Дифференциальная диагностика и схема лечения среднего кариеса (дентина)

Дифференциальная диагностика кариеса зубов

Дифференциальная диагностика кариеса зубов

Твердые ткани зуба поражаются не только кариесом, но и различными заболеваниями некариозного происхождения, что делает проблему дифференциальной диагностики указанных заболеваний весьма актуальной. Для удобства сопоставления отдельных признаков (симптомов) они сведены в таблицах.

Дифференциальная диагностика кариеса зубов в стадии пятна. Кариес зуба в стадии пятна следует дифференцировать с начальными стадиями флюороза и гипоплазии эмали. При кариесе пятно чаще единичное. Оно локализуется в бороздках на жевательной поверхности или на одной из контактных поверхностей, реже — на шейке зуба.

При гипоплазии и флюорозе пятна множественные и локализуются на нетипичных для кариеса участках губной (щечной) и язычной поверхностях коронок зубов.

Пятна при гипоплазии, как правило, белого цвета с четкими границами, имеют гладкую и блестящую поверхность. Располагаются на одном уровне коронок нескольких симметрично расположенных зубов.

Толщина слоя эмали в области пятна такая же, как и в других участках коронки зуба. На рентгенограмме гипоплазированное пятно, так же как и кариозное, не проецируется.

Пятнистая форма эндемического флюороза характеризуется появлением множественных меловидных пятен, расположенных в различных участках коронки одного и того же зуба. Интенсивность окраски пятна обычно более выражена в центральной его части, к периферии пятно постепенно, без резких границ переходит в нормальную эмаль.

Поверхность меловидного кариозного пятна, как и пятна при гипоплазии — гладкая, но не блестящая. Иногда имеется нерезко выраженная светло-желтая пигментация в области мело-видно измененной эмали.

Помимо этого, при диагностике кариозного пятна следует исключить случаи окрашивания ретенционных участков коронки зуба пищевыми и микробными пигментами без признаков кариозного поражения этих участков.

В табл. 1 указаны основные тесты, позволяющие дифференцировать кариозное пятно от сходного пятна при гипоплазии и флюорозе.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса.

Поверхностный кариес необходимо дифференцировать не только с кариозным пятном и средним кариесом, но и с целой группой некариозных поражений твердых тканей, таких, как клиновидный дефект, эрозивная форма гипоплазии и флюороза, а также с некрозом этих тканей. Основным общим признаком для поверхностного кариеса и эрозивной формы гипоплазии является дефект эмали, который может быть пигментирован (при кариесе часто, при гипоплазии редко).

При поверхностном кариесе обнаруживается шероховатость эмали (ее нет при кариозном пятне), наружные слои дентина в отличие от среднего кариеса не поражены. При зондировании поверхностного кариозного дефекта отмечается размягчение и болезненность более глубоких слоев эмали, что обусловлено близостью эмалево-дентинного соединения — зоны повышенной чувствительности.

При гипоплазии поверхность эмали в области дефекта гладкая и безболезненная. Различаются данные дефекты неодинакового происхождения и по локализации.

При кариесе, как уже было сказано выше, наиболее часто поражаются жевательная или контактная поверхности коронок зубов, при гипоплазии структурные нарушения в виде эрозий располагаются на вестибулярной и реже язычной поверхностях.

Более редко при гипоплазии отмечается одновременное поражение всех поверхностей коронки зуба.

Для гипоплазии типична симметричность поражения одноименных зубов и дефекты находятся примерно на одном уровне их вестибулярной и язычной поверхностей. При гипоплазии дефекты в твердых тканях зуба стабильны, а при кариесе со временем они увеличиваются.

Эрозивная форма гипоплазии характеризуется истонченностью слоя эмали в различных местах коронки зуба на ограниченном участке. Дефекты имеют различную, чаще округлую форму. Размер и глубина эрозий у разных людей могут варьировать.

При значительном истончении слоя эмали может просвечивать дентин желтоватого цвета.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса должна проводиться и с двумя наиболее распространенными формами флюороза — меловидно-крапчатой и эрозивной. При меловидно-крапчатой форме флюороза нередко поражаются зубы всех групп. Клиническая картина поражения разнообразна.

Иногда вся поверхность эмали депигментирована, имеет меловидный оттенок, но сохраняет блеск. Однако чаще эмаль приобретает матовый оттенок. И в том и в другом случае нередко имеются отдельные участки пигментации эмали светло-коричневого или темно-коричневого цвета.

В тех случаях, когда вестибулярная поверхность эмали зубов утратила блеск и приобрела матовый оттенок, на ней могут наблюдаться небольшие, округлой формы дефекты эмали — крапинки.

При эрозивной форме флюороза в меловидно измененной эмали образуются более обширные и глубокие дефекты — эрозии.

Клиновидный дефект на любых этапах его развития характеризуется типичной локализацией в области шеек зубов верхней и нижней челюстей. Для неглубокого клиновидного дефекта типично наличие двух гладких и блестящих поверхностей, которые, как правило, не изменены в цвете.

Затруднена дифференциальная диагностика таких неглубоких клиновидных дефектов с эрозией эмали, также локализующейся на шейках зубов. Подобные эрозии, как и клиновидные дефекты, чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, в то время как кариес на шейках зубов довольно часто отмечается у детей.

