Симптомы и способы лечения периапикального абсцесса со свищем или без полости

Периапикальный абсцесс без свища или с полостью – симптомы и лечение

Стоматологии известно великое множество заболеваний, связанных с дентином (твердыми тканями коронки), периодонтом, мягкими тканями и слизистыми оболочками. В некоторых случаях, казалось бы, безобидные недуги переходят в серьезные патологии, чреватые осложнениями или полной потерей зуба.

Одной из таких патологий считается периапикальный абсцесс. Заболевание представляет собой обостренную инфекцию, при которой скапливается ограниченное количество гноя в верхней трети (периапикальной части) корня зуба с нежизнеспособной пульпой. При этом инфекция вместе с гнойным экссудатом распространяется на соседние мягкие ткани через альвеолярные твердые ткани.

Причины возникновения периапикального абсцесса

Формирование периапикального абсцесса начинается в пульпарной ткани, которая заполняет полость коронки изнутри. Патогенные бактерии попадают в нее через дырки от кариеса или трещины от механических повреждений.

Постепенно бактерии размножаются, инфекционный процесс усугубляется. В результате происходит полное отмирание пульпы, а у инфекции появляется выход на соседние здоровые ткани через поврежденную альвеолярную кость.

Инфекция попадает в верхушечную (периапикальную) часть корня зуба, где скапливается определенное количество гноя. В запущенных случаях от абсцесса значительно страдают и мягкие ткани десен.

Основные причины возникновения абсцесса:

• наличие острого периодонтита, при котором инфекция переходит на корневой канал;
• обострение или запущенность имеющегося деструктивного процесса в зубе (небольшое воспаление без должного лечения быстро распространяется на соседние ткани, что позволяет патогенной микрофлоре размножаться);
• травмы, которые привели к трещинам, сколам, а также повредили нервно-сосудистый пучок (в поврежденные участки попадают бактерии и начинают деструктивный процесс);
• последствия некомпетентного стоматологического лечения, при котором доктор перегрел пульпу, повредил дентинные канальцы или неправильно запломбировал глубокий кариес.

Симптомы заболевания и разновидности

Симптомы болезни напрямую зависят от ее разновидности. Различают два вида протекания абсцесса:

1. периапикальный абсцесс без свища (острая форма);
2. хроническая форма со свищем.

Симптомы острой формы (без свища):

• сильная тупая боль, которая увеличивается при надкусывании или жевании;
• ощущение постоянной пульсации (за счет скопления гноя, который оказывает значительное давление);
• переходная складка в области больного зуба сглаживается и уплотняется;
• появляется заметная припухлость мягких тканей, что сказывается на симметрии лица;
• причинный зуб подвижен;
• повышение температуры;
• общая слабость, головная боль;
• могут наблюдаться проблемы с открыванием рта или процессом жевания (если инфекция поразила мускулатуру челюсти);
• увеличение лимфатических узлов.

При хроническом течении болезни симптомы проявляются нечетко и размыто. Боль имеет периодический характер, она более терпима и увеличивается во время еды. Припухлость может отсутствовать, так как гнойный экссудат имеет выход из корневого канала.

Основной характерный признак хронической формы – наличие отверстия в слизистой оболочке ротовой полости (свища) (рекомендуем прочитать: эффективное лечение зубного свища в домашних условиях).

Он появляется при чрезмерном скоплении гноя. Патогенные бактерии и токсины, содержащиеся в экссудате, влияют окружающие здоровые ткани.

Постепенно они отмирают и разрушаются, образовывая своеобразный тоннель в ротовую полость, через который выходит гной.

Давление и болевые ощущения при оттоке гноя становятся намного меньше. Тем не менее, хроническое течение патологии очень опасно для здоровья. При отсутствии терапии заражение распространяется на лицевые кости, что вызывает остеомиелит или образование кисты.

Диагностика периапикального абсцесса

Диагностика для подтверждения диагноза должна быть комплексной. Врач проводит первичный осмотр, осуществляет все необходимые манипуляции и пальпации. Затем пациенту проводят дополнительные процедуры.

