарата.

Лекарственное средство используются преимущественно при ревматических заболеваниях, поражающих суставы и окружающие их ткани. Действие лекарства направлено на устранение симптомов воспаления, в число которых входит боль, в т.ч.

и зубная. Но необходимо помнить, что эффективность Нимесулида зависит от того, по какой причине возникает зубная боль. При тяжелых стоматологических патологиях устранить симптом не способны даже сильнодействующие анальгетики.

Эффективно применять препарат при гингивите, т.к. он устраняет отек, способствует нормализации местной температуры. Эффект после приема отмечается достаточно быстро, в среднем он начинает действовать через 25–30 мин. Обезболивающее действие сохраняется на достаточно длительный период времени — до 10 ч.

Важно! Лекарство также характеризуется рядом недостатков: его нельзя применять при беременности и детям; он не предназначен для длительного применения; существует возможность привыкания; токсическое воздействие на печень; потенциальная — передозировки и отравления.

• Ибупрофен тормозит синтез простагландинов, которые, в свою очередь, повышают чувствительность ноцицептивных рецепторов.

За счет этого происходит снижение болевых ощущений, но эффект — временный (длится до 12 ч). Принимать препарат при зубной боли можно, однако не более чем 5 дней подряд.

Назначение Ибупрофена пациентам с хроническим пародонтитом через 14 дней сопровождалось значительно более выраженным уменьшением кровоточивости и гиперемии десен, а также глубины пародонтальных карманов по сравнению с группой без фармакотерапии.

Применение НПВП:

• при острой боли, возникшей в результате запущенного кариеса или пульпита;
• перед гигиеническими процедурами (снятием твердых отложений, отбеливания), при повышенном болевом пороге у пациента;
• для облегчения болей, возникающих после лечения;
• для устранения болевых ощущений в период привыкания к брекетам, протезу и др. конструкциям;
• при воспалительных процессах в мягких тканях полости рта (пародонтит, периодонтит, стоматит).

Нельзя принимать НПВП при:

• заболеваниях кишечника;
• беременности на сроке более 24 недель;
• печеночной и почечной недостаточности;
• неврите;
• нарушениях свертываемости крови;
• недавно перенесенных СС операциях.

Для того чтобы избежать интоксикации и негативного воздействия на слизистую оболочку желудка, необходимо принимать препарат после приема пищи.

НПВС. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) представляют собой группу лекарственных средств, которые широко применяются в клинической практике, причем многие из них можно купить без рецепта. Более тридцати миллионов людей в мире ежедневно принимают НПВС, причем 40% этих пациентов имеют возраст старше 60 лет.

Большая популярность НПВС объясняется тем, что они обладают противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектами и приносят облегчение больным с соответствующими симптомами (воспаление, боль, лихорадка), которые отмечаются при многих заболеваниях.

Использование термина «нестероидные» подчеркивает их отличие от глюкокортикоидов, которые обладают не только противовоспалительным эффектом, но и другими, подчас нежелательными свойствами стероидов.

За последние 30 лет количество НПВС значительно возросло, и в настоящее время данная группа насчитывает большое число препаратов, отличающихся по особенностям действия и применения.

Ежегодно в России продается более 60 млн упаковок Ибупрофена и Кеторолака, более 25 млн упаковок Диклофенака, почти 20 млн упаковок Нимесулида.

Основной механизм действия НПВС — подавление активности циклооксигеназы (ЦОГ) — фермента, регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины (ПГ), простациклин (ПГ12) и тромбоксан (ТхАг).

Особенно большое значение имеет характер влияния НПВС на изоформы ЦОГ — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 постоянно присутствует в большинстве тканей (хотя и в разном количестве) и относится к категории “конститутивных” (“структурных”) ферментов, регулирующих физиологические эффекты ПГ.

ЦОГ-2 играет роль “структурного” фермента только в некоторых органах (головной мозг, почки, кости, репродуктивная система у женщин), а в других органах в норме она не обнаруживается.