Подобная локализация поверхностного кариеса наблюдается нередко и на временных (молочных) зубах.

В отличие от клиновидного дефекта, при котором чаще поражаются шейки зубов верхней и нижней челюстей, выступающих из зубного ряда (клыки, премоляры и более редко резцы и моляры), эрозии возникают чаще на губной поверхности центральных и боковых резцов верхней челюсти и реже на фронтальных зубах нижней челюсти.

В начале развития эрозии представляют собой дефект эмали, который имеет овальную форму и расположен в поперечном направлении на наиболее выпуклой части губной поверхности коронки зуба.

Дно эрозии гладкое, блестящее и твердое, как и у клиновидного дефекта. Однако постепенное углубление и расширение границ эрозии может привести к утрате всей эмали (а позднее и части дентина) на вестибулярной поверхности коронки одного или нескольких зубов.

В отличие от поверхностного кариеса болевые ощущения при клиновидном дефекте и эрозиях, как правило, выражены слабо или совсем отсутствуют.

Это можно объяснить более медленным развитием указанных процессов, нежели кариеса, в результате чего происходит отложение заместительного дентина в периферическом участке пульпы, соответственно локализации очага поражения.

Однако в некоторых случаях болезненную реакцию вызывают раздражители всех видов, в том числе температурные и механические. При поверхностном кариесе более характерна боль от химических факторов.

Дифференциальная диагностика среднего кариеса . Средний кариес в первую очередь следует дифференцировать от поверхностного и глубокого. Глубину кариозного дефекта определяют путем зондирования, обращая внимание на интенсивность болевой реакции.

Характер внешнего раздражителя (механический, температурный, химический) помогает провести дифференциальную диагностику между тремя стадиями кариозного поражения. Как уже говорилось выше, чаще при поверхностном кариесе возникает боль от химических факторов, при глубоком от температурных (реакция пульпы).

Средний кариес может протекать и безболезненно или характеризоваться болевой реакцией на те или иные раздражители, чаще на механический (зондирование стенок кариозной полости, препарирование дна бором).

Скудность клинических проявлений (субъективных и объективных) помогает исключить диагноз хронического верхушечного периодонтита, для которого характерна невыраженная симптоматика из-за полного некроза пульпы.

Отсутствие реакции на любой температурный раздражитель, а также выраженное снижение возбудимости тканей зуба при проведении электроодонтодиагностики (более 100 мкА) свидетельствуют в пользу диагноза хронического верхушечного периодонтита.

Рентгенограмма зуба позволяет уточнить форму воспалительного заболевания периодонта и его протяженность.

При дифференцировании среднего кариеса с клиновидным дефектом учитывают как локализацию поражения, так и характерные особенности очага. Для клиновидного дефекта характерно твердое дно, которое может быть и безболезненным. При среднем кариесе полость заполнена размягченной тканью, после удаления которой определяется плотное дно в пределах периферических и средних: слоев дентина.

Для дифференцирования среднего кариеса от некроза тканей зуба важное значение имеют анамнестические данные, ибо химический некроз твердых зубных тканей встречается обычно у рабочих, связанных с производством неорганических кислот (соляной, азотной, серной) и несколько реже — органических.

У данной категории рабочих довольно быстро появляется чувство онемения и оскомины на зубах. Появляются боли от температурных и химических раздражителей и самопроизвольные боли. Возникает ощущение прилипания зубов при их смыкании.

Со временем все эти ощущения притупляются или исчезают в связи с отложением заместительного дентина, нарастанием изменений в пульпе, а позднее ее некрозом.

При кислотном некрозе в первую очередь поражаются зубы фронтальной группы. Изменяется эмаль: становясь матовой, шероховатой; постепенно она подвергается стиранию, после чего стирается и дентин. При длительном воздействии паров кислот и газообразного хлористого водорода коронки фронтальных зубов могут почти полностью разрушиться.

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса. Выше уже говорилось, что глубокий кариес в первую очередь необходимо дифференцировать от среднего кариеса.

Следует подчеркнуть, что симптоматика глубокого кариеса более многообразна и ярче выражена, что объясняется близким расположением пульпы, способной остро реагировать на разнообразные раздражители, наносимые на дно кариозной полости.

С другой стороны, при глубоком кариесе в большей степени, чем при среднем в пульпе зуба возникают дегенеративные изменения, в связи с чем электровозбудимость пульпы может понижаться до 15—25 мкА. Этому способствует и повышенное образование заместительного дентина при замедленном течении патологического процесса.

Глубокий кариес следует дифференцировать от хронических форм пульпита, а именно — хронического фиброзного и хронического гангренозного пульпита. Основной клинический признак этих форм — продолжительный нерезко выраженный болевой приступ главным образом от температурных раздражителей и наличие периодически возникающих болей без видимых раздражителей.

Безболевые промежутки, как и приступы болей могут быть длительными— до нескольких дней. При глубоком кариесе отсутствует сообщение кариозной полости с коронковой полостью зуба, а при хронических формах пульпита подобное сообщение чаще имеет место.

Возбудимость пульпы при хронических формах воспаления понижена в пределах 40—60 мкА, при глубоком кариесе она либо в пределах нормы (2—6 мкА), либо незначительно снижена.