Необходимые диагностические мероприятия:

1. доктор выслушивает жалобы пациента и собирает его анамнез;
2. проводит первичный физикальный осмотр, оценивает состояние зубов;
3. рентгенография;
4. ЭОД (электростимуляция пульпы – болезненное состояние пульпарной ткани требует большей интенсивности тока для получения реакции);
5. термопроба.

При осмотре стоматолог обнаруживает:

• отечность слизистых оболочек;
• цвет больного зуба изменен;
• зуб частично или полностью разрушен кариесом;
• в большинстве случаев он лечился ранее и в нем есть старые пломбы;
• перкуссия (простукивание) коронки вызывает боль;
• зондирование кариозной полости болезненно;
• при хроническом течении стоматолог обнаруживает свищевое отверстие во рту на слизистой;
• в ходе электростимуляции требуется большая сила тока, чтобы пациент почувствовал укол или вибрацию – 100 мкА и более (для здоровой пульпы до 20 мкА);
• термическая проба отрицательна.

Способы лечения

Методы лечения болезни зависят от формы ее протекания и запущенности каждого отдельного случая. При значительном инфицировании параллельно с терапией в кабинете стоматолога показан прием антибактериальных препаратов. Иногда специалисты настаивают на удалении больного зуба. После необходимой терапии пациент проходит процедуру протезирования.

Первоочередная задача доктора – обеспечить достаточный отток гноя. Для этого очищают полость коронки до периапикальной части корня и устьев каналов при помощи инструментов и медикаментов (антисептических и противовоспалительных). Дренирование также осуществляют путем рассечения мягких тканей в проекции нагноения.

После успешного дренирования проводят противовоспалительное лечение, накладывают кальцийсодержащую пасту или ставят временную пломбу. Когда воспаление полностью проходит, доктор пломбирует каналы. При хронической форме применяют похожую эндодонтическую терапию.

При грамотном и своевременном лечении прогнозы на выздоровление очень хорошие. В основном докторам удается сохранить зуб.

Профилактика заболевания

Профилактические меры:

• тщательная и регулярная гигиена ротовой полости (паста, ополаскиватель и зубная нить);
• регулярная смена зубной щетки;
• правильное сбалансированное питание, минимум сладкого;
• регулярное посещение стоматолога;
• профессиональная чистка дважды в год (удаляется зубной камень и налет).

Ранее уже отмечалось, что патология является осложнением имеющихся стоматологических проблем. Поэтому главная задача профилактики – уберечь себя от развития кариеса и деструктивных воспалительных процессов ротовой полости.

Источник: https://pro-zuby.com/stomatologiya/bolezni-zubov/periapikalnyj-abscess.html

Как выявить и вылечить периапикальный абсцесc? Симптомы и способы лечения периапикального абсцесса со свищем или без полости

Периапикальный абсцесс почти всегда возникает, как осложнение при хроническом течении периодонтита, когда в область воспаления попадает инфекция. Выявлены микроорганизмы, которые чаще всего провоцируют воспалительные изменения в периодонте:

• анаэробные палочки;
• пептострептококки;
• Prevotella Intermediа.

Из-за анатомической особенности строения лица область поражения сильно ограничена, а первые признаки формирования гнойника
появляются достаточно рано. Отмечена сезонность – осенне-весенний период.

Образование периапикального абсцесса возможно из-за распространения инфекции в каналы зуба при развитии острого периодонтита или обострения деструктивного заболевания зубов — кариеса. Иными причинами развития патологии являются:

• травмы челюсти, сочетающиеся с нарушением целостности сосудисто-нервного пучка;
• перегревание пульпы при подготовке зубов к протезированию;
• разрушительное воздействие на ткани пульпы фотополимерных материалов.

Периапикальный абсцесс может возникать при нарушении процедуры эндодонтического лечения или неполного заполнения каналов во время установки постоянной пломбы.

Предрасполагают к развитию болезни следующие состояния, которые угнетают иммунитет:

• частые переохлаждения;
• различные инфекционные заболевания.

При слабой резистентности организма человека даже условно патогенная флора может привести к развитию воспалительного заболевания в области периапикальной ткани.

Сразу после проникновения микроорганизмов в область корня зуба начинается процесс инфильтрации стенок корневого канала бактериями и продуктами их жизнедеятельности. Такое негативное воздействие приводит к повреждению корневой части зуба и периодонта.