Однако экспрессия ЦОГ-2 существенно увеличивается под влиянием иммунных медиаторов (цитокинов), принимающих участие в развитии иммунного ответа, воспаления, клеточной пролиферации и др.

Угнетение ЦОГ-2 — один из важных механизмов противовоспалительной и анальгетической активности, а ЦОГ-1 — токсичности НПВС. Неселективные НПВС в одинаковой степени подавляют активность обеих изоформ ЦОГ и поэтому обладают примерно сходной эффективностью.

Это открытие послужило основанием для создания новой группы НПВС, которые преимущественно угнетают ЦОГ-2 (селективные ингибиторы ЦОГ-2). Они обладают всеми положительными свойствами неселективных НПВС, но менее токсичны по крайней мере в отношении желудочно-кишечного тракта.

По избирательности действия в отношении изоформ ЦОГ НПВС разделяются на 4 группы (табл. 1).

Табл. 1 Классификация НПВС по избирательности действия на изоформы ЦОГ

Группа	Действующие вещества
Неселективные ингибиторы ЦОГ	Индометацин, ибупрофен, диклофенак
Селективные ингибиторы ЦОГ–1	Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты
Селективные ингибиторы ЦОГ–2	Коксибы (целекоксиб, рофекоксиб, вальдекоксиб и др.); Мелоксикам, нимесулид, этодолак
Селективные ингибиторы ЦОГ–3	Парацетамол, метамизол натрия

Кроме того, НПВС классифицируются в зависимости от выраженности противовоспалительной активности и химической структуры. В первую группу включены препараты с выраженным противовоспалительным действием. НПВС второй группы, оказывающие слабый противовоспалительный эффект, часто обозначаются терминами “ненаркотические анальгетики” или “анальгетики–антипиретики” (табл. 2).

Табл. 2 Классификация НПВС в зависимости от выраженности
противовоспалительной активности и химической структуры

НПВС с выраженной противовоспалительной активностью
Кислоты
Салицилаты	Ацетилсалициловая кислотаДифлунизал Лизинмоноацетилсалицилат
Пиразолидины	Фенилбутазон
Производные индолуксусной кислоты	ИндометацинСулиндак Этодолак
Производные фенилуксусной кислоты	Диклофенак
Оксикамы	ПироксикамТеноксикамЛорноксикам Мелоксикам
Производные пропионовой кислоты	Ибупрофен НапроксенФлурбипрофен Кетопрофен Тиапрофеновая кислота
Некислотные производные
Алканоны	Набуметон
Производные сульфонамида	Нимесулид Целекоксиб Рофекоксиб
НПВС со слабой противовоспалительной активностью
Производные антраниловой кислоты	Мефенамовая кислота Этофенамат
Пиразолоны	МетамизолАминофеназон Пропифеназон
Производные парааминофенола	Фенацетин Парацетамол
Производные гетероарилуксусной кислоты	Кеторолак

НПВП В СТОМАТОЛОГИИ

По данным Оренбургского государственного университета, перечень наиболее часто применяемых нестероидных противовоспалительных средств в стоматологической практике в таблетированной форме по данным на 2015 г. оказался следующим (рис.):

• Кетопрофен — частота назначения 56%, продолжительность действия 6 ч.
• Кеторолак — частота назначения 20%, продолжительность действия 4–5 ч.
• Нимесулид — частота назначения 14%, продолжительность действия 5 ч.
• Ибупрофен — частота назначения 8%, продолжительность действия 4 ч.
• Метамизол–натрий — частота назначения 2%, продолжительность действия 4 ч.

Рис.

В стоматологической практике НПВС широко применяются при воспалительных заболеваниях челюстно–лицевой области и слизистой оболочки полости рта, воспалительном отеке после перенесенных травм, операций, болевом синдроме, артрозах и артритах височно–нижнечелюстного сустава, миофасциальном болевом синдроме челюстно–лицевой области, неврите, невралгии, послеоперационных болях, лихорадочных состояниях.

Соб. инф. МА

22.02.2019

Источник: http://mosapteki.ru/material/nesteroidnye-protivovospalitelnye-sredstva-v-stomatologii-10939