Дифференцировать глубокий кариес от острого очагового пульпита значительно легче, так как острое воспаление пульпы имеет много характерных симптомов, позволяющих при опросе и обследовании больного зуба исключить диагноз глубокого кариеса.

Объединяет эти два диагноза наличие глубокой кариозной полости, болезненность при зондировании дна кариозной полости и отсутствие сообщения с коронковой полостью. Острую болевую реакцию вызывают главным образом температурные воздействия, реже — химические и механические раздражители.

Эти заболевания существенно различаются и характером боли. При глубоком кариесе перечисленные раздражители вызывают кратковременную боль рефлекторного характера, которая длится лишь до тех пор, пока действует раздражающий фактор.

При остром очаговом пульпите возникает болевой приступ, не исчезающий на протяжении нескольких минут и после устранения раздражителя из кариозной полости.

Для острого пульпита наиболее характерным симптомом является появление коротких приступов боли и без видимых внешних раздражителей. Подобные приступы самопроизвольной боли, как правило, возникают в ночное время. При глубоком кариесе болевых приступов не бывает.

Источник: https://terastom.com/differencialnaya-diagnostika-kariesa-zubov.html

Диагностика И Лечение Кариеса Дентина

Если верить международной статистике одним из самых распространенных заболеваний среди населения является кариес. Кариесом поражены зубы окoло 95%  населения.

Кариес,согласно международной классификации,в зависимости от его расположения/ограничения  может быть в пределах эмали, в пределах дентина, либо же в пределах цемента.

В данной статье речь пойдет именно о кариесе дентина, так как зачастую пациенты обращаются с жалобами при уже имеющимся кариесе дентина (предыдущие стадии не доставляют особых болевых ощущений,может быть дискомфорт и эстетическая не удовлетворенность), а также о диагностике и лечении кариеса дентина.

Сначала познакомимся с  положением кариеса дентина в общепринятых классификациях.

Классификация кариеса

В нашей стране используются две клинические классификации кариеса:

• Классификация кариеса по И.Г. Лукомскому (1949 г.).

1. Кариозное пятно.
2. Поверхностный кариес.
3. Средний кариес.
4. Глубокий кариес.

• Согласно международной классификации болезней (МБК-10 3-е издание ВОЗ, 1997) кариес подразделяют:

• К02.0 кариес эмали (стадия белого [мелового] пятна, начального кариеса);
• К02.1 кариес дентина;
• К02.2 кариес цемента;
• К02.3 на приостановившийся кариес;
• К02.3 Одонтоклазия;
• К02.8 Другой кариес зубов;
• К02.9 Кариес зубов неуточненный

Несмотря на кажущееся различие, эти классификации имеют много общего. Кариес эмали, по ВОЗ, соответствует кариесу в стадии пятна и поверхностному кариесу. Кариес дентина соответствует среднему и глубокому кариесу. Важно отметить, что кариес дентина имеет два течения  — острое течение кариеса дентина и хроническое течение кариеса дентина.

Диагностика кариеса дентина

Врач стоматолог – терапевт ставит диагноз «Кариес дентина» на основании субъективных и объективных данных.  Субъективными данными ( то, что говорит один человек) при кариесе дентина являются жалобы. Диагностика кариеса дентина основывается на следующих жалобах:

1. Боль от термических раздражителей (на горячее и холодное);
2. Неприятные ощущения при жевании(при расположении полости на контактной и жевательной поверхностях);
3. Застревание пищи между зубами при аппроксимальном кариесе дентина;
4. Усложненное использование флосса;
5. Эстетический недостаток;
6. Запах изо рта (при скоплении пищи между зубами);
7. Отсутствие болевых ощущений при имеющемся дефекте.

Важное значение для правильной диагностики кариеса дентина имеет правильная интерпретация и понимание пациентом болевых ощущений. В зависимости от характера боли, ее частоты последующее лечение имеет некоторые особенности.

Для кариеса дентина среднего характерна боль на температурные раздражители , такие как горячее и холодное (возможна реакция и на химические раздражители: кислое/сладкое).

Здесь важное место занимает длительность боли: кариес дентина средний характеризуется быстро проходящей болью, с большими безболевыми промежутками; для кариеса дентина глубокого характерна более интенсивная  длительная боль, с малыми  безболезненными промежутками времени.

Также при кариесе дентина боль может и отсутствовать. Это объясняется разрушением дентинно-эмалевой границы с образованием заместительного(вторичного) дентина.

Методы диагностики кариеса дентина

Выслушав пациента, врач переходит к объективной оценке. С помощью объективных данных  и качественной диагностики стоматолог – терапевт может более конкретно разобраться в сути проблемы, с которой обратился пациент,и выбрать правильное лечение. Для постановки диагноза врач может использовать следующие методы диагностики кариеса дентина:

• ОСНОВНЫЕ:
• Зондирование;
• Перкуссия;
• Пальпация;

• ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ:
• Термометрия;
• Электроодонтометрия;
• Рентгенография;
• Трансиллюминация (просвечивание).