На внедрение инфекции организм реагирует воспалительным процессом, в область поражения направляются лейкоциты.

Появляющиеся макрофаги необходимы для активации системы комплемента, что позволяет распознать бактерии как антигены и выработать антитела, способные их уничтожить.

Из-за развивающейся «битвы» в области поражения накапливаются кровяные клетки, что нарушает циркуляцию крови по сосудам – замедление. А это приводит к повышению сосудистой проницаемости и развитию отека.

По мере разрушения бактерий и клеток крови в области поражения повышается концентрация лизосомальных ферментов, провоцирующих активность остеокластов, что сопровождается разрушением периодонта и тканей окружающих область поражения. Инфильтрация лейкоцитами обуславливает формирование небольших гнойников, склонных к слиянию, что в итоге приводит к образованию абсцесса.

В последней стадии развития периодонтита происходит прорыв мягких тканей и образование абсцесса

Трехмерная модель процесса образования абсцесса:

Симптомы и способы лечения периапикального абсцесса со свищем или без полости. K04.6 Периапикальный абсцесс с полостью

Формирование периапикального абсцесса начинается в пульпарной ткани, которая заполняет полость коронки изнутри.

Патогенные бактерии попадают в нее через дырки от кариеса или трещины от механических повреждений. Постепенно бактерии размножаются, инфекционный процесс усугубляется.

В результате происходит полное отмирание пульпы, а у инфекции появляется выход на соседние здоровые ткани через поврежденную альвеолярную кость.

Инфекция попадает в верхушечную (периапикальную) часть корня зуба, где скапливается определенное количество гноя. В запущенных случаях от абсцесса значительно страдают и мягкие ткани десен.

Основные причины возникновения абсцесса:

• наличие острого периодонтита, при котором инфекция переходит на корневой канал;
• обострение или запущенность имеющегося деструктивного процесса в зубе (небольшое воспаление без должного лечения быстро распространяется на соседние ткани, что позволяет патогенной микрофлоре размножаться);
• травмы, которые привели к трещинам, сколам, а также повредили нервно-сосудистый пучок (в поврежденные участки попадают бактерии и начинают деструктивный процесс);
• последствия некомпетентного стоматологического лечения, при котором доктор перегрел пульпу, повредил дентинные канальцы или неправильно запломбировал глубокий кариес.

Падение

Падение на поверхности одного уровня в результате поскальзывания, ложного шага или спотыкания , Запомнить

Рассказать

Последствия падения могут быть очень разными в зависимости от характера повреждений

Умеренный риск,
болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

0.05 %

смертность у мужчин при заболевании Периапикальный абсцесс с полостью

95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Лечение

Стандарта по лечению заболевания Периапикальный абсцесс с полостью не
установлено

3 дня
требуется врачам на лечение в стационаре

20 часов
требуется на курс амбулаторного лечения

медицинских процерур предусмотренно при лечении

заболевания Периапикальный абсцесс с полостью

Лечебная тактика и выбор препаратов зависят от конкретной формы и тяжести течения заболевания.

Профилактика

Соблюдение правил гигиены и тщательный уход за полостью рта

Подобрать врача для профилактики

Роды

Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение , Запомнить

Рассказать

Естественные роды у женщины

Низкий риск,
болеют только женщины, возраст 13-57

Клиническая картина

В соответствии с природой заболевания

135 788

женщин имеют диагноз Периапикальный абсцесс с полостью
Случаев смерти не выявлено.

Низкое давление

Гипотония, Артериальная гипотензия, Давление упало, Давление падает Запомнить

Рассказать

Величина снижения индивидуальна, но обычно это ниже 100/60 мм рт.ст. для мужчин и 95/60 мм рт.ст. для женщин

31 болезнь может быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

0 %

смертность у женщин при заболевании Периапикальный абсцесс с полостью

Группа риска при заболевании Периапикальный абсцесс с полостью мужчины в возрасте 5-9 и женщины в возрасте 5-9