При зондировании пораженного зуба стоматолог отмечает:

• Размягченное дно светло — коричневого оттенка при остром течение кариеса дентина;
• Плотное пигментированное темное дно при хроническом течение кариеса дентина;
• Нависающие края эмали;
• Эмаль хрупкая, может скалываться (подрытая эмаль)
• Размягченные стенки , фиссуры, гладкая поверхность;
• Пр остром течение кариеса дентина зонд может входить в полость с аппроксимальной стороны.
• Болезненность при зондировании. Данный метод поможет специалисту правильно определить глубину пораения кариесом. Если же при зондировании болезненность отмечалась по эмалево – дентинной границе, следовательно, это кариес дентина средний (поражен плащевой дентин) . Если же зондирование было болезненно в одной точке, значит, кариес располагается в околопульпарном дентине – кариес дентина глубокий.

В качестве основногых методов диагностики используются, как было написано выше, перкуссия и пальпация. Данные методы проводятся лишь  с целью определения витальности пульпы, то есть для  дифференциальной диагностики кариеса дентина и периодонтита. При периодонтите данные методы будут иметь положительный эффект, при кариесе дентина они отрицательны.

Термометрия при кариесе дентина дает врачу сведения о витальности(жизнеспособности) пульпы. Для более качественного анализа необходимо термометрию проводить на рядом стоящих зубах и зубах с противоположной стороны, то есть провести  сравнительный анализ.

И лучше всего начинать тест с зубов именно противополодной стороны, чтобы пациент смог конкретно и точно понять свои ощущения.

Для начала процедуры необходимо изолировать зуб от слюны, высушить с помощью ватных валиков (нельзя сушить из пистолета, так как может возникнуть реакция на переохлождение). Есть следующие способы термометрии:

• Орошение зуба водой из пистолета;
• Орошение зуба с помощью мокрых валиков;
• Внесение тампона,смоченного теплой или же холодноц водой, в полость зуба;
• Тест с нагреванием. Для данного теста понадобится палочка гуттаперчи либо же резиноподобного пломбировочного материала. Материал нагревают, недопуская его дымление, после чего прикладывают к средней трети коронки пораженного зуба и отмечают болевые ощущения.
• Тест с кусочком льда, с использованием хлорэтила, двуокиси углерода — «сухого льда»

Во время проведения тестов врач оценивает реацкия пациентов:

• Отсутсвие реакции — пульпа погибла(некроз,периоонтит) либо же ложная реакция при значительной облитерации;
• Быстропроходящая боль – кариес дентина, некариозные поражения;
• Медленнопроходящая боль, боль после устранения раздражителя — пульпит;

Еще раз повторю, что для кариеса дентина характерна быстро проходящая боль от температурных раздражителей.

Электроодонтометрия должна проводится всегда, особенно при бессимптомном течении кариеса дентина. Пороговое значение показателей при кариесе дентина является от 2 до 10 мкА.

Рентгенография

Рентгенография  при кариесе дентина проводится с целью определения локализации полости и ее протяженности. Могут использоваться любые ее виды для постановки диагноза кариес дентина.

Трансиллюминация

Трансиллюминация(просвечивание) при кариесе дентина используется чаще всего при локализации полости на аппроксимальной поверхности либо скрытом течение кариеса дентина. Ткани здорового зуба при просвечивании выгледят прозрачными, при поражении кариесом  — возникает тень, которая четко отграничивает пораженную и не пораженную кариесом ткань.

После постановки предварительного диагноза для конкретизации необходимо провести дифференциальную диагностику кариеса дентина и других форм заболеваний.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ Диагностика кариеса дентина

Дифференциальная диагностика кариеса дентина проводится с кариесом эмали, гиперемией пульпы, хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом.

Призак/форма заболевания	Кариес эмали	Кариес дентина	Гиперемия пульпы	Хроническийпульпит	Хроническийпериодонтит
Реакция на сладкое/кислое Рекакция на холодное/горячееОтсутствие реакции на раздражители	+ ——	+/- +/-+/-	— +—	— +/-+/-	— ——
Зондирование ПеркуссияПальпацияЭлектроодонтометрия	— ——2-8 мкА	+ ——2-10 мкА	+ ——12-18 мкА	+ +/-+/-40-60 мкА	— ++>100 мкА

Для удобства дифференциальной диагностики кариеса дентина с другими назологическими формами болезней,я предоставила ее в качестве таблицы, где отображены основные критерии сходства и различия между кариесом дентина и другим видом патологического процесса.

После постановки диагноза можно преступать к лечению.

Лечение кариеса дентина среднего

Для лечения кариеса дентина среднего можно использоваться следующую схему – план лечения, опуская сбор жалоб и анамнеза,диагностики и  дифференицальной диагностики:

1. Выбор цвета будущей реставрации и материала, из которого будет изготовлена
2. Обезболивание;
3. Изоляция зуба;
4. Препарирование с помощью турбинного наконечника и микромотора, воздушно – водяное охлождение, прерывистыми движениями для предупреждения перегрева и термического ожога пульпы;
5. Антисептическая обработка дна полости зуба;
6. Подготовка полости зуба к упаковке выбранного материала.
7. Постановка пломбы;
8. Проверка по окклюзии;
9. Шлифовка, полировка.
10. Рекомендации пациенту.

Для лечения кариеса дентина в зависимости,конечно,от локализации полости, от состояния полости рта пациента, его пожеланий и финсовых возможностей можно использоваться следующие пломбировочные материалы:

• Амальгамма;
• Стеклоиномерный цемент;
• Композитные материалы химического отверждения;
• Композитные материалы фотоотверждаемые;
• Композитные материалы двойного отверждения;
• Компомеры;
• Ормокеры.

Лечение кариеса дентина глубокого

Лечение кариеса дентина глубокого имеет небольшую особенность в сравнении с лечением среднего кариеса дентина.

После препарирования пораженных тканей на дно кариозной полости в области рога пульпы(самая болезненная точка при зондировании) накладывается лечебная прокладка, содержащая кальций.

Некоторые ученые советуют не препарировать до конца в этом участке размягченный дентин и после антисептической обработки оставить прокладку с кальцием на определенный промежуток. И все это запломбировать временно с последующей заменой на постоянную реставрацию.

Подытожив, необходимо сказать, что для правильного лечения и постановки диагноза кариеса дентина необходимо использовать основные и дополнительные методы диагностики, необходимо провести дифференциальную диагностику кариеса дентина зубов  и других назологических форм заболеваний и правильно поставить цели конечного результата лечения.

Статья написана Шидловской Н. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/kariesa-dentina/

Средний кариес: разрушение дентина, дифференциальная диагностика, лечение зубов

Практически каждый житель нашей страны сталкивается с развитием кариозных поражений. В большинстве случаев больной обращается к стоматологу, когда появляется хорошо видимая полость – то есть развился средний кариес.

Однако некоторые пациенты откладывают посещение врача до развития глубокого поражения или даже пульпита.

Почему возникают кариозные поражения, какие симптомы подскажут о прогрессировании болезни, как ее диагностировать и лечить – ответы на все эти вопросы можно найти в этой статье.

Причины возникновения среднего кариеса

Если своевременно не принять меры по лечению начальной стадии кариозного поражения, то начнется разрушение дентино-эмалевого соединения, и патологический процесс распространится непосредственно на дентин. В этом случае речь идет о такой стадии патологии как средний кариес (подробнее в статье: кариес зуба — что это такое?). Иногда он встречается под названием «кариес дентина».

Основная причина развития патологии — прогрессирование начальной формы заболевания. Болезнетворные микроорганизмы проникают в расширенные канальцы дентина, а токсические продукты их жизнедеятельности приводят к размягчению и деминерализации дентина. Если же говорить о причинах появления кариозных поражений в целом, к ним относятся:

• употребление большого количества кондитерских изделий и сладких газированных напитков,
• несбалансированный рацион (дефицит витаминов и микроэлементов в пище),
• недостаток фтора в питьевой воде,
• дисфункция иммунитета в период внутриутробного развития,
• несоблюдение правил гигиены полости рта (в частности, некачественное очищение поверхности зубов от остатков пищи и мягкого налета),
• ряд патологий организма, приводящих к изменению минерального состава слюнного секрета,
• общее ослабление иммунитета,
• генетическая предрасположенность к стоматологическим заболеваниям.

Формы и симптомы заболевания

Специалисты классифицируют кариозные поражения по нескольким признакам. Развитие патологии подразделяется на две стадии – раннюю (ей соответствует заболевание в форме «белого пятна») и позднюю. Для последней характерно образование дефекта. Всемирная организация здравоохранения классифицирует так:

• поражение зубной эмали,
• кариес дентина,
• поражение цемента,
• рассасывание корней временных зубов,
• приостановившийся,
• неуточненный.

По локализации поражения различают фиссурную, атипичную и пришеечную разновидности, а также характеризующуюся расположением кариозных полостей на контактных поверхностях. Стоматологи выделяют четыре основные формы кариозных поражений. Более подробную информацию о них можно найти в следующей таблице:

Форма	Характерные симптомы	Примечание
Начальная («белого» / «пигментированного» пятна)	Единичное пятно на жевательных или контактных поверхностях, в бороздках или на шейке зуба.	Есть возможность устранения патологии без препарирования зуба.
Поверхностная	пятно становится шероховатым, повышается чувствительность зуба к кислой и сладкой пище, температурным раздражителям.	Препарирование потребуется при локализации поражения в области бороздок зуба.
Средняя	кратковременные болевые ощущения от воздействия внешних раздражителей (не всегда), формирование кариозной полости.	При развитии заболевания в компенсированной стадии больной может не ощущать боли и дискомфорта.
Глубокая	острая боль при механическом воздействии, мигрень, неприятный запах и гнойный привкус во рту, высокая чувствительность зубной эмали, нарушенная жевательная функция, появление дефектов дикции, обширная или глубокая кариозная полость, зуб становится подвижным, изменяет форму или цвет, может смещаться.	Пренебрежение лечением приводит к развитию осложнений.

Диагностические методы

Диагностику кариозных поражений проводят с применением комплекса методов. Они подразделяются на основные и дополнительные.

К первой группе относятся визуальный осмотр, опрос пациента (уточнение жалоб и особенностей анамнеза), проведение перкуссии и зондирования.

Вторая группа включает в себя рентгенографические исследования, термодиагностику, окрашивание, электроодонтометрию, трансиллюминацию и люминесцентную диагностику.