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в
возрасте 5-9

У мужчин заболевание реже всего встречается в
возрасте

У женщин заболевание реже всего встречается в
возрасте 0-1, 95+

Заболевание чаще всего встречается у женщин в
возрасте 5-9

Рождение

Живорожденные младенцы, согласно месту рождения , Запомнить

Рассказать

Рождение сопровождается большим физическим напряжением, как для мамы, так и для малыша

Низкий риск,
болеют мужчины и женщины, возраст 0-0

Тахикардия

Учащенный пульс, Сердце колотится Запомнить

Рассказать

Увеличение частоты сердечных сокращений, выше 90 ударов в минуту

40 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

169 723

мужчин имеют диагноз Периапикальный абсцесс с полостью. Для 93 из

них этот диагноз смертелен

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность , Запомнить

Рассказать

Клинический синдром, связанный с нарушением работы сердца и как следствие недостаточным кровоснабжением органов и тканей

Высокий риск,
болеют мужчины и женщины, возраст любой

Кашель

Приступ кашля, Кашель с мокротой, Сухой кашель, Боль при кашле Запомнить

Рассказать

Человек кашляя выбрасывает полутралитровой объем воздуха, который под давлением стреляет струей длиной более 1 метра со скоростью 75 км/час. При этом струя содержит около 3000 капелек слюны и слизи.

61 болезнь может быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Особенности заболевания Периапикальный абсцесс с полостью

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

* – Медицинская статистика по всей группе заболеваний K04 Болезни пульпы и периапикальных тканей

• https://pro-zuby.com/stomatologiya/bolezni-zubov/periapikalnyj-abscess.html
• https://symptomd.ru/icd10/k04.6_periapikalnyy_abscess_s_polostyu

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/stomatologiya/periapikalnyj-abstsess-bez-svishha-ili-s-polostyu-simptomy-i-lechenie.html

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение периапикального абсцесса со свищом

КО 4.6. Периапикальный абсцесс

Абсцесс — ограниченное скопление гноя. Выделяют острый (периапикальный абсцесс без свища) и хронический (периапикальный абсцесс со свищом). Острый может быть первичным или формируется на фоне хронического воспаления в периапикальных тканях.

Симптомы:

Острый периапикальный абсцесс, сильная пульсирующая боль от легкого дотрагивания, накусывания на зуб. Зуб подвижен. В области переходной складки — болезненные утолщения в области причинного зуба. Возможно нарушение общего состояния (слабость, увеличение температуры тела).

Хронический периапикальный абсцесс: болевой синдром не выражен, иногда пациент отмечает появляющуюся и исчезающую точку или бугорок на десне в области причинного зуба.

Основные симптомы.

Отек мягких тканей в области причинного зуба, наличие свищевого хода, болезненность при перкуссии, в анамнезе отмечаются ноющие боли, дискомфорт или боли при приеме горячей или твердой пищи, при осмотре может выявляться глубокая кариозная полость, или обширная пломба, или зуб под коронкой, возможно изменение в цвете коронковой части зуба, при рентгенологическом исследовании определяется очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня.

Диагностика:

Острый периапикальный абсцесс: причина — зуб с кариозной полостью, реставрацией, некротизированной пульпой или ранее эндодонтически лечен. Перкуссия (горизонтальная и вертикальная) резко и сильно болезненны, пальпация в области проекции верхушки корня/корней резко болезненна, зуб подвижен.

По переходной складке отмечаются флюктуирующие утолщения, болезненные при пальпации. Может быть изменена конфигурация лица. Страдает общее состояние (слабость, повышение температуры тела).

Если процесс первичен, то изменения на рентгенограмме не определяются; если он образовался на фоне хронического воспаления, то на ренгенограмме будет определен очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня/корней как при хроническом абсцессе.

Хронический периапикальный абсцесс: причина — зуб с кариозной полостью, реставрацией, некротизированной пульпой или ранее эндодонтически лечен. На слизистой оболочке десны (иногда на коже лица) в области причинного (иногда соседнего) зуба определяются свищевой ход/ходы. Из хода может выделяться гнойный экссудат.

Направление свищевого хода можно определить, вставив в него гуттаперчевый штифт и проведя рентгенографию. Однако нужно учитывать, что свищевой ход появляется только тогда, когда скопление экссудата достигает критического уровня, а в процессе его накопления диагноз можно поставить только гистологически.

На дентальной рентгенограмме в области корня/корней причинного зуба определяется очаг деструкции костной ткани округлой или овальной формы, с четкими или нечеткими контурами, кортикальная пластинка в области очага разрушена, периодонтальная щель отсутствует.

Если зуб ранее эндодонтически лечен, то на рентгенограмме в полости зуба определяется пломбировочный материал.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТ ИКА ПЕРИАПИКАЛЬНОГО АБСЦЕССА СО СВИЩЕМ
Хронический апикальный периодонтит	Жалобы отсутствуют. Зондирование стенок и дна полости зуба, устьев корневых каналов безболезненно. В корневых каналах выявляются распад пульпы с гнилостным запахом или остатки корневой пломбы. Возможны гиперемия десны у причинного зуба с положительным симптомом вазопареза, болезненность при пальпации десны в проекции верхушки корня. Показатели ЭОД – более 100 мкА	Нередко отмечаются увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность их при пальпации. Возможно образование свищевого хода. Перкуссия зуба безболезненна. Рентгенологически в области верхушки корня, иногда с переходом на боковую его поверхность, выявляется округлый или овальный очаг разрежения костной ткани с четкими границами
Некроз пульпы (гангрена пульпы)	Зондирование стенок и дна полости зуба, устьев корневых каналов безболезненно. На рентгенограмме в области верхушки корня может выявляться очаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами	Может наблюдаться боль от горячего и боль без видимых причин. Болезненность при глубоком зондировании корневых каналов. Показатели ЭОД обычно составляют 60-100 мкА
Кариес дентина	Кариозная полость, заполненная размягченным дентином	Болевая реакция на температурные раздражители, кратковременная болезненность при зондировании по эмалеводентинному соединению, отсутствие рентгенологических изменений в околокорневых тканях. Показатели ЭОД обычно составляют 2-6 мкА
Гиперемия пульпы (глубокий кариес)	Кариозная полость, заполненная размягченным дентином	Болевая реакция на температурные раздражители, равномерная слабая болезненность при зондировании по дну кариозной полости, отсутствие рентгенологических изменений в околокорневых тканях. Показатели ЭОД обычно составляют менее 20 мкА

Исход: острого периапикального абсцесса — периостит, абсцесс или флегмона окружающих мягких тканей, остеомиелит; хронического периапикального абсцесса — корневая киста, остеомиелит.

Лечение : острого периапикального абсцесса — эндодонтическое лечение зуба + создание оттока экссудата + общее противовоспалительное лечение; хронического периапикального абсцесса – эндодонтическое лечение зуба.при ухудшении общего состояния, неудаче эндодонтического лечения или невозможности восстановления зуба — хирургическое.

Источник: https://studopedia.net/6_73197_klinika-diagnostika-differentsialnaya-diagnostika-lechenie-periapikalnogo-abstsessa-so-svishchom.html

Периапикальный абсцесс

Периапикальный абсцесс – ограниченное скопление гнойного экссудата в тканях вокруг верхушечной трети корня зуба. Пациенты жалуются на возникновение тупой выраженной боли в участке причинного зуба, нарастание болезненности при откусывании пищи, жевании.

В проекции верхушек корней при периапикальном абсцессе выявляют гиперемированную отечную слизистую. Наблюдается флюктуация, вертикальная перкуссия положительная. Диагностика включает сбор жалоб, физикальный осмотр, рентгенографию.

Лечение периапикального абсцесса направлено на создание оттока для гнойного экссудата, стерилизацию корневых каналов, восстановление структуры кости, предотвращение развития осложнений.

Периапикальный абсцесс – осложнение, возникающее при обострении воспалительно-деструктивного процесса в тканях верхушечного периодонта, характеризуется ограниченным скоплением гнойного экссудата. Периапикальный абсцесс с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин. Основную группу пациентов составляют люди молодого возраста.

Богатое кровоснабжение периодонта и хорошо выраженные обменные процессы способствуют острому течению патологии. Чаще периапикальный абсцесс диагностируют в осенне-весенний период. В патологическом очаге обнаруживают пять основных видов микроорганизмов, среди которых лидирующие позиции занимают анаэробные палочки и пептострептококки.