Дифференциальная диагностика различных стадий кариеса

Человек, не имеющий специального образования, может легко спутать одну из форм кариозного поражения с другими стоматологическими заболеваниями. К примеру, начальный кариес во многом схож с флюорозом эмали. Средний кариес можно принять за проявления одной из форм пародонтита. По этой причине особую важность приобретает проведение дифференциальной диагностики кариеса.

В стадии пятна

при дифференциальной диагностике кариеса в стадии пятна стоматолог в первую очередь преследует своей целью отграничить рассматриваемую патологию от сходных с ней по симптоматике флюороза и гипоплазии эмали. эта стадия характеризуется следующими признаками, на которые доктор обращает внимание во время диф. диагностики:

1. возникает после того, как зуб прорезался,
2. поражает контактные поверхности, естественные углубления, иногда – шейку зуба,
3. на зубе возникает одно пятно, иногда их несколько,
4. поражает как временные, так и постоянные зубы,
5. если содержание фтора в питьевой воде уменьшится, площадь поражения увеличится,
6. развивается в поверхностную форму кариеса.

средний

дифференциальное диагностирование такого заболевания как средний кариес проводят, основываясь на характерной симптоматике этой стадии патологии.

симптомы средней стадии важно дифференцировать от поверхностной и глубокой форм кариозного поражения, а также отличить от хронического верхушечного периодонтита.

при дифференциальном диагностировании учитываются следующие отличительные черты, характеризующие средний кариес:

1. протекает безболезненно, или боль возникает при воздействии некоторых раздражителей (в большинстве случаев — при механическом воздействии),
2. кариозная полость заполнена размягченной, деструктурированной тканью, после того, как она удалена, в пределах слоев дентина определяется плотное дно (при клиновидном дефекте обычно присутствует твердое дно – иногда безболезненное),
3. если имеет место сниженная возбудимость тканей зуба во время электроодонтодиагностики, кроме того, отсутствует реакция на любые температурные раздражители, то речь идет не о среднем кариесе, а о верхушечном периодонтите в хронической форме,
4. если поражены фронтальные зубы, эмаль становится матовой, появляются шероховатости, с течением времени этот слой стирается и страдает дентин, речь может идти о кислотном некрозе, а не о кариесе дентина,
5. если пациент работает на производстве неорганических или органических кислот, на начальной стадии патологии присутствовали ощущение оскомины на зубах, онемение, чувство «прилипания» зубов при смыкании, боли (при воздействии раздражителей или самопроизвольные), которые со временем притупляются или пропадают – это химический некроз твердых тканей зуба (подробнее в статье: оскомина во рту: причины и способы устранения).

глубокий

также доктор проводит дифференциальную диагностику глубокого кариеса. в первую очередь эту форму патологии важно отличить от среднего кариеса.

при диагностике глубокого кариеса отмечается выраженная симптоматика, так как близко расположенная пульпа быстро и остро реагирует на воздействие любых раздражителей.

однако если речь идет о замедленном течении патологии, интенсивно образовывается заместительный дентин, что может значительно снижать электровозбудимость пульпы.

если приступ боли возникает при воздействии перепадов температур или без очевидных причин, ощущения неярко выражены, но длятся долго, то речь может идти не о глубоком кариесе, а о хронической форме пульпита – гангренозной или фиброзной. если коронковая полость зуба сообщается с кариозной, то пациенту диагностируют одну из форм пульпита. внезапные беспричинные боли, особенно в ночное время — признак острого пульпита.

лечение кариозных образований

При лечении среднего кариеса обойтись без полноценного препарирования пораженного зуба невозможно (рекомендуем прочитать: пришеечный кариес: лечение с фото).

Однако практически всегда для качественного и полноценного лечения кариеса дентина достаточно всего одного посещения стоматологического кабинета.

Процедуру лечения среднего кариеса проводят в несколько этапов. Лечение среднего кариеса:

1. очистка поверхности зубов от остатков пищевых продуктов и скопившихся отложений (твердых и мягких),
2. определение естественного оттенка зубной эмали, чтобы правильно подобрать материал для пломбирования,
3. введение анестетиков – этот этап обязателен из-за повышенной болезненности пораженного зуба, применяется местное инфильтрационное или проводниковое обезболивание,
4. удаление разрушенных и деструктурированных тканей зуба лазером или бормашиной,
5. придание правильной формы получившейся полости,
6. изоляция зуба от слюнного секрета с помощью тампонов,
7. антисептическая обработка открытой кариозной поверхности,
8. обработка дентина (протравливание кислотосодержащим гелем, промывка и просушивание),
9. нанесение на обработанную поверхность адгезивного состава с его последующей полимеризацией при помощи специальной лампы,
10. пломбирование,
11. шлифовка и полировка готовой пломбы.

Прогноз

Остановить процесс развития среднего кариеса и не допустить его переход в глубокую форму или острый пульпит возможно только с помощью своевременной и полноценной терапии. Для прогноза немаловажное значение имеет квалификация и опыт лечащего врача, его умение аккуратно и внимательно проводить обработку пораженных поверхностей.

Если под установленной пломбой сохранится кариозный участок (даже микроскопический), развитие кариеса дентина продолжится.