В 65% случаев в периапикальном абсцессе выявляют бактерию Prevotella Intermedia.

Периапикальный абсцесс

Периапикальный абсцесс развивается в результате инфицирования корневых каналов при остром периодонтите или в случае обострения хронического деструктивного процесса.

К основным причинам воспаления верхушечного периодонта относят травмы, сопровождающиеся разрывом сосудисто-нервного пучка, термический перегрев пульпы в процессе препаровки витальных зубов перед протезированием, токсическое воздействие на пульпу фотополимерных материалов при глубоком кариесе.

Периапикальный абсцесс может возникнуть и вследствие инфицирования тканей периодонта ошурками дентинных канальцев при нарушении протокола эндодонтического лечения, а также в случае неполноценной обтурации каналов постоянным пломбировочным материалом. К предрасполагающим факторам, способствующим развитию периапикального абсцесса, относят переохлаждение и частые инфекционные заболевания, снижающие реактивность организма.

При распаде пульпы наряду с инфильтрацией стенок корневого канала бактериями и их токсинами наблюдается проникновение патогенной микрофлоры за верхушку корня, что приводит к развитию воспаления периодонта.

Первыми в патологический очаг устремляются полиморфно-ядерные лейкоциты.

Макрофаги связывают бактериальные клетки, активируют систему комплемента, в результате нарушается микроциркуляция, повышается проницаемость сосудов.

Накопление мононуклеарных лимфоцитов и макрофагов приводит к обильному выделению лизосомальных ферментов, катализирующих деятельность остеокластов, что влечет за собой деструкцию периодонта и прилегающих тканей.

Лейкоцитарная инфильтрация способствует образованию микроабсцессов, при слиянии которых формируется один гнойник.

Гистологическая картина при периапикальном абсцессе представлена участком расплавления тканей, по периферии наблюдается вал, состоящий из нейтрофилов.

Классификация и симптомы периапикального абсцесса

По характеру течения периапикальные абсцессы разделяют на 2 категории:

1. Периапикальные абсцессы со свищем . Развиваются в результате длительного течения воспалительно-деструктивного процесса, при этом грануляционная ткань прорастает в костномозговые пространства и слизистую. Возможно образование соустья с кожей, гайморовым синусом, полостью носа, ротовой полостью. Заболевание имеет хроническое течение.
2. Периапикальные абсцессы без свища . Возникают вследствие трансканального инфицирования тканей периодонта. Характеризуются выраженной клиникой.

При формировании периапикального абсцесса пациенты жалуются на появление интенсивной тупой пульсирующей боли в участке причинного зуба. Неприятные ощущения усиливаются при жевании. Конфигурация лица при периапикальном абсцессе изменяется за счет образования припухлости.

Если абсцесс формируется на верхней челюсти – открывание рта не нарушено. При отсутствии своевременного лечения обострения хронического периодонтита нижних моляров (зубов мудрости) в воспалительный процесс вовлекаются жевательные мышцы, вследствие чего возникает контрактура нижней челюсти.

Пациенты указывают на ограничение при открывании рта, болезненность при глотании.

При периапикальном абсцессе на слизистой оболочке ротовой полости в проекции верхушек причинного зуба выявляют болезненную припухлость. Симптом флюктуации положительный. Переходная складка сглажена. Слизистая оболочка гиперемирована.

Вертикальная перкуссия резко положительная. Периапикальный абсцесс чаще локализуется со щечной стороны альвеолярного отростка. Если инфекция проникла в периодонт с небных каналов вторых премоляров или моляров, абсцесс обнаруживают на небе.

На жевательной поверхности причинного зуба может быть глубокая кариозная полость или пломба. Зуб изменен в цвете. При периапикальном абсцессе регионарные лимфатические узлы увеличены. Общее состояние нарушено.

Пациенты жалуются на недомогание, головную боль, повышение температуры. При периапикальном абсцессе со свищем клиническая картина стертая. Как правило, причинный зуб серого цвета. Вертикальная перкуссия болезненна. Симптом Лукомского положительный.

На слизистой выявляют свищ с грануляциями.

Диагностика периапикального абсцесса включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, физикальное обследование, рентгенографию, ЭОД, термографию. В ходе осмотра стоматолог выявляет асимметрию тканей лица.