Для предотвращения рецидивов среднего кариеса после окончания терапии пациенту рекомендуется курсовой прием витаминно-минеральных комплексов, а также использование зубной пасты, содержащей кальций и фтор. Эти мероприятия препятствуют развитию кариеса дентина, укрепляя ткани зуба.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить развитие кариеса дентина или начальных форм этого заболевания, важно уделять внимание мерам профилактики. Выполнять представленные ниже рекомендации нужно постоянно и регулярно, на протяжении всей жизни, только тогда они принесут желаемый эффект и помогут сохранить зубы здоровыми надолго:

• регулярно и тщательно проводить гигиену ротовой полости (дважды в сутки по 2 – 3 минуты, с использованием правильно подобранной пасты и щетки, причем чистить нужно не только зубы, но и язык),
• проходить профилактический осмотр у стоматолога раз в 6 месяцев (детям до 12 лет, в том числе при наличии временных зубов – в два раза чаще),
• минимизировать употребление пищи, имеющей контрастную температуру (например, мороженое вместе с горячим кофе) – она провоцирует формирование микротрещин эмали,
• употреблять в пищу больше морепродуктов, обзавестись домашним фильтром для фторирования воды,
• поддерживать водный баланс организма,
• после каждого приема пищи (в том числе и после незначительных перекусов) нужно пожевать жевательную резинку в течение 5 – 7 минут или прополоскать ротовую полость чистой водой.

Загрузка…

Источник: https://spacream.ru/stomatologiya/differenczialnaya-diagnostika-i-shema-lecheniya-srednego-kariesa-dentina

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение кариеса дентина. Особенности препарирования кариозных полостей по классам

Терапия

Кариес зубов: этиология, патогенез, классификации.

Кариес зубов К02 — это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образова­нием дефекта в виде полости.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ: причинаорганические кислоты (в основном молочная), которые образуются в процессе ферментации углеводов микроорганизмами зубного налета. Изначально кариозное пораже­ние возникает вследствие частого употребления углеводов и недостаточного ухода за полостью рта.

В результате на поверхности зуба про­исходит адгезия и размножение кариесогенных микроорганизмов и формируется зубная бляш­ка. Дальнейшее поступление углеводов приво­дит к локальному изменению рН в кислую сто­рону, деминерализации и образованию микродефектов подповерхностных слоев эмали.

Однако, если сохранена органическая матрица эмали, то кариозный процесс на этапе ее деми­нерализации может быть обратимым. Длитель­ное существование очага деминерализации при­водит к растворению поверхностного, более ус­тойчивого, слоя эмали.

Стабилизация данного процесса клинически может проявляться образованием пигментированного пятна, существующего годами.

КЛАССИФИКАЦИЯ

К02.0 Кариес эмали

Стадия «белого (мелового) пятна» [началь­ный кариес]

K02.I Кариес дентина

К02.2 Кариес цемента

К02.3 Приостановившийся кариес зубов

К02.4 Одонтоклазия

К02.8 Другой кариес зубов

К02.9 Кариес зубов неуточненный

по Блеку:

Класс I — полости, локализующиеся в облас­ти фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.

Класс II — полости, расположенные на кон­тактной поверхности моляров и премоляров.

Класс III— полости, расположенные на кон­тактной поверхности резцов и клыков без нару­шения режущего края.

Класс IV — полости, расположенные на кон­тактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режу­щего края.

Класс V — полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.

Класс VI — полости, расположенные на буг­рах моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков.

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение кариеса эмали и приостановившегося кариеса.

К02.0 — Кариес эмали . Стадия «белого (мато­вого) пятна» , начальный кариес. Кариес в стадии пятна характеризуется возникшими вследствие деминерализации изменениями цве­та (матовая поверхность), а затем и текстуры (шероховатость) эмали при отсутствии кариоз­ной полости, не распространившимися за преде­лы эмалево-дентинной границы.

— Пациенты с постоянными зубами.

— Зуб без видимых разрушений и кариозных полостей.

— Зуб со здоровой пульпой и периодонтом.

— Очаговая деминерализация эмали без обра­зования полости, имеются очаги деминерали­зации — белые матовые пятна. При зонди­ровании определяется гладкая или шерохо­ватая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения.

— Здоровый пародонт и слизистая оболочка рта. Жалобы на холодовой и химический раздражитель отсутствуют/ присутствуют кратковременные.

Диф.Диагностика:

Стадия приостановившейся кариес К02.3 и характеризуется на­личием темного пигментированного пятна в пре­делах эмали (очаговой деминерализацией эмали).

Кариес эмали и флюороз: пятна единичные (кариес) – множественные (флюороз). При Ф пятна как правило в области иммунных зон, на симметричных зубах (резцы, клыки), жемчужно-белые, при кариесе- на апроксимальных поверхностях, в области фиссур и шеек зубов. Кариозные пятна окрашиваются.

Кариес и гипоплазия: при Г стекловидные пятна на фоне истонченной эмали в виде цепочек, на симметричныз зубах, не окрашиваются, ДО прорезывания зубов!

Диагностика:

Диагностика кариеса зубов производится пу­тем сбора анамнеза, клинического осмотра и до­полнительных методов обследования (зондирование, термодиагностика, рентгендиагностика, витальное окрашивание, перкуссия, определение индексов гигиены, ЭОД).

ЛЕЧЕНИЕ:

Обучение ИГПР, проф.гигиена, рем терапия (10%раствор глюконата кальция, 2% раствор фтористого натрия, 3% раствор ремодент, 15-20 процедур). При незначительных очагах – наблюдение. При обширном участке – препарирование твердых тканей и пломбирование или сошлифовывание+реминерализация

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение кариеса дентина. Особенности препарирования кариозных полостей по классам.

кариес дентина Код по МКБ-10: К02.1

– Пациенты с постоянными зубами. – Наличие полости с переходом эмалево-дентинной границы. – Зуб со здоровой пульпой и периодонтом. – Наличие размягченного дентина. – При зондировании кариозной полости возможна кратковременная болезненность.

– Боли от температурных, химических и механических раздражителей, исчезающие после прекращения раздражения. – Здоровые пародонт и слизистая оболочка рта. – Отсутствие самопроизвольных болей на момент осмотра и в анамнезе.

– Отсутствие болезненности при перкуссии зуба.

Жалобы: кратковременные боли при приеме сладкого (хим. Раздражитель) , дефект твердых тканей, жалоб может и не быть.

Осмотр: неглубокая кариозная полость, заполненная пигментированным размягчённым дентином. Эмаль матовая, меловидная, подрытая с остыми краями. Дентин белого сероватого цвета, влажный, легко отделяется пластами.

ДИАГНОСТИКА: Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, болезненность проходит сразу после устранения раздражителя. ЭОД- 2-6 мкА. При воздействии холодом может быть кратковременная болезненность. Перкуссия безболезненна

Диф диагностика: 1. Клиновидный дефект. Локализация в области шейки зуба, плотные стенки, течение бессимптомное.

2. кариес эмали. Течение бессимптомное, изменение цвета участка поражения. Если кариес в стадии пятна то полость отсутствует. Если кариес с образованием полости, то она локализуется в пределах эмали. При зондировании болезненность по дну полости. Реакция на холод отрицательная.

3. начальный пульпит (гиперемия пульпы). Боли проходят после устранения раздражителей. В большей степени болезненно зондирование дна полости

4. Хронический периодонтит. Кариозная полость сообщается с полостью зуба. Зондирование полости безболезненное. Реакция на раздражители отсутствует. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения, характерные для одной из форм хронического периодонтита. Препарирование полости безболезненное (т.к. пульпа некротизирована).

ЛЕЧЕНИЕ: ИРОПЗ > 0,4 – вкладки, ИРОПЗ > 0,6 – коронки, ИРОПЗ > 0,8- штифтовые конструкции с последующим изготовлением коронок;

Особенности препарирования полостей:

1 класс: максимально сохранять бугры на окклюзионной поверхности. Бугры снимают частично или полностью, если скат бугра поврежден на 1/2 его длины. Препарирование по возможности проводят в контурах естественных фиссур.

При необходимости применяют методику “профилактического расширения” по Блеку. Выполняя расширение полости для предупреждения вторичного кариеса необходимо обращать внимание на сохранение максимально возможной толщины дентина на дне полости.

2 класс: Определить вид доступа. Формирование полости. Проверить качество удаления пораженных тканей с помощью зонда и детектора кариеса. Использовать матричные системы, межзубные клинья.

При обширных разрушениях коронновой части зуба необходимо использовать матрицедержатель. Правильно сформированная контактная поверхность зуба ни в коем случае не может быть плоской – она должна иметь форму, близкую к сферической.

Зона контакта между зубами должна располагаться в области экватора и чуть выше – как в интактных зубах.

3 класс: определить оптимальный доступ. При препарировании контактную стенку полости иссекают эмалевым ножом или бором, предварительно защитив интактный соседний зуб металлической матрицей.

Формируют полость, удаляя эмаль, лишенную подлежащего дентина, обрабатывают края финишными борами.

Допускается сохранение вестибулярной эмали, лишенной подлежащего дентина, если она не имеет трещин и признаков минерализации.

4 класс: широкий фальц, формирование в некоторых случаях дополнительной площадки на язычной или небной поверхности, щадящее препарирование тканей зуба при формировании десневой стенки полости в случае распространения кариозного процесса ниже уровня десны. Правильное формирование контактного пункта!

5 класс: Перед началом препарирования обязательно определить глубину распространения процесса под десну, при необходимости направляют пациента на коррекцию (иссечение) слизистой оболочки десневого края для раскрытия операционного поля и удаление участка гипертрофированной десны.

В этом случае лечение проводится в 2 и более посещений, т. к. после вмешательства полость закрывают временной пломбой, в качестве материала для временной пломбы применяют цемент или масляный дентин до заживления тканей десневого края. Затем проводят пломбирование. Форма полости должна быть округлой.

Если полость очень мала, допустимо щадящее препарирование шаровидными борами без создания ретенционных зон.

6 класс: щадящее удаление пораженных тканей. Следует использовать боры, размер которых лишь незначительно превышает диаметр кариозной полости. Допустим отказ от анестезии, особенно при незначительной глубине полости. Возможно сохранение эмали, лишенной подлежащего дентина, что связано с достаточно большой толщиной слоя эмали, особенно в области бугров моляров.

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 1555; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Источник: https://studopedia.net/6_73168_klinika-diagnostika-differentsialnaya-diagnostika-lechenie-kariesa-dentina-osobennosti-preparirovaniya-karioznih-polostey-po-klassam.html