Слизистая оболочка в проекции причинного зуба при периапикальном абсцессе гиперемированная, болезненная. Наблюдается флюктуация. Вертикальная перкуссия положительная.

Причинный зуб при периапикальном абсцессе может быть разрушенным, реставрированным или покрытым коронкой.

В случае наличия кариозной полости зондирование ее стенок и дна при периапикальном абсцессе безболезненно. При вскрытой пульповой камере в корневых каналах определяют путридные массы или пломбировочный материал. При хроническом течении заболевания на слизистой обнаруживают свищевой ход.

Симптом Лукомского положительный. Пульповая камера имеет соединение с кариозной полостью. В большинстве случаев причинный зуб ранее лечен. Термопроба при периапикальном абсцессе отрицательная. ЭОД используют для определения витальности пульпы.

Значение чувствительности пульпы в пределах от 2 до 20 мкА говорит о ее жизнеспособности, показатель от 20-100 мкА сигнализирует о развитии воспалительного процесса.

При периапикальном абсцессе результаты ЭОД находятся на уровне от 100 мкА и выше, что свидетельствует о распаде пульпы с вовлечением в воспалительный процесс тканей периодонта.

Если периапикальный абсцесс сформировался при обострении хронического фиброзного периодонтита, рентгенографически определяют расширение периодонтальной щели в участке верхушечной трети корня.

Характерным рентгенологическим признаком хронического гранулематозного периодонтита является участок деструкции костной ткани округлой формы диаметром до 5 мм вокруг верхушки причинного зуба.

При образовании периапикального абсцесса на фоне хронического гранулирующего периодонтита на прицельной рентгенограмме выявляют деструктивные изменения в периапикальной зоне с неровными контурами, напоминающими «языки пламени». Может наблюдаться резорбция корней.

Периапикальный абсцесс дифференцируют с острым периодонтитом, обострением хронического периодонтита, пародонтальным абсцессом, периоститом, остеомиелитом, нагноением радикулярной кисты. Клинический осмотр проводят стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург.

Первоочередной задачей при выявлении периапикального абсцесса является обеспечение полноценного оттока для гнойного экссудата. С этой целью врач-стоматолог создает доступ к устьям каналов, удаляет путридные массы, проводит инструментальную и медикаментозную обработку. Зуб остается открытым.

При периапикальном абсцессе пациенту назначают содо-солевые гиперосмотические ротовые ванночки, антибактериальные препараты. Далее в стоматологии проводят пробу на «герметизм». Корневые каналы пломбируют временной кальцийсодержащей пастой.

Если периапикальный абсцесс возник на фоне острого периодонтита, при отсутствии экссудации корневые каналы обтурируют постоянным пломбировочным материалом. В случае обострения хронического периодонтита пасты на основе гидроксида кальция меняют каждые 3-4 недели в течение первых 4-6 месяцев.

При положительной рентгенологической динамике каналы пломбируют.

Часто в лечении периапикального абсцесса используют метод, при котором для предотвращения дополнительной контаминации корневых каналов зуб после первичной эндодонтической обработки закрывают временной пломбой.

В корневой канал ставят антисептическую повязку, в состав которой наряду с противомикробным препаратом входит гормональное средство. Для купирования воспаления назначают антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты для приема внутрь.

Трансканальное воздействие на патологический очаг осуществляется путем введения кальцийсодержащей пасты в периапикальную зону. Для постоянной обтурации используют гуттаперчевые штифты вместе с силлером.

Дренирование периапикального абсцесса может осуществляться и через разрез мягких тканей. В случае отсутствия патологических деструктивных изменений на рентгенограмме прогноз при периапикальном абсцессе благоприятный. Качественно проведенное эндодонтическое лечение устраняет инфекционный очаг в тканях периодонта.

Если периапикальный абсцесс возник при обострении хронического гранулирующего или гранулематозного периодонтита, прогноз во многом зависит от возраста и иммунного статуса организма. При неэффективности консервативной терапии периапикального абсцесса выполняют зубосохраняющие операции (гемисекцию, резекцию верхушки).

При нарастании воспалительных явлений зуб подлежит удалению.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/periapical-abscess